Маточное бесплодие что это такое

Женское бесплодие: виды, причины и методы лечения

Несмотря на интенсивное развитие и успехи в области различных медицинских отраслей, в том числе в генетике и эндокринологии, в акушерстве и гинекологии, в области вспомогательных репродуктивных технологий, вопросы о том, лечится ли женское бесплодие, каковы наиболее эффективные средства его лечения и профилактики не только не утратили своей актуальности, но приобретают все большее значение.

В мире число бесплодных пар составляет в среднем 15-20%. С этой проблемой сталкивается каждая седьмая пара в возрасте до 35 лет и каждая третья — после 35 лет. Неуклонный рост числа бесплодных семей во многих развитых государствах превратился из чисто медицинской проблемы в медико-социальную и демографическую. В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения эта проблема по своему значению находится на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Виды женского бесплодия

Существующие классификации базируются на различных критериях. Так, различают бесплодие:

  • первичное — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без применения контрацептивных средств;
  • вторичное — бесплодие у женщины, у которой раньше беременности были.

В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:

  1. Абсолютное, когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных дефектов развития половых органов врожденного характера.
  2. Трубно-перитонеальное, или женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Оно является причиной в 40% случаев.
  3. Эндокринное, при котором причина заключается в нарушении овуляции или созревания яйцеклетки. Этот вид также составляет 40% всех причин.
  4. Маточное, связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  5. Иммунологическое — биологическая несовместимость партнеров, обусловленная наличием антиспермальных антител в организме женщины.
  6. Психогенное.

Основные причины патологии

Воспалительные заболевания органов малого таза

Они являются наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление обычно вызывается инфекционными возбудителями, передающимися половым путем — гонококк, сифилитическая спирохета, трихомонада, хламидия, уреаплазма, генитальный герпетический вирус, микоплазма, цитомегаловирус, гарднерелла.

Инфекционные возбудители могут способствовать развитию острого гнойного воспаления в маточных трубах (пиосальпинкс) и в малом тазу (пельвиоперитонит), требующих хирургического лечения, в том числе и удаления труб. Но чаще они вызывают хронические воспалительные процессы в шейке матки (эндоцервицит), в полости матки (эндометрит), в маточных трубах (сальпингит) или в придатках (сальпингоофорит), которые нередко с самого начала могут протекать бессимптомно или с незначительно выраженными признаками и трудно поддаются лечению.

Воспаление приводит к формированию спаек в полости матки, в малом тазу, в просвете труб, что вызывает деформацию и нарушение правильного анатомического расположения последних, создает препятствия для попадания в их просвет яйцеклетки и ее продвижения к полости матки, а также имплантации после оплодотворения.

Подобные воспалительные процессы, приводящие к нарушению трубной проходимости, могут быть вызваны и туберкулезным поражением органов малого таза, особенно труб (туберкулезный сальпингит). Несмотря на то, что существуют различные хирургические пути решения проблемы, связанной с нарушением трубной проходимости, в большинстве случаев они малоэффективны.

Нарушение функции эндокринных желез

Оно может происходить на любом уровне системы гипоталамус – гипофиз – яичники (опухоли яичников, синдром поликистозных яичников, нарушения регуляторной функции центральной нервной системы после травмы, энцефалита, при арахноидите и опухолях). Влияние на эту систему по закону обратной связи оказывают и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), коры надпочечников. Немалое значение имеют также ожирение или быстрая значительная потеря массы тела — жировая ткань является эндокринным органом, принимающим участие в регуляции метаболизма половых гормонов.

Любые эндокринные расстройства способны приводить к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов и к безовуляторному менструальному циклу. К гормональным изменениям, но физиологического характера, вызывающим женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, относятся и возрастные процессы в женском организме. После 37 лет число овуляторных циклов резко уменьшается. То есть, здоровая женщина после 37 лет забеременеть способна, но эта возможность у нее значительно снижается, поскольку овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) после 37 лет происходит уже не ежемесячно, а 1 раз в 3-5 месяцев.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции и манипуляции — в брюшной полости (на кишечнике по поводу аппендицита, перфорации дивертикула, перитонита, опухоли др.), на мочевом пузыре и на других органах малого таза, диагностические лапароскопии, неоднократное искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, повторные диагностические выскабливания и другие медицинские манипуляции.

Эрозии и дисплазии шейки матки, наличие внутриматочной спирали

Все это способствует развитию воспалительных процессов и спаек в трубах, вокруг них и в малом тазу, образованию сращений в шейке и полости матки (синехии).

Врожденная патология анатомического строения матки

Заболевания полости матки:

  • миомы (особенно в углах), сдавливающие устье фаллопиевой трубы в области ее внутриматочного отдела;
  • изменение состава слизи цервикального канала (при воспалительных процессах, дисплазии, эндокринных заболеваниях), что препятствует проникновению сперматозоидов;
  • полипы эндометрия;
  • эндометриоз тела матки и ее придатков.

Длительные стрессовые состояния и тяжелые психологические нагрузки

Они способны приводить к нарушению менструального цикла и нервной регуляции функции маточных труб — перистальтика, образование слизи, определенное направление колебаний ворсин мерцательного эпителия слизистой оболочки и т. д.

Лечится ли женское бесплодие

В первую очередь проводится противовоспалительное лечение. Оно включает препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), средства, повышающие иммунную защиту из-за снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Вспомогательное значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры — лекарственный электрофорез с ферментными и рассасывающими препаратами, витамином “E”, биостимуляторами и микроэлементами (йод, кальций, магний), электрическая стимуляция матки с придатками и др.

Основное же лечение женского бесплодия зависит от выявленных причин. Оно включает:

  • различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб; их смысл заключается в рассечении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся сальпинголизис, резекция маточной трубы или сальпингопластика, фимбриолизис;
  • лечение или/икоррекцию гормональных нарушений;
  • стимуляцию овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Цитрат кломифена или Клостилбегит, Прегнил или хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др., с дальнейшим присоединением Утрожестана, Дюфастона или Крайнона (прогестероновые препараты);
  • лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза, миоматоза, полипоза;
  • назначение психотерапевтических средств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение, или эко при женском бесплодии рекомендуется в случаях отсутствия эффекта после использования или нецелесообразности применения других методов. Процедура состоит из нескольких этапов:

  • гормональная стимуляция функции яичников;
  • забор созревших до необходимой степени яйцеклеток;
  • специальная подготовка спермы, взятой в день забора яйцеклеток или замороженной предварительно;
  • этап лабораторного культивирования яйцеклеток, который заключается в их выделении из фолликулярной жидкости, оценке качества и подготовке к слиянию со сперматозоидом;
  • процесс непосредственно оплодотворения, который осуществляется либо добавлением к яйцеклетке порции сперматозоидов, либо путем введения в нее сперматозоида посредством микрошприца; оценка результата осуществляется на следующий день;
  • культивирование оплодотворенной яйцеклетки в инкубаторе на протяжении двух или более дней;
  • перемещение эмбрионов с помощью катетера в дно матки.

Экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее сложным и затратным, но основным и наиболее эффективным (30-35%) при многих видах женского бесплодия. Даже если положительного результата не удается добиться с первой процедуры, ее можно повторять неоднократно.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Как развивается бесплодие 1 степени?

Женское бесплодие – серьезная проблема, так как многие женщины тяжело переносят это состояние с психологической точки зрения. Кроме того, до сих пор диагностируются случаи, когда установить причину патологии, а значит и вылечить ее, невозможно (помимо очевидных случаев неизлечимого бесплодия). Это состояние может быть разным в зависимости от того, чем и когда оно вызвано, и некоторых особенностей протекания. В этой статье рассказано, что такое бесплодие 1 степени и какие характерные особенности оно имеет?

Определение

Что это такое? Бесплодие – это состояние, при котором у женщины не наступает беременность при наличии регулярной половой жизни в период овуляции без применения средств контрацепции, в течение полутора и более лет. Конечно, при отсутствии проблем со стороны партнера. Выделяют два типа такой патологии по периоду ее возникновения:

  • Первичное (1 степени) диагностируется с первой же попытки завести ребенка, то есть не наступает первая же беременность;
  • Вторичное (2 степени) развивается у женщин, которые уже имеют детей (или у низ в прошлом были беременности), но сейчас они забеременеть не могут. То есть состояние развивается в период после предыдущей беременности.

Данное состояние может диагностироваться в любом репродуктивном возрасте. Прямой зависимости между возрастом пациентки и вероятностью возникновения такого состояния нет.

Классификация

Существуют разнообразные классификации этого состояния. Оно классифицируется по причине возникновения, времени возникновения, наличии генетического основания для его развития и т. д. Выделяют следующие основные группы:

  • Врожденное связано с патологиями органов репродуктивной системы, которые существовали еще при рождении. Иногда оно успешно устраняется с помощью хирургической реконструкции, в других случаях неизлечимо;
  • Приобретенное возникает в результате воздействия внешних или внутренних факторов у женщины, изначально к беременности способной. Оно развивается в результате травм, хирургических вмешательств, воспалительных и инфекционных процессов, гормонального дисбаланса и т. д.;
  • Временным называется такое, которое имеет место только в определенный период. Например, при гормональном лечении, когда формируется состояние климакса или ложной беременности для излечения от каких либо процессов, зависящих от женских половых гормонов;
  • Постоянное же – это такое, которое не пройдет самостоятельно (например, при отмене лечения, как в предыдущем случае). Оно может быть излечимо или неизлечимо с помощью препаратов или хирургического вмешательства;
  • Абсолютное не поддается лечению никакими методами, в том числе и реконструкцией;
  • Относительное теоретически может подвергнуться лечению с большей или меньшей степенью успешности.

Также выделяется несколько групп в зависимости от того, что именно вызвало патологию. Выделяют иммунное, эндокринное, маточное, трубное, эндометриозное, идиопатическое (неясного генеза) бесплодие 1 степени у женщин.

Почему возникает?

Развиваться данное состояние может по ряду причин. Некоторые из них легче поддаются лечению другие сложнее, третьи – не поддаются вовсе. Установить точную причину того, почему возникло бесплодие первой степени, можно только после тщательной диагностики:

  • Эндокринные и гормональные нарушения, когда гормональный дисбаланс препятствует наступлению беременности;
  • Врожденная или приобретенная патология органов репродуктивной системы, в том числе отсутствие какого-либо органа;
  • Эндометриоз, гиперплазия, аденомиоз и другие заболевания, связанные с состоянием эндометрия, когда эмбрион не может к нему прикрепиться;
  • Особенности иммунной системы, когда она отторгает эмбрион как чужеродный белок;
  • Наличие во влагалищном секрете антител к сперматозоидам;
  • Трубная непроходимость;
  • Спаечные процессы и рубцы в органах малого таза;
  • Туберкулезное поражение органов малого таза;
  • Генетическая предрасположенность и наследственный фактор;
  • Генетическая несовместимость партнеров.

Важно также помнить, что в настоящее время до сих пор 10-15% случаев бесплодия (как первичного, так и вторичного) диагностируется, когда причины его не установлены. Кроме того, есть данные о том, что при первичном бесплодии этот процент немного выше, чем при вторичном. В этом случае говорят о бесплодии неясного генеза (идиопатическом).

Число случаев, когда причина не установлена, значительно снизилось по сравнению с концом 20 века. Это связано с тем, что активно ведутся исследования в этой области уже на протяжении многих лет.

Симптомы

Первичное бесплодие у женщин проявляется следующим образом. В течение более чем полутора лет женщина имеет половую жизнь без использования средств контрацепции. Причем она регулярная, и интимная близость происходит во время овуляции. Тем не менее, беременность не наступает, хотя партнер полностью здоров. Конечно, это может быть и простым невезением, но статистически такое маловероятно. Поэтому, такое положение дел – повод обратиться к врачу для прохождения тщательной диагностики.

Диагностика

Диагноз бесплодие ставится после тщательного обследования. В него входят следующие этапы:

  1. Сбор анамнеза, при котором учитываются сопутствующие жалобы и симптомы, особенности интимной жизни (когда началась, насколько регулярна и т. д.), особенности репродуктивной функции (беременности, аборты в прошлом и т. д.), данные о генетической предрасположенности;
  2. Осмотр – оценка состояния слизистых и кожи, характера оволосения, пальпация живота, осмотр груди;
  3. Анализ крови и мочи на половые, а также иные гормоны, оценка активности надпочечников;
  4. Постокоитальный тест на наличие антител к сперматозоидам, для оценки того, как ведут себя сперматозоиды, находясь в секреции шейки матки;
  5. УЗИ для оценки наличия физических препятствий для наступления беременности;
  6. Исследование на половые и иные инфекции;
  7. Исследование на туберкулез;
  8. Кольпоскопия для изучения состояния матки и эндометрия;
  9. Исследование на проходимость маточных труб и другое.

В ряде случаев назначаются также дополнительные исследования, для уточнения или исключения какого либо диагноза.

Терапия

В зависимости от того, чем вызвано состояние, лечение может отличаться. Иногда показана медикаментозная терапия, иногда проводится хирургическое лечение. Вне зависимости от того, какой тип терапии был выбран, параллельно с ним должен осуществляться тщательный контроль веса, отказ от вредных привычек, поддерживаться здоровое питание.

Хирургическое лечение

Применяется в следующих случаях:

  • Для восстановления трубной проходимости (лапароскопическим методом);
  • Для устранения очагов эндометриоза (лапароскопическим методом);
  • Для реконструкции и восстановления матки, устранения какой либо аномалии (лапароскопическим, полостным или комбинированным методом в зависимости от того, какого типа вмешательство осуществляется).

Хирургическое лечение бесплодия значительно повышает вероятность беременности. Даже при реконструкции матки она составляет 20-30%.

Медикаментозное лечение

Для повышения вероятности зачатия назначается гормональное лечение. Оно стимулирует активную овуляцию и созревание большего количества фолликулов, в результате чего вероятность наступления беременности повышается. Для этого используются прогестероновые препараты Утрожестан и Дюфастон.

Иногда наступлению беременности мешают спайки и необходимо, чтобы они рассосались. Для этих целей используется препарат Лонгидаза для приема курсом. Он не только способствует рассасыванию спаек, но и оказывает противовоспалительный эффект.

Комбинированное лечение

Таким методом лечат, преимущественно, бесплодие, вызванное эндометриозом. В этом случае очаги разрастания тканей прижигают азотом, электротоком или лазером с помощью лапароскопа. А также назначается гормональная терапия для нормализации гормонального уровня, так как именно дисбаланс в гормонах становится причиной заболевания. Принимаются комбинированные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Регулон, агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Бусерелин и Золадекс и гестагены (Утрожестан, Дюфастом).

Народное лечение

Можно применять зверобой. Стакан сухой травы заливают пятью литрами воды комнатной температуры и доводят до кипения. После этого отвар настаивают полчаса и процеживают. Применят средство для сидячих ванн в течение двух недель, один раз в сутки, ежедневно.

Можно готовить отвар корней горечавки. Две чайные ложки измельченных корней заливают полулитром кипятка, кипятят 10 минут, а затем остужают. Процеженный отвар пьют по полстакана три раза в день, за полчаса до приема пищи.

Использованные источники: vashamatka.ru

Лечение женского бесплодия

К сожалению, причины женского бесплодия выглядят логическим продолжением проблем современной жизни. К нему часто приводят вредные привычки, хронический стресс, неблагоприятные экологические факторы, откладывание рождения детей с карьерными целями, заболевания, передающиеся половым путем. Также распространенными причинами бесплодия являются гинекологические заболевания, последствия абортов.

Проблемы женского здоровья признаются причиной бесплодия примерно в 45% случаев, в 15% случаев отмечаются проблемы у обоих партнеров. Чтобы сохранять структуру рассказа, мы рассмотрим виды бесплодия, используя их классификацию согласно механизму развития.

В норме яйцеклетка спускается в маточную трубу из яичника во время овуляции, где она встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Дальше оплодотворенная яйцеклетка оказывается в матке, где закрепляется. Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) развивается вследствие функциональных или органических видов непроходимости маточных труб. К органическим нарушениям проходимости относятся спайки вследствие воспалительных процессов, сдавливание извне, воспалительные заболевания органов малого таза, последствия операций на матке.

Также при этом виде бесплодия может играть роль образование спаек брюшины (лат. peritoneum) в малом тазу вследствие воспалительных болезней. Эти факторы выделяются в общую группу, поскольку часто сочетаются. На долю ТПБ приходится 20-30% случаев женского бесплодия.

При ТПБ возможно проведение операций, восстанавливающих анатомическую целостность и проходимость труб. Тип операции зависит от конкретного заболевания. Обычно проводятся лапароскопические вмешательства– без большого разреза, через несколько отверстий при помощи эндоскопических инструментов. При необходимости маточные трубы освобождают от спаек, устраняют заращения или спайки брюшины. Подобные операции не проводятся для лечения бесплодия в возрасте старше 37 лет, длительности бесплодия более 10 лет, далеко зашедшем спаечном процессе, активных воспалительных заболеваниях органов малого таза, туберкулезе внутренних органов. Отметим, что вопреки распространенному вменению, физиотерапевтические процедуры не ускоряют лечение данного вида бесплодия.

Паре рекомендуется начинать попытки зачатия уже через 2-3 недели после операции, при успешности беременность следует ожидать в течение года. Если такое лечение в совокупности со стимуляцией овуляции и инсеминацией спермой мужа не дает результата, рекомендуется обращение к методике ЭКО – экстракорпорального оплодотворения или искусственного оплодотворения.

Эндокринное бесплодие (ЭБ) объединяет нарушения, при которых развиваются нарушения овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) вследствие сбоя гормонального фона. Данные о распространенности этой причины бесплодия противоречивы, указываются цифры до 40%.

Главным следствием эндокринного бесплодия является длительное отсутствие овуляции. Яйцеклетка не выходит из яичника и не может встретиться со сперматозоидом. ЭБ может сочетаться с другими видами бесплодия. Оно встречается при поражениях гипоталамуса и гипофиза, гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы), часто сочетается с синдромом поликистозных яичников.

Лечение подбирается индивидуально эндокринологом. Если оно не достигает своей цели в течение 4 месяцев, на его фоне проводят стимуляцию овуляции. Параллельно может потребоваться борьба с избыточной массой тела.

При упорном течении эндокринного бесплодия, сочетании поликистоза с трубной беременностью или мужским бесплодием, а также при возрасте старше 38 лет пациенткам рекомендуют ЭКО.

Маточные формы бесплодия

Маточные формы бесплодия (МБ) включают различные патологии внутренней оболочки матки (ГПЭ, полипы, синехии, аденомиоз), мышечной оболочки матки, пороки развития матки и патологии шейки матки.

Гиперпластические процессы эндометрия (разрастание внутренней оболочки матки) встречаются у 30% пациенток, направляемых на ЭКО. Наиболее распространенной их формой являются полипы. При лечении измененный эндометрий полностью удаляется (выскабливается), после чего назначаются эстраген-гестагенные гормональные препараты на несколько месяцев.

Миома матки примерно в 20% случаев ведет к бесплодию. Удаление узлов этой доброкачественной опухоли с сохранением матки (консервативная миомэктомия) часто восстанавливает фертильность (способность забеременеть). Если в течение двух лет не удается достичь беременности, то женщин отправляют на ЭКО. Женщинам старше 38 лет рекомендуют ЭКО через 6 месяцев.

Внутриматочные синехии – сращения различных поверхностей матки, развивающиеся на фоне механических травм эндометрия и инфекций. При слабо выраженной патологии беременность наступает в трети случаев. К сожалению, тяжелые формы болезни рецидивируют после эндоскопического удаления спаек.

Пороки развития матки («двурогая матка» и другие). В половине случаев женщины способны к зачатию и вынашиванию. При необходимости проводится хирургическое лечение.

Аномалии положения матки – смещения, наклон, перегибы – часто наблюдаются при опухолях матки или яичников, спаечном процессе. Причиной бесплодия в этом случае становятся как сами изменения положения матки, так и процессы, их вызывающие. В данном случае необходимо лечить именно причину аномалий.

Факторы, связанные с шейкой матки (цервикальные). К ним относятся деформации шейки матки и изменения ее слизистой оболочки, рак шейки матки. Лечение обычно хирургическое, с параллельным устранением сопутствующих воспалительных процессов.

Эндометриоз сейчас рассматривают в качестве отдельного фактора женского бесплодия. Это очень распространенное заболевание: встречается у 6-7% женщин детородного возраста, при бесплодии диагностируется в 20-48% случаев. Суть болезни в том, что участки эндометрия разрастаются за пределами внутреннего слоя матки. Он может вызывать разные виды бесплодия: эндометриозный процесс может протекать в маточных трубах и даже брюшине, он изменяет гормональный фон и стимулирует выработку антител против сперматозоидов. После наступления беременности при эндометриозе высок риск ее прерывания на ранних сроках.

Для восстановления фертильности эндометриоз чаще лечат хирургически, устраняя параллельно другие нарушения (гормональный дисбаланс, спайки). ЭКО назначают, если беременность не наступила в течение года после лечения, в возрасте старше 38 лет, при эндометриозе IV степени.

Возможность иммунологического бесплодия (выработки антител против спермы) еще полностью не подтверждена. Дело в том, что такие антитела встречаются и у фертильных женщин. Также не доказано, что их присутствие у бесплодных женщин является причиной проблемы.

Использованные источники: medportal.ru

Маточное бесплодие

Выделяют два вида дефектов:

  • врожденный (например, при отсутствии матки, седловидной матки, удвоенной матки, и.т. д.)
  • приобретенный (при осложнениях после операций, тяжелых родов, процедур, связанных с хирургическим воздействием на матку и ряд других).

Причины и диагностика маточного бесплодия

Выявлены основные заболевания и патологии, приводящие к бесплодию.

Доброкачественной опухоли или миомы

  • Опухоль из мышечной массы, препятствующая оплодотворению. Миоимы находят у каждой третьей пациентки. С помощью УЗИ опухоль легко обнаружить, определить размеры и подобрать необходимое лечение.

Прорастания в мышцы внутренней оболочки матки (аденомиоз)

  • Аденомиоз один из случаев эндометриоза. К сожалению, точно сказать о причинах его возникновения на сегодняшний день нельзя.

Разрастание слоя матки, что делает невозможным прикрепление эмбриона

  • Гиперпластические процессы эндометрия или ГПЭ. Нередко сочетается с иным заболеванием, вызывающим бесплодие.

Аномальное положение матки

  • Аномальное, значит нетипичное расположение матки: перегиб, перекруты, смещения. Могут возникнуть как самостоятельно, так и вследствие других заболеваний.

Пороки в развитии матки

  • При этом заболевании, часто сохраняется менструальный цикл. Половина пациенток в стоянии не только зачать, но и выносить плод. А заболевание обнаруживается случайно, при обследовании других проблем.

Фото: Пороки в развитии матки

Наличие инородных тел в самой матке

  • Встречается гораздо реже остальных. Причиной могу служить внутриматочные спирали, фрагменты плода или плаценты. Характерен болезненный менструальный цикл. Методом диагностики служит гистероскопия.
  • Их еще называют синдром Ашермана. Синехии – сращения, которые ведут к частичной или полной облитерации матки. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструальной функции, создают препятствия для проникновения сперматозоидов, не дают прикрепиться плодному яйцу. Наиболее частой причиной развития синдрома Ашермана являются: травма эндометрии, усугубленная воспалительными процессами, последствия прерывания беременности, использования внутренних контрацептивов, полипы, выскабливания, операции в полости матки и даже генитальный туберкулез.

Степени маточного бесплодия

На сегодняшнее время, применяется классификация, базирующаяся на количестве вовлеченной поверхности и объема патологии. Руководствуясь данными параметрами, выделяют три степени:

  1. Легкая степень характеризуется тонкими синехеями. Они не распространены на трубы и дно матки, а также поражают менее четверти полости.
  2. Для средней степени характерно поражение полости матки от 25% до 75%. Трубные углы закрываются частично, а дно матки полностью перекрыто
  3. Тяжелая степень, синехии распространены почти на всю матку, более 75%

Выявить маточное бесплодие можно с помощью УЗИ, на котором будет видно истощение слизистой оболочки матки, а использование гистерографии уточнит расположение и характер сращивания (синехии).

Лечение маточного бесплодия

Лечение будет напрямую зависеть от причины возникновения маточного бесплодия:

  • При миоме матки могут назначить медикаментозное лечение, если опухоль не достигла больших размеров. Или же используют лапаротомический метод и удаляют опухоль. После операции ведется тщательно наблюдение, если в течение 2 лет беременность не наступит, то будет рекомендовано ЭКО.
  • При эндометриозе, обычно, назначают курс гормональных препаратов. В исключительном случае, хирургическим путем удаляют очаги заболевания.
  • При разрастании внутреннего слоя матки, используют метод выскабливание и курс препаратов.
  • Инородные тела извлекают и прописывают курс антибиотиков.
  • Неправильное развитие матки устраняют операцией. К сожалению, это не всегда возможно.
  • Эффективность лечения синехий, будет завить от степени развития заболевания. Основным методом является рассечение спаек и гормональная терапия.

Видео: Патология матки. Маточный фактор бесплодия

Лечение народными средствами

  1. Медовая смесь с добавлением алоэ и масла. Для приготовления этой смеси надо срезать листья с растения, возраст которого не меньше 5 лет, и оно не поливалось последнюю неделю. Листья оставляют на 8–10 дней в месте, которое недоступно свету. Потом срезают колючки, измельчают. Порезанные листья заливают медом, топленым маслом и жиром (можно взять гусиный или свиной), которых берут в 6 раз больше, чем листов. Принимается вместе с молоком (желательно горячим) 2 раза 1 ст. л.
  2. Смесь трав. Для приготовления отвара смешивают 1 ст. л. клевера, по 3 ст. л. корешков одуванчика, цветков календулы, пастушьей сумки и 12 ст. л. крапивы. Травы заливаются охлажденной кипяченой водой. Получившуюся смесь доводят до кипятка и после этого настаивается 3 часа и процеживается. Полученное количество доводят до объема -1,5 литра. Принимается по 1 чашке на голодный желудок этот курс рассчитан только для женщин и начинать его нужно за 4–5 дней до следующего цикла. Рекомендовано во время приема смеси есть грецкие орехи. Повторяют 2–3 раза.
  3. Смесь из 3 желтков яиц соединить с соком 3 лимонов и добавить по 200 гр. меда и коньяка. Настойка перемешивается и хранится при комнатной температуре. Перед приемом смесь взболтать. Рекомендованное время приема по 1 ст. л. 3 раза каждые 24 часа.

Смесь трав для лечения бесплодия у мужчин

В равных пропорциях берется ирландский мох, листочки белой шелковицы, грецкого ореха, сосновых верхушек. Все травы мелко растереть. К смеси трав добавить семена льна, которые измельчили, 1 ч. л. Все заливается крутым кипятком и ставится на тихий огонек на 10 минут. Остудить. Употреблять, процедивши через марлю, как чай трижды на день.

Использованные источники: net-besplodiyu.ru

Формы бесплодия и его причины

Семья без детей – неполная семья. Бесплодие – что это такое? Это патология, при которой супружеская пара не может иметь детей. Главные симптомы заболевания – невозможность завести детей в течение года регулярной половой жизни без предохранения. В таком случае супругам ставят диагноз «бесплодие», причины которого предстоит выяснять.

В основе этого могут лежать различные факторы, иногда у одной и той же пары может присутствовать несколько форм одновременно. Для успешного лечения бесплодия необходимо точно установить его причины.

Женский фактор

Эндокринное бесплодие

Примерно треть всех случаев — это результат эндокринных нарушений. При этом сбой происходит на этапе овуляции, при созревании яйцеклетки, а причиной являются нарушения функции щитовидной железы или надпочечников, а также проблемы деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Проявляется такая форма болезненными и скудными месячными, маточными кровотечениями, отсутствием менструаций, оволосением по мужскому типу. Проверить наличие овуляции можно самостоятельно. Это делается с помощью измерения базальной температуры. Перед овуляцией температура снижается примерно на 0,2-0,3 градуса. При следующей фазе цикла – лютеиновой – она поднимается на 0,5-0,6 градуса. Если овуляция отсутствует, базальная температура на протяжении второй фазы подниматься не будет. Определить овуляцию можно также с помощью гормонального анализа крови (по назначению врача). Одновременно осуществляется контроль УЗИ, которое выполняют на 7-ой, 14-й, 21-й дни цикла. Лечение включает прием гормональных и вспомогательных препаратов, а также физиотерапию. Если положительного результата не отмечено, целесообразно прибегнуть к использованию методов ВРТ.

Трубный фактор

Отмечается примерно у каждой третьей пациентки. Из-за нарушения проходимости фаллопиевых труб оплодотворенный ооцит не может достичь матки. Зато риск эктопической беременности возрастает многократно.

Проходимость нарушается из-за образования спаек, причиной которых могут быть воспалительные процессы, а также аборты, ИППП, патологические роды. На проходимость маточных труб способны влиять и гормональные сбои. Это связано с тем, что передвижение ооцита по маточным трубам осуществляется благодаря гормонам – прогестерону и эстрогену. При их дефиците оплодотворенная яйцеклетка не может передвигаться достаточно быстро, либо вообще не может двигаться. Проходимость маточных труб проверяется с помощью гистеросальпингографии. При этом в полость матки вводится специальное рентген-контрастное вещество. Если оно не попадает в брюшную полость, значит, существует непроходимость маточных труб. Кроме того, обследование выполняется методом лапароскопии. При подтверждённом диагнозе используются методы микрохирургии. По большей части, прогноз положительный. Если положительного результата достичь не удается, врач может рекомендовать ЭКО. Причём пациентка с такой формой имеет право на лечение бесплодия за государственный счёт. Встать на учет можно в женской консультации по месту жительства. Решение на выделение квоты принимает специальная комиссия, занимающаяся этим вопросом.

Психологическое бесплодие

Подобная форма вызвана нарушениями функционирования нервной системы и отмечается у 30% бездетных семей. Готовность женщины к зачатию определяется деятельностью мозга, который регулирует каждый процесс, происходящий в нашем организме. При возникновении какой-либо негативной установки организму наносится серьёзный вред. Женщина может подсознательно воспринимать беременность как потенциальную опасность. Основой подобного состояния могла стать психологическая травма, вытесненная из сознания. Один из примеров: от её матери ушёл отец, и женщина подсознательно опасается, что её также может бросить муж. Кроме того, среди распространенных страхов — боязнь потерять работу, хорошую фигуру, возможность жить полной жизнью. Некоторые женщины панически боятся рожать. Тогда женщине требуется консультация квалифицированного психолога. Пациентке необходимо понять, что хотеть ребёнка ради кого-то нельзя, нужно бескорыстно желать его ради него самого. Главное, ни в коем случае не зацикливаться на процессе зачатия. Страх того, что может не получиться, мешает осуществиться желаемому. Обычно психолог советует женщине абстрагироваться, взглянуть на ситуацию со стороны. Не нужно бояться своего страха, с ним можно и нужно справляться. Можно перечислить на листочке бумаге все свои тревоги, а затем попробовать отыскать способы решения проблемы. Например, если вас мучает страх потери хорошего рабочего места, можно пообщаться с руководителем, объяснив ему, что вы планируете завести ребёнка. Если вы опасаетесь нехватки денег, начните их заранее откладывать. Можно попробовать найти дополнительную подработку. Очень важно стараться мыслить позитивно, настраивая себя только на положительные эмоции. Если коррекция осуществлялась грамотно, то беременность не заставит себя долго ждать.

Маточное бесплодие

Регистрируется примерно у каждой седьмой пациентки клиники репродуктологии. Причины — пороки развития матки, приобретенные (внутриматочные сращения, рубцы в матке) и врожденные (перегородка в полости матки).

Распространённой патологией считается «детская» матка, так называемый маточный инфантилизм. Возникает он из-за хронических заболеваний, перенесённых в детстве или на этапе полового созревания, эндокринных нарушений, из-за неправильного питания. Месячные у девушек, страдающих этим заболеванием, отличаются болезненностью, скудностью, либо, напротив, чрезмерной обильностью. У женщины с таким диагнозом может наступить беременность, но при этом резко возрастает вероятность выкидыша. Гинекологический осмотр позволит заподозрить это заболевание, окончательное подтверждение делают после УЗИ. Такая патология плохо поддаётся лечению. Нередко женщине приходится использовать донорство ооцитов и/или суррогатное материнство. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Сохранение наступившей беременности происходит под постоянным наблюдением врачей, чаще всего в стационаре.

Иммунологическое бесплодие

Подобная патология отмечается у 10% бездетных семейных пар. Такого рода сбой может быть обусловлен тем, что:

— яичники вырабатывают антитела к яйцеклеткам;

— клетки иммунной системы женщины вырабатывают антитела к сперматозоидам;

— организм избирательно вырабатывает антитела к фосфолипидам (структурным элементам множества тканей организма).

Очень редко беременность всё же наступает, но, как правило, заканчивается выкидышем, замирает на ранней стадии либо сопровождается сильнейшим токсикозом.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать 3 анализа: крови и слизи цервикального канала на наличие антиспермальных антител, крови на наличие антиовариальных антител и определение в крови антифосфолипидных антител. Затем назначается терапия с использованием препаратов, способствующих подавлению антител, которые препятствуют оплодотворению. Продолжительность лечения зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. В 60-70% случаев происходит выздоровление.

Шеечный фактор

Жизнеспособные сперматозоиды могут погибать в самом начале своего пути, в области шейки матки. Жидкость, которая находится в цервикальном канале, способна изменяться в зависимости от того, какая фаза цикла наступает. В преддверии овуляции она отличается максимальной тягучестью, увеличивается её объём. В первой фазе цикла и тягучесть, и объём уменьшаются. Слизь защищает сперматозоиды от воздействия агрессивной среды влагалища, кроме того, она подзаряжает их дополнительной энергией, которая помогает им продолжать путь по маточным трубам. Но в некоторых случаях именно она становится причиной гибели сперматозоидов. Шеечный фактор выявляется посредством посткоитального теста. Перед этим супругам необходимо соблюдать воздержание в течение 2-4-х дней. Анализ проводится во время овуляции. В этот день супруги совершают половой акт, не предохраняясь, не используя никаких смазок и спринцеваний, а также не подмываясь по его окончании. В лабораторию женщине следует прийти примерно через 2-3 часа. Из шейки матки возьмут мазок, который оценят на наличие подвижных сперматозоидов. Кроме того, оценке будет подвергнута и характеристика слизи. В некоторых случаях причиной снижения подвижности сперматозоидов может служить обычное изменение рН (кислотности). Лечение проводится специальными медикаментозными способами, например, сперма вводится в полость матки аппаратным методом. Эффективность, в случае правильно выполненных процедур, достигает 100%.

«Ложное» бесплодие

Иногда случаются настоящие парадоксы: женщина, стремящаяся зачать ребёнка, делает спринцевание антисептиками после каждого полового акта. Разумеется, из самых благих побуждений: желая избежать инфекции, которая может быть опасной для плода. Но из-за этого большая часть сперматозоидов из влагалища вымывается.

Другая ситуация: девушка ждёт, когда поднимется базальная температура, следя за графиком, а этого не происходит в силу особенностей организма. И супруги пропускают наиболее подходящие для зачатия дни. Как правило, квалифицированный специалист сумеет определить ошибки, которые мешают наступлению беременности. Консультация врача позволяет супружеской паре быстро решить свою проблему.

Мужской фактор

Если супругам никак не удаётся зачать ребёнка, первыми бить тревогу начинают женщины. Мужчины, как правило, и думать не желают о том, что нарушения детородной функции может отмечаться у них самих. Меж тем, мужской фактор регистрируется примерно при половине случаев бесплодия. На мужскую фертильность оказывают влияние гормональные нарушения, перегрев в области яичек, алкоголь, стресс, лекарства, курение и сидячий образ жизни.

Кроме того, на снижение репродуктивной способности могут повлиять перенесенные прежде заболевания: туберкулёз, инфекции, перенесенные в детстве (паротит, краснуха), а также различные травмы. К факторам риска относятся водянка яичка, варикоцеле, болезни половых органов и даже паховая грыжа. На результат спермограммы способны оказать воздействие близость промышленной зоны и радиоактивное излучение. Чтобы подтвердить диагноз, супругу необходимо сдать эякулят для исследования. По результатам фото спермограммы можно оценить способность мужчины к зачатию и уточнить причину бесплодия. Чтобы оплодотворение яйцеклетки было возможным, в сперме должно содержаться как минимум 20 млн. сперматозоидов, из которых половину составляют подвижные особи. Установить состояние ткани яичек, а также определить причину заболевания позволит биопсия яичек. Избавиться от эндокринных нарушений помогает назначение гормональных препаратов. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

При непроходимости спермовыносящих путей, мужчине назначают хирургическое лечение. Всего одна операция может исправить ситуацию. Но существуют и неизлечимые формы, развившиеся, например, из-за тяжелых травм, радиационного облучения, онкологических заболеваний.

Использованные источники: www.probirka.org

Женское бесплодие: виды, причины и методы лечения

Несмотря на интенсивное развитие и успехи в области различных медицинских отраслей, в том числе в генетике и эндокринологии, в акушерстве и гинекологии, в области вспомогательных репродуктивных технологий, вопросы о том, лечится ли женское бесплодие, каковы наиболее эффективные средства его лечения и профилактики не только не утратили своей актуальности, но приобретают все большее значение.

В мире число бесплодных пар составляет в среднем 15-20%. С этой проблемой сталкивается каждая седьмая пара в возрасте до 35 лет и каждая третья — после 35 лет. Неуклонный рост числа бесплодных семей во многих развитых государствах превратился из чисто медицинской проблемы в медико-социальную и демографическую. В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения эта проблема по своему значению находится на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Виды женского бесплодия

Существующие классификации базируются на различных критериях. Так, различают бесплодие:

  • первичное — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без применения контрацептивных средств;
  • вторичное — бесплодие у женщины, у которой раньше беременности были.

В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:

  1. Абсолютное, когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных дефектов развития половых органов врожденного характера.
  2. Трубно-перитонеальное, или женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Оно является причиной в 40% случаев.
  3. Эндокринное, при котором причина заключается в нарушении овуляции или созревания яйцеклетки. Этот вид также составляет 40% всех причин.
  4. Маточное, связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  5. Иммунологическое — биологическая несовместимость партнеров, обусловленная наличием антиспермальных антител в организме женщины.
  6. Психогенное.

Основные причины патологии

Воспалительные заболевания органов малого таза

Они являются наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление обычно вызывается инфекционными возбудителями, передающимися половым путем — гонококк, сифилитическая спирохета, трихомонада, хламидия, уреаплазма, генитальный герпетический вирус, микоплазма, цитомегаловирус, гарднерелла.

Инфекционные возбудители могут способствовать развитию острого гнойного воспаления в маточных трубах (пиосальпинкс) и в малом тазу (пельвиоперитонит), требующих хирургического лечения, в том числе и удаления труб. Но чаще они вызывают хронические воспалительные процессы в шейке матки (эндоцервицит), в полости матки (эндометрит), в маточных трубах (сальпингит) или в придатках (сальпингоофорит), которые нередко с самого начала могут протекать бессимптомно или с незначительно выраженными признаками и трудно поддаются лечению.

Воспаление приводит к формированию спаек в полости матки, в малом тазу, в просвете труб, что вызывает деформацию и нарушение правильного анатомического расположения последних, создает препятствия для попадания в их просвет яйцеклетки и ее продвижения к полости матки, а также имплантации после оплодотворения.

Подобные воспалительные процессы, приводящие к нарушению трубной проходимости, могут быть вызваны и туберкулезным поражением органов малого таза, особенно труб (туберкулезный сальпингит). Несмотря на то, что существуют различные хирургические пути решения проблемы, связанной с нарушением трубной проходимости, в большинстве случаев они малоэффективны.

Нарушение функции эндокринных желез

Оно может происходить на любом уровне системы гипоталамус – гипофиз – яичники (опухоли яичников, синдром поликистозных яичников, нарушения регуляторной функции центральной нервной системы после травмы, энцефалита, при арахноидите и опухолях). Влияние на эту систему по закону обратной связи оказывают и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), коры надпочечников. Немалое значение имеют также ожирение или быстрая значительная потеря массы тела — жировая ткань является эндокринным органом, принимающим участие в регуляции метаболизма половых гормонов.

Любые эндокринные расстройства способны приводить к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов и к безовуляторному менструальному циклу. К гормональным изменениям, но физиологического характера, вызывающим женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, относятся и возрастные процессы в женском организме. После 37 лет число овуляторных циклов резко уменьшается. То есть, здоровая женщина после 37 лет забеременеть способна, но эта возможность у нее значительно снижается, поскольку овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) после 37 лет происходит уже не ежемесячно, а 1 раз в 3-5 месяцев.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции и манипуляции — в брюшной полости (на кишечнике по поводу аппендицита, перфорации дивертикула, перитонита, опухоли др.), на мочевом пузыре и на других органах малого таза, диагностические лапароскопии, неоднократное искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, повторные диагностические выскабливания и другие медицинские манипуляции.

Эрозии и дисплазии шейки матки, наличие внутриматочной спирали

Все это способствует развитию воспалительных процессов и спаек в трубах, вокруг них и в малом тазу, образованию сращений в шейке и полости матки (синехии).

Врожденная патология анатомического строения матки

Заболевания полости матки:

  • миомы (особенно в углах), сдавливающие устье фаллопиевой трубы в области ее внутриматочного отдела;
  • изменение состава слизи цервикального канала (при воспалительных процессах, дисплазии, эндокринных заболеваниях), что препятствует проникновению сперматозоидов;
  • полипы эндометрия;
  • эндометриоз тела матки и ее придатков.

Длительные стрессовые состояния и тяжелые психологические нагрузки

Они способны приводить к нарушению менструального цикла и нервной регуляции функции маточных труб — перистальтика, образование слизи, определенное направление колебаний ворсин мерцательного эпителия слизистой оболочки и т. д.

Лечится ли женское бесплодие

В первую очередь проводится противовоспалительное лечение. Оно включает препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), средства, повышающие иммунную защиту из-за снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Вспомогательное значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры — лекарственный электрофорез с ферментными и рассасывающими препаратами, витамином “E”, биостимуляторами и микроэлементами (йод, кальций, магний), электрическая стимуляция матки с придатками и др.

Основное же лечение женского бесплодия зависит от выявленных причин. Оно включает:

  • различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб; их смысл заключается в рассечении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся сальпинголизис, резекция маточной трубы или сальпингопластика, фимбриолизис;
  • лечение или/икоррекцию гормональных нарушений;
  • стимуляцию овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Цитрат кломифена или Клостилбегит, Прегнил или хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др., с дальнейшим присоединением Утрожестана, Дюфастона или Крайнона (прогестероновые препараты);
  • лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза, миоматоза, полипоза;
  • назначение психотерапевтических средств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение, или эко при женском бесплодии рекомендуется в случаях отсутствия эффекта после использования или нецелесообразности применения других методов. Процедура состоит из нескольких этапов:

  • гормональная стимуляция функции яичников;
  • забор созревших до необходимой степени яйцеклеток;
  • специальная подготовка спермы, взятой в день забора яйцеклеток или замороженной предварительно;
  • этап лабораторного культивирования яйцеклеток, который заключается в их выделении из фолликулярной жидкости, оценке качества и подготовке к слиянию со сперматозоидом;
  • процесс непосредственно оплодотворения, который осуществляется либо добавлением к яйцеклетке порции сперматозоидов, либо путем введения в нее сперматозоида посредством микрошприца; оценка результата осуществляется на следующий день;
  • культивирование оплодотворенной яйцеклетки в инкубаторе на протяжении двух или более дней;
  • перемещение эмбрионов с помощью катетера в дно матки.

Экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее сложным и затратным, но основным и наиболее эффективным (30-35%) при многих видах женского бесплодия. Даже если положительного результата не удается добиться с первой процедуры, ее можно повторять неоднократно.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru