Какие показатели говорят о бесплодии

Анализы при бесплодии

Качественная диагностика и новые методы лечения позволяют 50% пар с бесплодностью становиться родителями. Как мужчина, так и женщина сдают анализы на бесплодие, а при помощи современной медицины выявляется способ решения проблемы. При современном уровне медицины сдать анализы на бесплодие может любой желающий. Врачи подробно расскажут, сколько стоит каждая процедура, какие анализы необходимо сдать, а также выявят женское или мужское бесплодие анализами, включающими в себя: анализ крови, спермы, осмотр медицинским работником, особые процедуры.

Повод для анализа

Анализы на бесплодие у женщин проводятся тогда, когда попытки зачатия по определенному времени, исходящему из менструального цикла, не увенчались успехом. Партнерше, желающей забеременеть, нужно вести менструальный цикл, учет дней овуляции, напоминать о них мужчине, предпринимать много совместных попыток. Подробные записи улучшают клиническую картину пациентов, позволяя врачам подобрать метод лечения.

Сдавать анализы следует, когда верно одно из ниже перечисленных утверждений:

  • При наличии физической проблемы, к примеру, отсутствующей овуляции, нерегулярном менструальном цикле, невозможности выпуска спермы;
  • Когда партнеры перешагнули 30-летний рубеж, женщина не пользуется методами контрацепции на протяжении полугода, а беременность не наступает;
  • Когда партнерам 20-30 лет, противозачаточные средства не используются более 12 месяцев, но зачатия не происходит.

Не следует подвергаться стрессу при мыслях об анализах, ведь подавляющее большинство не вызывает болевых ощущений, такие как анализ спермы, крови. Пациент испытывает дискомфорт только при гистеросальпингограмме, биопсии эндометрии.

Список анализов для женщин

Проверка уровня гормонов. От состояния гормонального фона партнерши зависит вероятность беременности. Женщины сдают анализы на гормоны при бесплодии, чтобы выяснить их процент в крови. Отхождение от нормы в большую или меньшую сторону оказывает влияние:

  • На процесс овуляции;
  • Движение женской половой клетки в область матки;
  • Составляющие слизистой, находящейся в области шейки матки, с точки зрения физико-химических элементов. При нормальном уровне здоровые спермии, попадая туда, готовятся к слиянию с яйцеклеткой, а дефектные не проникают внутрь, задерживаясь в проходе;
  • Процесс зачатия, последующее вынашивание, работу организма при рождении ребенка, лактационный период.

Гормональная проверка показывает, сколько в крови содержится:

  • Тиреотропного гормона, гормона гипофиза, а также щитовидной железы: тироксина, трийодтиронина. Уровень гормона щитовидной железы влияет на овуляцию, рост фолликулов;
  • Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, стимулирующий процесс фолликулярного роста, выработку половых женских гормонов. Тесты проводятся в период менструального цикла по определенным дням;
  • Передняя область гипофиза продуцирует лютенизирующий гормон, стимулирующий выработку яичниками эстрогенов. Врач выявляет соотношение с фолликулостимулирующим гормоном;
  • Пролактин, вырабатываемый передней областью гипофиза, влияет на регуляцию секреции прогестерона, фолликулостимулирующего гормона, период лактации, процесс овуляции. При отсутствии необходимого количества гормона овуляция отсутствует, что лишает пару возможности стать родителями;
  • Желтое тело, фолликулы яичников вырабатывают эстрадиол. От него зависит возникновение, рост, развитие яйцеклеток, появление, протекание менструации;
  • Тестостерон, гормон, принадлежащий мужчинам. Его выработка свойственна яичникам, надпочечникам, присутствует в составе крови в крайне малом объеме. При увеличении процента гормона, нарушается овуляция, процесс беременности прерывается сам собой на начальной стадии.

Проверка на наличие инфекционных заболеваний. Воспалительные процессы хронического типа в женском организме нередко становятся причинами отсутствия беременности. Ни о чем не подозревающая женщина может иметь воспаления в придатках, на слизистой оболочке шейки, в матке, например, хронический эндоцервицит, аднексит, хронический эндометрит.

Половая инфекция бывает скрытого характера, бессимптомной и с невыраженной симптоматикой. К самым опасным относят:

  • Герпес;
  • Гонорею;
  • Уреаплазмоз;
  • Вирус папилломы человека;
  • Трихомониаз;
  • Цитомегаловирус;
  • Микоплазму;
  • Хламидоз.

Менее коварны, но все же опасны процессы, вызванные:

  • Ассоциированными инфекциями;
  • Грибками;
  • Туберкулезом;
  • Кишечной палочкой;
  • Энтеровирусом;
  • Стрептококком.

Для определения наличия инфекции используется исследование мазка из цервикального канала, уретры, влагалища. Проводят анализ слизистой, мочи, крови.

Диагностика антиспермальных тел. При негативных изменениях иммунитета происходит выработка антител, реагирующих на белковые составляющие спермиев. Организм здоровой представительницы женского пола не вырабатывает антитела, не принимая их как антигены, имеет специфическую защитную функцию органов. Без наличия иных причин бесплодия проверка назначается. Присутствие может указать на бесплодие по причине сбоя системы иммунитета, но и с присутствием антител беременность возможна, но ее успех зачатия снижается на 50%.

Для проверки функционирования яичников, матки, применяют УЗИ органов малого таза. Инфекционные заболевания, миомы, спайки, кисты и прочее выявляет лапароскопия. Используется анестезия, делается небольшой разрез на животе, устанавливается освещенная тонкая сфера. Для проверки матки и фаллопиевых труб с обратной стороны используется специальный рентген. Применяют соногистерограмму, анализ ультразвуком.

Список анализов для мужчин

Мужское бесплодие вызвано дефектами качества, количества спермы. Спермограмма – основное исследование, дающее полную картину состояния мужского полового состояния. Когда член может стоять без проблем, сперма выделяется, вероятны проблемы, связанные с составом, вязкостью и прочим:

  • Оценку однородности, оттенку, вязкости, количеству жидкости;
  • Проверке на воспалительные процессы, грибковые заболевания, бактерии;
  • Представление о концентрации и числе спермиев;
  • Данные об общей подвижности, типе движения, строении.

При обилии лабораторных и инструментальных возможностей спермограмма дает максимально полную картину о работе и функционировании половых желез, вероятности зачатия, часто ее хватает для определения лечебных методов или дополнительных проверок.

Дополнительная проверка включает:

  • Обследование на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
  • Тест на присутствие антиспермальных тел на спермиях;
  • Проверку гормонов, состоящую из анализа крови на уровень тестостерона, прочих гормонов, что вырабатываются в женском организме, и немного в мужском;
  • Исследования генетического назначения.

За редким исключением проводят УЗИ мужских половых органов, делают тестикулярную биопсию с проверкой спермы в яичках.

Использованные источники: stojak.ru

Женское и мужское бесплодие: причины и диагностика

На сегодняшний день выявлено множество факторов, приводящих к нарушению репродуктивной способности человека.

О бесплодии как медицинском диагнозе говорят в случае, если у пары детородного возраста, не прибегающей к контрацепции, не наступает беременность.

По официальной статистике частота бесплодия в мире составляет 12-15%, в России — 17,5%.

Бесплодие — проблема семейной пары. Подход к её решению должен быть комплексным: обязательное обследование обоих супругов (не всегда соблюдается) и оказание медицинской помощи врачами разных специальностей.

Когда брак считается бесплодным?

Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств: до 35 лет — в течение двенадцати месяцев, после 35 лет — шести месяцев.

Нередко молодые пары обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия, но необоснованно подвергаются нескольким неэффективным курсам лечения. В результате шансы на наступление беременности понижаются: у женщин уменьшается количество и качество яйцеклеток, у мужчин — сперматозоидов.

Формы бесплодия

  • На долю мужского бесплодия приходится около 40% всех случаев, женского — 45%, смешанного — 5%.
  • Первичное — ни у одного из партнёров до настоящего брака не было детей.
  • Вторичное — бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность вне зависимости от того, чем она закончилась: родами, выкидышем, абортом или внематочной беременностью.
  • Абсолютное — отсутствие матки или яичников, врождённые пороки развития женских половых органов, несовместимые с наступлением беременности.

Женское бесплодие

Причины многочисленны, но их можно объединить в несколько групп.

Непроходимость маточных труб

Когда можно заподозрить:

  • Частые воспалительные заболевания женской половой сферы: труб, яичников, матки. Тяжело поддаются лечению процессы, вызванные хламидиями, микоплазмами и гонореей.
  • Наличие в прошлом абортов, диагностических выскабливаний или операций на брюшной полости и органах малого таза (внематочная беременность, удаление миоматозного узла или кисты яичника).
  • Осложнённое течение предыдущих беременностей и родов.

Что происходит? Образуются спайки, закрывающие просвет и нарушающие подвижность маточных труб.

Диагностика

Гистеросальпингография

В полость матки вводится контрастное вещество под контролем рентгенографии органов малого таза. При проходимости маточных труб контрастное вещество поступает в брюшную полость.

В 40% случаев метод даёт недостоверные результаты из-за расположения спаек:

  • Не препятствует прохождению контраста, но задерживают сперматозоиды.
  • Контраст не проходит, а сперматозоиды беспрепятственно передвигаются.

Фертилоскопия

Под местным обезболиванием в первой половине цикле на слизистой влагалища выполняется небольшой разрез. Через него вводится физиологический раствор в брюшную полость — маточные трубы и яичники расправляются.

В проделанное отверстие вводится эндоскопический прибор (гистероскоп) для осмотра стенки матки и маточных труб.

Чтобы проверить проходимость маточных труб, используется окрашивающее вещество.

Лапароскопия

Применяется одновременно для диагностики и лечения: удаляются очаги эндометриоза или кисты яичников, восстанавливается проходимость маточных труб.

После процедуры в течение 8-12 месяцев наступает беременность, если этого не произошло, рекомендуется ЭКО. Повторные операции малоэффективны. Подход позволяет сократить время лечения бесплодия и добиться наступления беременности в молодом возрасте.

Продувание маточных труб — травматичный метод и не рекомендуется для использования.

Эндометриоз

Слизистая матки (эндометрий) располагается на других участках: шейке матки, влагалище, маточных трубах, яичниках, промежности или в мышечном слое матки (аденомиоз).

Когда можно заподозрить:

  • Отсутствие беременности при хорошей спермограмме партнёра.
  • Наступление ежемесячной овуляции яйцеклетки при нормальном менструальном цикле.
  • Жалоб может и не быть, но чаще всего менструации очень болезненные.

Диагностика

На УЗИ обычно хорошо выявляются участки эндометриоза.

При поражении яичников диагноз устанавливается только при помощи лапароскопии, во время которой одновременно удаляются и очаги.

Гормональное бесплодие

Возникает при сбое в работе яичников, щитовидной железы и надпочечников.

Возможны два варианта:

  • Нарушается процесс выхода яйцеклетки (овуляции) и последующее оплодотворение её сперматозоидом.
  • Овуляция происходит, но понижена выработка прогестерона желтым телом (образуется на месте выхода яйцеклетки). Гормон отвечает за прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки, наступление и сохранение беременности.

Когда можно заподозрить

При нарушениях менструального цикла: задержках, цикле более 35 дней (норма — 25-35 дней), нерегулярных или редких менструациях, отсутствии менструации в течение трёх месяцев и более.

Гормональные сдвиги могут возникать и при нормальном менструальном цикле.

Диагностика

  • Исследование крови на содержание гормонов. Включает обследование на женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (именно их избыток в женском организме часто приводит к бесплодию, выкидышам), гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также гормоны, вырабатываемые в головном мозге и регулирующие работу яичников — в частности, пролактин (на избыток пролактина может указывать такой признак, как выделения из молочных желез в сочетании с задержками менструаций).
  • УЗИ несколько раз в каждую фазу цикла — для контроля над ростом доминантного фолликула, из которого должна выйти яйцеклетка.
  • Выполнение теста на овуляцию в течение не менее двух месяцев подряд — наиболее доступный и точный способ.
  • Измерение базальной температуры (в прямой кишке) не имеет большого диагностического значения.

Мужское бесплодие

Почему-то ошибочно считается, что бесплодие — исключительно «вина» женщины. Между тем мужское бесплодие достаточно распространено.

Когда можно заподозрить:

  • Частые воспалительные заболевания мужской мочеполовой сферы: простатит, воспаление яичка, семявыводящего протока, мочевыводящего канала, мочевого пузыря.
  • Гормональные нарушения: сбой в работе яичек (вырабатывают тестостерон — мужской половой гормон), щитовидной железы, надпочечников.
  • Перенесенный паротит («свинка»).
  • Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку из брюшной полости.
  • Травмы половых органов или операции по поводу грыжи.
  • Радиация, вредные факторы труда.
  • Приём некоторых медицинских препаратов — например, для понижения артериального давления, лечения опухолей и туберкулёза.
  • Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания.
  • Варикоцеле — варикозное расширение вен яичка.

Виды мужского бесплодия

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.

Олигоспермия — снижение количества сперматозоидов.

Астеноспермия — уменьшение числа подвижных сперматозоидов. Подвижность — обязательное условие, обеспечивающее движение сперматозоида вперёд и проникновение в яйцеклетку (оплодотворение).

Тератозооспермия — патологически изменена форма большинства сперматозоидов.

Диагностика

Исследуется спермаспермограмма

Выполняется при первом обращении пары по поводу бесплодия.

Перед сбором спермы в течение трёх-пяти дней мужчине рекомендуется половое воздержание, исключение приёма спиртных напитков и сильнодействующих препаратов (снотворных, успокоительных).

Показатели спермограммы в норме:

  • Общий объем — 3-5 мл.
  • Количество — 20 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы.
  • Подвижны не менее 32% сперматозоидов.
  • Форма: два сперматозоида из десяти должны быть нормальными.

Также определяется уровень гормонов в крови.

Смешанное бесплодие

Сочетание факторов мужского и женского бесплодия у конкретной пары.

Иммунологическое бесплодие

Иммунной системой вырабатываются антиспермальные антитела (белки), «атакующие» сперматозоиды, приводя к их «склеиванию» и уменьшению подвижности.

Предполагается, что антитела вырабатывается в ответ на инфекцию, перенесенную операцию или травму половых органов.

Антитела образуются в организме женщины — иммунологическая несовместимость пары

Диагностика выполняется накануне овуляции:

  • Посткоитальный тест. В течение нескольких часов после полового акта у женщины набирается слизь из канала шейки матки и изучается под микроскопом.
  • Проба Курцрока-Миллера. Мужчина собирает сперму, у женщины набирается слизь из шейки матки. Взаимодействие сперматозоидов со слизью оценивается под микроскопом.

Антитела вырабатываются в организме мужчины — агрессия против собственных клеток

Диагностика — МАР-тест

Антиспермальные антитела выявляются в сперме и крови мужчины лабораторным способом. Сперма собирается по тем же правилам, что и для спермограммы.

Итак, рассмотрены основные причины бесплодия. В следующих материалах речь пойдёт о современных методиках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

Использованные источники: www.u-mama.ru

Основные признаки бесплодия у женщины

Бесплодие у женщины – это довольно популярная проблема. Однако необходимо учитывать, что в большинстве случаев оно лечится, поэтому даже после постановки диагноза у женщины остается шанс стать матерью. Бесплодием называют патологию, при которой пациентка не может забеременеть при наличии благоприятных для зачатия факторов – регулярный секс без контрацептивных средств, отсутствие бесплодия у полового партнера и т.д. Бесплодием не считается проблема, когда женщина не может выносить ребенка, а каждая беременность заканчивается выкидышем.

При бесплодии у женщин какие-либо симптомы могут вовсе отсутствовать. Часто внешне здоровая девушка оказывается неспособной родить ребенка. Поэтому выявить самостоятельно признаки бесплодия у женщин практически невозможно. Правда, иногда наблюдаются некоторые изменения в менструальном цикле. Чтобы вовремя обнаружить заболевание, необходимо регулярно обследоваться у врача.

Менструальные изменения при бесплодии

Если женщина постоянно жалуется на сильные боли во время менструации, а месячные протекают нерегулярно, ей обязательно нужно обследоваться у гинеколога. Ведь это могут быть первые признаки бесплодия, поэтому у пациентки появляются проблемы с зачатием. Тем не менее, не всегда правильный менструальный цикл гарантирует, что репродуктивная функция женщины не нарушена.

В первые дни менструального цикла под воздействием эстрогенов нарастает эндометрий. В это же время в фолликуле созревают яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Примерно на 15-20 день цикла наступает овуляция – наиболее благоприятный период для зачатия. В крови повышается уровень прогестерона, поэтому эндометрий «разрыхляется», а оплодотворенная яйцеклетка проникает в полость матки и прикрепляется к эндометрию. Если появляются очередные месячные, значит, зачатия не произошло.

Если в менструальном цикле наблюдаются какие-либо нарушения, это может привести к бесплодию. Выделяют такие патологии менструации:

  • В начале месячных женщина ощущает невыносимую боль, которую невозможно терпеть без приема обезболивающих препаратов.
  • Продолжительные месячные (более 7 дней) свидетельствуют о проблемах с яичниками. В результате этого они не могут продуцировать достаточного количества эстрогена или прогестерона, необходимого для нормального зачатия и вынашивания плода.
  • Отсутствие овуляции больше 3 месяцев – это патология. Но следует учитывать, что у женщин она наступает не каждый месяц. Если яйцеклетка не выходит из фолликула, он может быть недостаточно развитым. Поэтому оплодотворения в таком случае произойти не может, так как яйцеклетка не достигает фазы овуляции. Внешне половые органы женщины с такой патологией, как правило, не видоизменяются.
  • Нерегулярность цикла – это частый признак не только бесплодия, но и других гинекологических проблем, например, поликистоза яичников. Месячные могут появиться через 2 недели, а затем не появляться несколько месяцев. При этом часто наблюдаются очень скудные выделения.

Если изменился характер отделяемого, например, он стал более скудным или более обильным, следует пройти проверку. Часто бесплодие является следствием некоторых гинекологических патологий. К примеру, при эндометриозе эндометрий разрастается за пределы матки, поэтому яйцеклетка не может попасть в ее полость. Данное заболевание нередко сопровождается выраженными изменениями менструального цикла.

Невозможность забеременеть при благоприятных условиях для зачатия

Если женщина не смогла забеременеть только в течение одного месяца, нельзя говорить о бесплодии. Ведь, может быть, что просто не наступила овуляция. Диагноз «бесплодие» ставится в том случае, если партнеры пытаются зачать ребенка в течение года. Притом, должны быть все благоприятные для зачатия условия, а именно:

  • регулярные занятия сексом без презерватива и прочих контрацептивных средств;
  • в сперме партнера содержатся здоровые и активные сперматозоиды;
  • возрастная категория женщины составляет 20-45 лет.

В большинстве случаев патология протекает без характерных симптомов. Узнать о бесплодии можно на осмотре у врача во время проведения им различных диагностических тестов.

Признаки бесплодия при физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании

Симптомы бесплодия у девушек можно обнаружить во время физикального обследования. Это такие признаки:

  1. Пациентка страдает дистрофией или ожирением. В таком случае масса тела больше или меньше нормы на 25% и более.
  2. Кожа очень бледная, что говорит о нарушениях эндокринной системы. Если уши стали бледными, а не розовыми, возможно у женщины железодефицитная анемия.
  3. Молочные железы плохо развиты. Например, соски очень маленькие по отношению к груди.
  4. Уплотнения в области малого таза, а при нажатии на них наблюдается болью.
  5. Симптомы болезней половой системы, которые обнаруживаются при осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал или кольпоскопии.

Кроме того, признаки бесплодия определяют при лабораторном и инструментальном обследовании. Например, на УЗИ врач может увидеть недоразвитость яичников или щитовидной железы, в результате чего заторможена выработка гормонов. Лапароскопия позволяет обнаружить непроходимость маточных труб, наличие спаек, опухолей, кист, воспалений.

Бесплодие может быть связано также с заболеваниями головного мозга. Если на МРТ будут обнаружены опухоли, возможно именно они затормаживают выработку гормонов, необходимых для успешного зачатия.

Тест на бесплодие у женщин

Как определить бесплодие у женщин? Для этого необходимо обратиться к гинекологу, который предложит пройти несколько тестов. Любой анализ подразумевает исследование уровня гормонов. Женщине обязательно нужно предварительно пройти проверку на наличие половых инфекций.

Перед тем, как провериться на бесплодие, необходимо прекратить прием любых гормональных препаратов. Из-за них не только будут получены неверные результаты. Более того, высока вероятность, что именно они могут мешать женщине забеременеть. Ведь после их приема уровень гормонов в организме меняется.

Выделяют несколько тестов на бесплодие:

  1. Проверка базальной температуры. За счет этого можно определить, как работают яичники, и наступает ли овуляция у пациентки. Как правило, ее показатели увеличиваются по мере развития фолликула, а максимальные значения сохраняются в течение нескольких дней. В случае отсутствия беременности температура снижается до начала месячных. Чтобы измерить ее в 7 часов утра в ректальное отверстие следует ввести медицинский градусник. Измерять ее нужно в течение 5-6 дней перед началом месячных. Желательно записывать данные, чтобы потом показать их врачу.
  2. Выявление значений цервикального индекса. Такой тест на бесплодие у женщин позволяет определить точный уровень эстрогенов.
  3. Посткоитальный тест. Во время него врач обследует шейку матки, берет соскоб, который позволит изучить активность антиспермальных тел. Перед проведением процедуры следует воздержаться от занятий сексом, нельзя использовать лубриканты и проводить спринцевание влагалища.

В первую очередь врач осматривает половые органы женщины. Затем назначается УЗИ, за счет чего оцениваются размеры органов малого таза, а также определяется, нет ли каких-либо новообразований в этой области.

В диагностических целях также проводится кольпоскопия или гистероскопия. Оба теста помогают определить, нет ли спаечного процесса в матке. Для обследования эндометрия проводится выскабливание маточной полости. С этой целью также может быть проведена гистероскопия. Как правило, обследование выполняется под наркозом. Во время процедуры доктор не только изучает состояние матки, но и берет небольшой участок ткани для проведения гистологического анализа.

Для исключения трубного бесплодия, когда яйцеклетка не может пройти по маточным трубам из-за спаек и воспалительных процессов, в маточную полость вводится специальное вещество. Затем делают рентгеновский снимок тазовой области. Если будут обнаружены препятствия в трубах, может быть назначено оперативное вмешательство.

Конечно, чаще всего бесплодие лечится. Но запускать ситуацию не стоит. Лучше регулярно обследоваться у врача и лечить любую патологию сразу же, как только она появилась.

Использованные источники: vashamatka.ru

Полная схема диагностики женского бесплодия

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Когда нужно обращаться к врачу?

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

  • гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
  • резкое снижение массы тела;
  • полное отсутствие у женщины менархе;
  • лишний вес;
  • волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
  • недоразвитие молочных желез;
  • самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
  • отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Женское бесплодие: этапы обследования

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

  • Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
  • Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
  • История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
  • Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
  • Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
  • Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
  • Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Осмотр

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

  • тип телосложения;
  • состояние слизистых и кожи;
  • характер оволосения;
  • развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Функциональные тесты

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

  • Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
  • Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
  • Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Необходимые анализы при бесплодии

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

  • Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
  • Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
  • Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
  • Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
  • Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
  • Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин

К этим методам обследования относятся:

  • УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
  • Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
  • Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
  • Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
  • Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
  • Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Хирургические способы обследования

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

  • Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

  • Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

10,659 просмотров всего, 15 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

Использованные источники: mag.103.by

Похожие статьи