Эндометриоз и бесплодие почему

Причины эндометриоза и влияние на репродуктивную функцию женщины

Эндометриоз представляет собой состояние, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометриальная строма и железы, которые должны находиться только внутри матки) обнаруживаются в других частях тела.

Общепризнано, что приблизительно 10% женщин в течение их репродуктивного возраста (от начала менструации и до менопаузы) страдают от эндометриоза, что и составляет 176 млн. женщин во всем мире, которые сталкиваются с симптомами эндометриоза в лучшие годы своей жизни.

Эндометриоидные гетеротопии (очаги) могут быть найдены где угодно в полости малого таза:

  • в яичниках;
  • маточных трубах;
  • на боковых стенках малого таза (брюшина);
  • на маточно-крестцовых связках;
  • в дугласовом пространстве;
  • в прямокишечно-влагалищной перегородке.

Кроме того, они могут быть обнаружены:

  • в рубцах после кесарева сечения;
  • в рубцах после лапароскопии / лапаротомии;
  • в мочевом пузыре;
  • в тонком и толстом кишечнике, аппендиксе и прямой кишке.

Однако эти локализации встречаются не так часто. В еще более редких случаях эндометриоз можно обнаружить во влагалище, внутри мочевого пузыря, на коже, в легких, позвоночнике и головном мозге.

Причины возникновения эндометриоза

Существует множество различных гипотез относительно того, что же является причиной эндометриоза. К сожалению, ни одна из этих теорий не была полностью доказана и ни одна из них в полной мере не объясняет весь механизм, связанный с возникновением и развитием заболевания. Таким образом, причина эндометриоза остается неизвестной по сей день.

Большая часть ученых, занимающихся проблемой эндометриоза, придерживаются мнения, что заболевание прогрессирует под влиянием эстрогенов. Этим объясняется то, что большинство современных методов лечения направлены на уменьшение выработки эстрогенов в организме женщины в целях облегчения симптомов заболевания.

На данный момент нет способа лечения, который бы полностью избавлял от болезни.

Некоторые теории стали более широко распространенными, а общепризнано, что в основе лежит множество факторов, сочетание которых и вызывает у части женщин эндометриоз.

Хроническое течение аденомиоза затрудняет лечение этого заболевания и практически исключает полное выздоровление. Подробнее

Метаплазия

Метаплазия означает замену одного типа ткани на другой. Было высказано предположение, что в некоторых случаях эндометрий приобретает способность замещать другой тип ткани за пределами матки.

Одни исследователи полагают, что это происходит в процессе эмбриогенеза, когда матка только начинает формироваться. Другие считают, что отдельные зрелые клетки сохраняют способность трансформироваться (превращаться) в ткани репродуктивной системы, которую они имели в эмбриональном периоде.

Ретроградная менструация

Эта теория была выдвинута доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х. Он предположил, что эндометриальная ткань движется в обратном направлении через маточные трубы и фиксируется на органах малого таза, где дает отсевы и разрастается.

Тем не менее, существует мало доказательств того, что клетки эндометрия способны фиксироваться на органах малого таза женщин и расти.

Годы спустя исследования показали, что 90% женщин имеют ретроградный ток. Однако, так как у большинства женщин эндометриоз не развивается, некоторые врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, нарушения иммунной системы или гормональный дисбаланс) может быть толчком к развитию заболевания.

Теория ретроградной менструации также не объясняет, каким образом развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, или почему, в редких случаях, он развивается у мужчин, получавших лечение эстрогенами после операций на предстательной железе.

Генетическая предрасположенность

Было доказано, что ближайшие родственницы женщин с этой болезнью более склонны к развитию эндометриоза.

Во всем мире постоянно проводятся исследования по изучению образцов крови от сестер, болеющих эндометриозом, в надежде выделить ген, провоцирующий развитие болезни.

Распространение по лимфатической и кровеносной системе

Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Этим можно объяснить, каким образом эндометриоз развивается в отдаленных органах, например, в легких, мозге, коже или глазу.

Дисфункция иммунной системы

Некоторые женщины, страдающие эндометриозом, имеют определенные иммунологические дефекты или нарушения. Является ли дисфункция иммунной системы причиной эндометриоза или его следствием, пока остается неизвестным.

Влияние окружающей среды

Некоторые исследования указывают факторы внешней среды, как способствующие развитию эндометриоза, в частности, связанные с влиянием токсинов на половые гормоны и ответ со стороны иммунной системы. Теория на сегодняшний день не доказана и остается спорной.

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является тазовая боль.

Боли часто связаны с менструальным циклом, однако женщина, страдающая эндометриозом, может также испытывать боль независимо от фазы ее цикла – этот факт делает это заболевание таким непредсказуемым и сложным.

Также эндометриоз может обусловливать развитие рубцовой ткани и спаек, которые нарушают структуру внутренних женских половых органов. В более поздних стадиях они могут спаиваться между собой, вызывая состояние, известное как «застывший таз». Такое встречается редко, но произойти может.

Другие симптомы эндометриоза могут включать:

  • диарею или запор (в частности, связанные с менструацией);
  • вздутие живота (в связи с менструацией);
  • обильные или нерегулярные кровотечения;
  • утомляемость.

Еще одним хорошо известным признаком эндометриоза является бесплодие. По различным оценкам, им страдает 30-40% больных женщин.

Эндометриоз и бесплодие

Исследований по вопросам эндометриоза и бесплодия было проведено недостаточно, но в целом понятно, что у женщин с этим заболеванием будут трудности в наступлении беременности.

Исследования показывают, что при легких или умеренно выраженных формах эндометриоза требуется больше времени для достижения беременности, такие женщины имеют меньшую ее вероятность в сравнении с остальными.

Чем тяжелее эндометриоз, тем более вероятны подобные трудности. Таким образом, при умеренных и тяжелых формах заболевания вероятность зачатия значительно ниже, чем при легких его проявлениях.

Эндометриоз не означает бесплодие!

Многие женщины с этим заболеванием без проблем имеют детей, другие, в конце концов, беременеют, хоть для этого и требуется время, а возможно – хирургическое лечение, вспомогательные репродуктивные технологии или и то, и другое.

В одном австралийском исследовании с участием 3895 женщин с установленным диагнозом эндометриоза, 54% обследованных не могли забеременеть в течение 12 месяцев попыток. Тем не менее, 70% из них в итоге смогли зачать и родить, по крайней мере, одного ребенка*.

Для сравнения, в 1995 году, заболеваемость бесплодием у женщин Соединенных Штатов составляла 10,2%.

*Это исследование включало женщин, которые пытались забеременеть в 1970-х и ранее, когда вспомогательные репродуктивные технологии не были доступны или были менее успешными, чем сегодня. Таким образом, цифра в 70% может быть занижена.

Операция по удалению полипа полости матки уже позади? Узнать, как протекает послеоперационный период вы можете здесь

Определяет ли тест внематочную беременность? Ответ вы найдете в нашей статье http://ladyinform.com/vnematochnaya-beremennost

Причины бесплодия при эндометриозе

В большинстве случаев не совсем понятно, почему женщинам с эндометриозом сложнее забеременеть.

Исключение составляет ситуация, когда заболевание протекает в тяжелой форме и поражает один и более орган, участвующий в зачатии.

Например, в случае, когда яичник покрыт спайками, яйцеклетка не может выйти из него и как, следствие, не произойдет ее оплодотворение.

Аналогично, если яичники или фаллопиевы трубы смещены в результате спаек, то вышедшая при овуляции яйцеклетка не может «найти» вход в маточную трубу. Такие изменения, как правило, встречаются у женщин с умеренными и тяжелыми формами поражения.

Множество теорий было выдвинуто для объяснения причин бесплодия у женщин при эндометриозе. Тем не менее, на сегодняшний день ни одна из них не была доказана.

Вполне вероятно, что существует несколько причин заболевания, а для каждой женщины они индивидуальны.

Некоторые из этих теорий включают:

  • спаечный процесс в малом тазу, который препятствует продвижению яйцеклетки по маточным трубам;
  • образование яйцеклеток низкого качества;
  • продукты обмена, образуемые эндометриоидными гетеротопиями, препятствуют движению яйцеклетки по маточной трубе;
  • воспаление в малом тазу, вызванное эндометриозом, стимулирует продукцию клеток, атакующих сперматозоиды и сокращающих продолжительность их жизни;
  • отсутствие выхода яйцеклетки из яичника во время овуляции (также известное как ановуляция, которая встречается и у женщин, не страдающих эндометриозом).

Эндометриоз и вспомогательные репродуктивные технологии

Существуют различные виды доступных вспомогательных репродуктивных технологий для женщин, страдающих эндометриозом:

Выкидыш при эндометриозе

Нет доказательств тому, что эндометриоз является причиной повторных выкидышей.

Также не доказано, что лечение заболевания приводит к уменьшению их количества в последующем.

Использованные источники: ladyinform.com

С чем связано бесплодие при эндометриозе и как его лечить?

Эндометриоз и бесплодие представляют собой два понятия, которые могут оказаться взаимосвязанными в том случае, если пациентка вовремя не начнет лечить патологию. Однако если эндометриоз будет диагностирован своевременно, то в будущем женщина сможет избежать достаточно опасных последствий, одним из которых может стать неспособность иметь детей.

Эндометриоз как причина бесплодия

Эндометриоз — это разрастание клеток внутреннего маточного слоя, который называется эндометрием. Беременность становится невозможной ввиду следующих причин:

  1. Появление гормональных изменений. К ним приводят очаги эндометриоза. Они способствуют нарушению гомеостаза. Кроме того, яйцеклетка не может полноценно созревать (нарушается овуляция), затрудняется ее имплантация.
  2. Изменение органов малого таза. Ввиду того что ткань эндометрия разрастается на яичники и маточные трубы, в малом тазу появляется все больше спаек. Они приводят к внематочной беременности и в некоторых случаях к неизлечимому бесплодию.
  3. Нарушение иммунных процессов. Нередко в организме женщины обнаруживают антиспермальные тела, которые и не дают забеременеть.

Постановка диагноза эндометриоз не означает, что женщина не сможет иметь детей. В некоторых случаях зачатие наступает. Несмотря на это, женщина может столкнуться с невынашиванием беременности. Виной этому нередко становятся гормональные нарушения. Родоразрешение при таком диагнозе также проходит с множественными осложнениями.

Диагностика

Патологическое разрастание эндометрия может диагностировать врач-гинеколог. Для выявления заболевания необходимо провести гинекологическое обследование, целью которого будет исключение иных патологий репродуктивной системы.

Кроме общих диагностических мероприятий, могут потребоваться и дополнительные, в число которых входят:

  • гистеросальпингография (рентгеновский снимок маточных труб и полости матки);
  • ультразвуковая диагностика органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия (малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором внутренние органы исследуются при помощи оптического прибора, который вводят в брюшину через микропроколы).

Перечисленные выше варианты диагностики не являются единственными.

Еще один способ выявления заболевания представлен кольпоскопией, при которой которой осматривается преддверие влагалища. В ходе лабораторных исследований производится измерение маркера СА-125.

Лечение патологии

Лечение эндометриоза осуществляется гормональным или оперативным методом. Процент излечения при назначении гормонотерапии невысок, поскольку после нее могут возникнуть побочные эффекты либо болезнь снова даст о себе знать. Такая терапия в норме протекает длительно, не менее полугода.

Хирургическое вмешательство принято считать более результативным. Раньше матка и пораженные эндометриозом органы удалялись, то есть вмешательство было достаточно радикальным. Не так давно появилась инновационная методика проведения подобных операций, которая носит название лапароскопии. При этом очаги удаляются лазером или посредством электрокоагуляции, что позволяет сохранить органы репродукции.

Посредством этого вмешательства также проводится терапия таких болезней, как киста и миома матки. Цикл восстанавливается спустя непродолжительное время после операции.

В некоторых случаях врачи рекомендуют рожать женщинам с эндометриозом. Это связано с тем, что заболевание при беременности может исчезнуть без лечения, однако для каждой женщины этот процесс индивидуален. Поэтому перед принятием такого решения нужна консультация специалиста.

Использованные источники: venerologia03.ru

Эндометриоз – беременность возможна?

Эндометриоз – одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос «что же это за болезнь, зачем и как ее лечить», часто остается без ответа. Можно ли забеременеть при эндометриозе и что для этого надо сделать?

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Почему это происходит? Причины эндометриоза

Однозначного ответа на этот вопрос у врачей нет. В целом картина выглядит так.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется «эндометрий». Эта слизистая оболочка состоит из двух слоев – базального и функционального. Функциональный слой отторгается каждый месяц во время менструации, если не наступает беременность. В следующий месяц эндометрий вновь вырастает за счет размножения клеток базального слоя, под воздействием гормонов яичников, в частности, эстрогенов и прогестерона.

Эстрогены (гормоны первой половины менструального цикла) способствуют разрастанию внутреннего слоя матки и созреванию яйцеклетки. После овуляции количество эстрогенов уменьшается, яичники начинают секретировать прогестерон, который подавляет рост эндометрия и способствует развитию в нем желез, подготавливая его к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, то уровень эстрогенов и прогестерона падает, эндометрий отторгается маткой, и это внешне проявляется менструацией. Выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отслаивающегося эндометрия.

Итак, для возникновения эндометриоза необходимо как минимум два фактора: нарушение гормонального фона и снижение иммунитета.

Гормоны при эндометриозе: дисбаланс обеспечен

Эндометриоз не развивается в организме женщины, если у нее нет сбоя в работе гормональной системы. Регуляция работы женской половой системы контролируется множеством гормонов, вырабатываемых железами головного мозга (гипоталамусом, гипофизом) и яичниками. Причем сами яичники находятся под контролем гипоталамуса. Гормоны при эндометриозе ведут себя «неправильно»: в организме нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона. Это приводит к подавлению овуляции и разрастанию эндометрия, который затем отторгается, вызывая кровотечение. Отдельные клетки незрелого эндометрия забрасываются в нетипичные места – так и образуются очаги эндометриоза.

Нарушение иммунитета и эндометриоз

Другая причина эндометриоза – нарушение иммунитета. Иммунная система человека устроена так, что защищает организм от любых «необычных» белков, разрушая «чужие» белки инфекций, инородных тел или клеток опухолей. Точно так же она уничтожает клетки, нехарактерные для той или иной ткани, в частности, клетки эндометрия, попавшие в «неположенные» для них места. Практически у всех женщин при менструации выделения выходят не только наружу (через влагалище), но частично забрасываются по трубам в брюшную полость, стенку матки, яичники, а также в кровь и разносятся по всему организму. В норме попавшие в брюшную полость менструальные выделения быстро уничтожаются специальными защитными клетками. Эндометриоз возникает, когда иммунная система перестает распознавать клетки эндометрия в других тканях, позволяя им беспрепятственно размножаться в любом месте.

После того как клетки эндометрия приживаются на новом месте, они продолжают существовать по законам менструального цикла так, как они это делали, находясь в полости матки – в первой половине цикла они активно размножаются и разрастаются, а когда приходит менструация, отторгаются в брюшную полость, приводя к образованию новых очагов эндометриоза. Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные доброкачественные кисты. Эндометриоз тела матки (аденомиоз) возникает при внедрении клеток эндометрия в мышечный слой матки. В редких случаях очаги эндометриоза могут обнаруживаться в самых различных органах и тканях организма. Так, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия разносятся по организму лимфатической или кровеносной системой.

В период беременности, климакса и менопаузы очаги эндометриоза подвергаются обратному процессу, что приводит к улучшению состояния женщины.

Симптомы эндометриоза: если болит живот…

В редких случаях женщина даже не подозревает о наличии у нее эндометриоза, так как он может протекать, абсолютно никак себя не проявляя. Но гораздо чаще это заболевание серьезно нарушает самочувствие. Один из главных симптомов эндометриоза – боли внизу живота, связанные с менструальным циклом. Они утихают в начале цикла, нарастают к его концу, становясь особенно сильными во время месячных. Боль чаще всего бывает двухсторонней, порой сопровождается ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу. Дискомфорт и боль могут проявиться и при половом контакте, а также при дефекации. Иногда боли бывают настолько выраженными, что сексуальная жизнь становится невозможной. Их причина кроется в раздражении «менструирующими» эндометриодными очагами нервных окончаний брюшины. Это вызывает формирование спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости, которые, в свою очередь, приводят к запорам вплоть до кишечной непроходимости, а также частым, болезненным мочеиспусканиям. Практически все женщины, больные генитальным эндометриозом, жалуются на боли во время полового контакта. Другим признаком этого заболевания являются длительные месячные, темные кровянистые мажущие выделения до и после менструации, а также кровотечения между месячными. Цикл становится нерегулярным или укорачивается, а менструации – обильными, со сгустками, и болезненными. Женщина постоянно страдает от кровопотери, что приводит к анемии. А эндометриоз матки проявляется кровянистыми выделениями после полового контакта.

Нередко это коварное заболевание отражается и на эмоциональном состоянии женщины: постоянные боли, нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием приводят к раздражительности, неуравновешенности и депрессиям.

Планирование беременности при эндометриозе

Считается, что эндометриоз и беременности не очень совместимы. Эндометриоз может нарушать процессы созревания яйцеклетки и ее выхода в маточную трубу (овуляции). Понятно, что все это не может не отразиться на возможности зачатия, и шансы забеременеть при эндометриозе, к сожалению, уменьшаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах часто образуются спайки, что увеличивает риск развития бесплодия. Особенно опасны в этом отношении спайки в маточных трубах и яичниках, которые создают препятствие для продвижения яйцеклетки, что делает невозможной ее встречу со сперматозоидом и зачатие.

Вместе с тем эндометриоз не является «гарантией» абсолютного бесплодия. Есть доказанные факты случайного обнаружения этого недуга у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также многим женщинам удается наконец забеременеть после эндометриоза.

Как ставится диагноз?

Предположить диагноз эндометриоз врач способен при обычном гинекологическом осмотре: например, он может увидеть его очаг на шейке матки или прощупать во влагалище болезненные уплотнения. Также доктор обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Для подтверждения или уточнения диагноза используются УЗИ малого таза, магнитно-резонансная томография, кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки с помощью микроскопа), гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального прибора гистероскопа) и лапароскопия. Последний метод является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это щадящая хирургическая операция, которая позволяет обследовать брюшную полость под увеличением (при помощи специального прибора – лапароскопа) через небольшие отверстия в брюшной стенке. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию (кусочки ткани) для подтверждения диагноза. Без лапароскопии наличие эндометриоза можно только предполагать.

Лечение и планирование беременности после эндометриоза

Сразу надо отметить, что лечение эндометриоза – это длительный процесс. Могут применяться консервативные, оперативные и комплексные методы. При выборе способа лечения специалист учитывает возраст пациентки, тяжесть течения болезни, планирует ли женщина беременность после эндометриоза.

При консервативном лечении эндометриоза назначаются в первую очередь гормональные препараты.

В зависимости от того, на каком участке гормональной регуляции был выявлен сбой, доктор подберет соответствующие лекарства для исправления нарушения.

Обязательно проводят лечение железодефицитной анемии при помощи препаратов железа и специальной диеты. Назначаются также иммуномоделирующие, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Устранить эндометриоидные очаги практически невозможно, но лечение позволяет справиться с болью и привести в порядок менструальный цикл, что увеличивает шансы женщины забеременеть после эндометриоза.

В некоторых случаях, например, когда из-за эндометриоза образуются спайки, приходится прибегнуть к оперативному лечению. Чаще всего используют лапароскопию, позволяющую наименее травматично удалять очаги пораженной ткани и спаечные образования.

При лечении эндометриоза часто комбинируют консервативное и оперативное лечение. К сожалению, полностью избавиться от этой болезни удается редко, лечение лишь позволяет приостановить недуг, что дает временную фору для наступления беременности.

Эндометриоз и беременность

После консервативного лечения планировать зачатие рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца после проведенного курса терапии, чтобы организм будущей мамы смог полностью восстановиться.

Оперативное вмешательство, наоборот, предполагает скорое наступление беременности после эндометриоза (если не назначен комбинированный курс – сочетание оперативного и гормонального лечения). Многие врачи советуют перед тем, как проводить хирургическое лечение эндометриоза, убедиться в том, что бесплодие не вызвано другими нарушениями. Если возможных причин бесплодия несколько, рекомендуется сначала устранить все другие проблемы и только затем делать операцию по поводу эндометриоза. Это связано с тем, что эффект от операции длится недолго – шансы на беременность после эндометриоза увеличиваются лишь в первые 6–12 месяцев после хирургического вмешательства.

В среднем 90% женщин, получающих консервативное лечение по поводу эндометриоза легкой и средней степени тяжести, удается забеременеть без операции в течение 5 лет.

Течение беременности при эндометриозе

Хотя считается, что беременность и эндометриоз не очень совместимы, все же забеременеть при этом заболевании можно, причем, даже без лечения недуга. Во время беременности эндометриоз, как правило, не лечат, а занимаются этим уже после рождения малыша.

Исключение составляют лишь случаи, когда у будущей мамы обнаруживают эндометриоидную кисту яичника: если есть опасность ее разрыва или перекрута, то планируется операция, которую обычно проводят на сроке 16–20 недель беременности (этот период наиболее безопасен для плода).

Сочетание беременности с эндометриозом требует особого внимания врачей. Беременность нередко приходится поддерживать при помощи гормонов для профилактики невынашивания. Угроза прерывания может возникнуть в первом и втором триместрах из-за недостатка в организме женского полового гормона прогестерона, который необходим в этот период для правильного развития беременности и подавления сокращения мускулатуры матки. После формирования плаценты вероятность выкидыша снижается. Сам по себе эндометриоз больше ничем плоду не угрожает и на его развитии никак не сказывается.

Использованные источники: www.9months.ru

Эндометриоз и беременность

Сегодня все реже и реже семейным парам удается забеременеть именно тогда, когда они этого захотели.

Все чаще попытки долгожданной беременности оканчиваются неудачей, зачастую при обследовании женщинам ставится серьезный диагноз – эндометриоз. В этой статье попробуем разобраться, почему это заболевание становится камнем преткновения в беременности для женщин.

Эндометриоз – это достаточно серьезное заболевание, развивающееся по множеству причин. Несмотря на распространенность этого гинекологического недуга точных причин его появления установить пока так и не удалось.

Гормональные сбои – основная причина эндометриоза

Большинство врачей уверены в том, что именно гормональный сбой является основной причиной эндометриоза. Считается, что это заболевание не может развиться у женщины, если гормональная система работает исправно. Сбой гормонов может произойти ввиду психических нагрузок и сильных стрессов, которые вызывают проблемы в работе коры головного мозга и отражаются на функциональности всей системы.

Также нарушение в работе гипофиза и гипоталамуса могут быть вызвано опухолями, интоксикацией и травмами головного мозга. Травмы половых органов и их воспалительные процессы, также оказывают влияние на состояние слизистого слоя матки и общее состояние яичников. Сахарный диабет и ожирение также могут стать причиной развития эндометриоза.

Особая роль отводится разного рода интоксикации, которая может воздействовать на различные звенья гормональной системы. Сюда относится и интоксикация алкоголем, наркотиками и психотропными фармацевтическими препаратами.

Под воздействием любых из перечисленных факторов может произойти нарушение гормональной системы, в результате в организме женщины начинает вырабатываться много эстрогенов, и мало прогестерона. Такой процесс тормозит овуляцию и мешает разрастаться эндометрию, который впоследствии начинает отторгаться участками и вызывать кровотечения. Отдельные куски эндометрия попадают в стенки матки, фаллопиевы трубы и другие половые органы, образуя при этом эндометриоз в разных частях женской репродуктивной системы.

Нарушение иммунитета – еще одна причина эндометриоза

Иммунная система женщины защищает организм не только от инфекций, но и от внутренних нарушений. Она не дает развиться опухоли и уничтожает клетки того же эндометрия в других тканях.

Однако когда в организме начинает развиваться эндометриоз иммунная система может дать сбой и перестать уничтожать «захватчиков», что делает возможным размножение клеток эндометрия в других органах. Поэтому при сниженном иммунитете и гормональном дисбалансе предрасположенность к эндометриозу сильно возрастает.

Бесплодие при эндометриозе

Эндометриоз в большинстве своем поражает исключительно женские половые органы, поэтому его последствия проявляются именно в бесплодии женщин, невынашивании беременности и развитию внематочной беременности.

Причиной бесплодия при этом заболевании являются возникающие гормональные нарушения. Чаще всего эти сбои проявляются в виде повышенного количества эстрогенов, которые сопутствуют эндометриозу. Это приводит к подавлению овуляции и является причиной бесплодия на ранних стадиях. Если гормональный сбой не излишне выражен, то беременность все-таки наступает, но не всегда оканчивается удачно.

При длительном заболевании эндометриоза риск развития бесплодия увеличивается в несколько раз ввиду спаечного процесса. Особенно опасны спайки на яичниках и в трубах.

В фаллопиевых трубах спайки мешают нормально продвигаться яйцеклетке, что не дает возможным встретиться сперматозоидам с ней и наступить зачатию. Но иногда зачатие становится возможным, однако оплодотворившись, яйцеклетка со сперматозоидом не в силах выбраться из трубы, в результате плод начинает развиваться в ней. Таким образом, наступает внематочная беременность, которая на пятой-восьмой недели приводит к разрыву трубы.

Если поражены спайками яичники, то они не выпускают из них яйцеклетки, что также является серьезным препятствием для зачатия. В данном случае может помочь экстракорпоральное оплодотворение. Эндометриоз яичников особенно опасен разрывом кисты, который сопровождается кровотечением и требует оперативного вмешательства.

Невынашивание беременности при эндометриозе

Как мы уже сказали, беременность при эндометриозе, конечно, возможна и вполне может быть, она наступит даже без лечения. Она даже может положительно сказаться на течение эндометриоза, поскольку циклические изменения в матке заканчиваются, из-за которых и продолжается распространение этого заболевания.

Но стоит помнить, что беременность при эндометриозе должна происходить под контролем акушера-гинеколога. Для этого есть несколько причин: в первую очередь, врач должен отправить вас на УЗИ, чтобы быть уверенным в том, что беременность маточная. Если окажется, что плодное яйцо прикрепилось вне матки, то специалист не будет дожидаться разрыва маточной трубы, а удалит плодное яйцо с наименьшими потерями для стенок труб.

Кроме того во время подобной операции возможно рассечение имеющихся спаек, а значит шансы женщины в будущем стать матерью резко увеличатся. Если же подтвердится, что беременность маточная, то при наличии эндометриоза резко увеличивается риск самопроизвольного выкидыша, особенно на ранних сроках, ввиду нехватки в организме гормона прогестерона.

А данный гормон особенно необходим для беременной женщины, чтобы подавить сокращения мускулатуры матки, то есть не дать произойти выкидышу. Для спасения плода женщинам назначают синтетические заменители прогестерона, которые уменьшают активность матки.

При внутреннем эндометриозе, когда поражен мышечный слой стенок матки особую опасность представляет вторая половина беременности, здесь образуется угроза разрыва матки. Но и в данном случае наблюдение у хорошего специалиста позволит провести операцию по спасению матери и ребенка, благодаря кесареву сечению.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза, локализованного в матке, должно проводиться с каждой женщиной индивидуально, здесь многое зависит от возраста, вида эндометриоза и состояния больной. Диффузный вид эндометриоза лечат с помощью медикаментов, а вот узловой вид заболевания требует оперативного лечения. Однако многие специалисты уверены, что при любой форме эндометриоза наиболее эффективно сочетание оперативного и консервативного метода. И чем раньше женщина начнет лечение, тем быстрее она сможет стать матерью. Это важно понимать каждой женщине, страдающей бесплодием.

Использованные источники: puzojiteli.com

Эндометриоз как причина бесплодия

Эндометриоз – это эндокринное заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки разрастается в различных органах половой системы.

Чаще всего эндометриоз возникает у женщин возрастом от 35 до 45 лет, когда репродуктивная функция еще дееспособна. Так как выявить данное заболевание без регулярного посещения гинеколога на ранней стадии практически невозможно, то не стоит пренебрегать такими визитами к врачу, который поспособствует предотвращению столь неприятного заболевания.

Классификация эндометриоза

Классифицируют эндометриоз, исходя из его очагов поражения. Он бывает наружным и внутренним. Наружный подразумевает поражение внешних половых органов, послеоперационных рубцов. Внутреннее поражение эндометриозом включает мочеполовую систему, брюшинную полость, в более редких случаях его можно обнаружить в легких и печени.

По степени поражения эндометриоз подразумевает 4 стадии заболевания, начиная с самой малой формы и заканчивая глобальным поражением органов вплоть до их частичной или полной атрофии. Нередко диагностируется эндометриоз как причина бесплодия у женщин, которые перенесли травму органов малого таза.

Причины возникновения эндометриоза

В медицине нет конкретных понятий, почему возникает эндометриоз. Причины, которые выдвинуты в качестве теорий, предусматривают различные факторы, провоцирующие распространение эндометрия на другие органы, но клинически это не подтверждено. Одна из основных теорий – это попадание частичек эндометрия во время менструации в другие половые органы. Так как он предназначен для благоприятного развития внутриутробного плода, то ежемесячно эндометрий обновляется в ходе развития яйцеклетки. Если оплодотворение не наступает, то он удаляется вместе с кровью. При правильном функционировании кусочки эндометрия выходят через влагалище, не попадая в другие органы. Но в ходе исследований была выявлена так называемая ретроградная менструация, которая провоцирует распространение эндометрия в фаллопиевы трубы и яичники.

Рассмотрим другие факторы образования эндометриоза.

Эндометриоз: причины возникновения:

  • особенности физиологического строения;
  • наследственные заболевания;
  • слабая иммунная система;
  • проведенные операции на матке (кесарево сечение, удаление опухолей и так далее).

Симптоматика эндометриоза

На начальной стадии заболевания эндометриоз протекает бессимптомно, но в дальнейшем первыми проявляются болевые ощущения внизу живота. Особенно такой болевой синдром ощущается во время менструации. Точнее за 2-3 дня до наступления таковой. В этот период в организме женщины наступает лютеиновая фаза, когда повышается выработка стероидных гормонов. Так как эндометрий предназначен для их всасывания и переработки, то при его дисфункции проявляются периодические боли, которые могут перетекать в постоянные ноющие боли внизу живота и пояснице.

Также наблюдается у женщин и диспареуния. Данный симптом обусловлен тем, что во время полового акта женщина испытывает дискомфорт и резкие боли. В зависимости от степени протекания болезни, будет проявлена интенсивность данного симптома.

В нередких случаях эндометриоз влияет на менструальный цикл, которому сопутствуют кровянистые выделения во время отсутствия менструации. И как следствие прогрессирующего эндометриоза – наступление бесплодия.

Диагностика заболевания

Из-за отсутствия симптоматики или спутанного восприятия менструальных болей, на ранней стадии эндометриоз довольно-таки сложно диагностировать. Он определяется во время осмотра врача. А теперь возникает такой парадокс. Учитывая то, что эндометриоз является постепенно развивающимся заболеванием и протекает бессимптомно, женщина не может обратиться к врачу, потому что нет сопутствующих проявлений, которые могли бы побудить ее на это. Но чем раньше будет диагностирован эндометриоз, тем легче будет его лечить. Единственно верным решением будет посещение гинеколога для планового осмотра раз в полгода.

Лечение эндометриоза

В ходе полного обследования половой системы женщины при наличии чужеродной ткани, в зависимости от стадии, назначается медикаментозное или хирургическое лечение. В самых запущенных формах используют смешанную форму, когда необходимо комбинирование методов для эффективного восстановления репродуктивной функции.

Медикаментозное лечение предусматривает принятие гормональных препаратов. Комплекс гормонов благоприятно действует на функцию яичников, которые, вырабатывая необходимые биологически активные элементы, предотвращают появление новых очагов воспаления. Но такое лечение принесет плоды только при начальной стадии развития. И то необходимо установить первичный очаг воспаления. Если таковым является цервикальный канал, то прием гормоносодержащих веществ может только усугубить ситуацию.

Хирургическое вмешательство предусматривает удаление кист с разных органов. К нему следует прибегать только в тех случаях, когда медикаментозное лечение либо противопоказано, либо оно не дало положительных результатов. Среди современных методов лечения сейчас пользуется популярностью лапароскопия, которая получила широкое применение среди операций подобного плана. Лапароскопия подразумевает маленький надрез и удаление тканей при помощи лазера. Пациентке после операции назначают курс физиотерапии и восстановительных препаратов для нормализации менструального цикла. Если операция проводится женщине, которая уже имеет потомство, то ей предлагают удалить матку как источник эндометрия.

Использованные источники: www.probirka.org

Эндометриоз: связь с бесплодием и лечение

Может ли эндометриоз являться причиной бесплодия? Лечится ли он медикаментозно?

опубликовано 22/12/2013 15:43
обновлено 03/08/2016
— Женское здоровье

Отвечает Березовская Е. П.

Первый вопрос очень каверзный. Потому что во многих литературных источниках вы найдете упоминание, что у 20-50% женщин, страдающих бесплодием, может присутствовать эндометриоз. Однако такие данные являются в некоторой степени спекулятивными, потому что возникает вопрос: а у скольких женщин, не страдающих бесплодием, есть эндометриоз? Этого как раз никто не знает. Есть еще одни данные: у 15% женщин, страдающих хронической болью в малом тазу, может быть эндометриоз. Опять же, другие данные показали, что только в 10% случаев хронической боли внизу живота (в малом тазу) причины боли гинекологические, т.е. могут быть со стороны репродуктивных органов, и одной из многочисленных гинекологических причин может быть эндометриоз. Но эти 15% никак не вписываются в общие 10%. Так почему же в литературе такие разногласия? Потому что эндометриоз стал выгодным коммерческим диагнозом, в первую очередь из-за возможности применения дорогостоящего инвазивного метода диагностики и лечения – лапароскопии. Эндометриоз выгоден и для фармацевтических компаний, потому что женщины становятся пожизненными (до менопаузы) пользователями всеразличных гормональных (к тому же, каких дорогостоящих!) и обезболивающих препаратов.

Таким образом, диагноз эндометриоза – выгодный для современной медицины и фармацевтики, потому что продуцирует хронических пациентов на многие годы. Поэтому не удивительно, что этот диагноз начали ставить всем подряд. Болезненные месячные у молоденьких девушек (даже подростков) и женщин – значит, эндометриоз. Предменструальный синдром с неприятными ощущениями в животе – вот вам эндометриоз. Что-то там помазалось – конечно, эндометриоз. Кольнуло внизу живота – эндометриоз. Проблемы с зачатием (никто толком не разбирается, были ли вообще условия для зачатия) – получайте эндометриоз. На какую женщину не глянь – у нее эндометриоз. Сейчас стало модным еще добавлять эндометрит и железистую гиперплазию. Все в кучу.

Самое неприятное, что коммерчески настроенных врачей, каковых очень много, меньше всего интересует вопрос, планирует женщина беременность или нет, потому что то лечение, которое назначают врачи автоматически отрицает любую возможность беременности.

Теперь поговорим о лечении. Есть две кардинально различные группы женщин: планирующие беременность и не планирующие беременность. Увы, такое различие меньше всего берется во внимание. Что означает «планирующая беременность» женщина? Что для зачатия у нее должна быть овуляция, у нее должны быть нормальные трубы и матка, а также мужчина с хорошей репродуктивной спермой. Плюс регулярные половые акты. Значит, любое лечение эндометриоза у таких женщин не должно влиять противоположно, т.е. быть контрацептивным лечением. А такового, кроме обезболивающих (и далеко не всех), не существует. Потому что развитие эндометриоидных очагов полностью зависит от наличия овуляции. Это заболевание зависит от наличия регулярной овуляции, нормальных менструальных циклов. Это также означает, что как раз с гормональным уровнем у таких женщин все в порядке и циклы регулярные. На фоне ановуляторных циклов эндометриоз практически не развивается – нет гормональной стимуляции для роста эндометриоидных очагов.

Самое лучшее и самое безопасное лечение для женщин, страдающих эндометриозом, является БЕРЕМЕННОСТЬ. Потому что она выключает овуляцию на целых девять месяцев, т.е создает физиологическую менопаузу, а потом и период кормления тоже лечит эндометриоз – овуляции нет минимум 6 месяцев при регулярном грудном вскармливании.

Еще не так давно наши бабушки и даже мамы (постарше) не имели понятия, что такое эндометриоз, потому что они беременели и рожали часто, да и кормить детей не боялись по году и дольше. Наши бабушки и прабабушки менструации не имели годами, потому что, не успев оправиться от одних родов, снова беременели. Эндометриоз был такой редкостью, что о нем едва упоминали в научной литературе. А сейчас куда не глянь – всюду ставят эндометриоз.

Кстати, именно благодаря использованию вытяжки желтых тел яичников, содержащих прогестерон, для лечения редких случаев эндометриоза у женщин, страдающих болевым синдромом, появилась гормональная контрацепция. Потому что врачи заметили, что у таких женщин на период лечения возникала искусственная аменорея (фактически менопауза), боли проходили, но и беременеть они не могли. И вот основное прогестероновое свойство основано на эффекте подавления овуляции, и все современные контрацептивы имеют это прогестероновое свойство.

Все гормональные препараты, которые используются для лечения эндометриоза, или подавляют овуляцию, или создают ановуляцию+аменорею, или могут не влиять на овуляцию, однако могут серьезно повлиять на развивающийся эмбрион, поэтому при их приеме беременность противопоказана. И ничего более ученые пока что не придумали.

Значит, медикаментозное лечение у женщин, планирующих беременность, применяться не может. Поэтому основная цель репродуктивной медицины – это позволить женщине забеременеть, с помощью репродуктивных технологий или без нее, но не посредством подавления овуляции, а наоборот, через стимуляцию овуляции и ускорение процесса зачатия. Потому что беременность – это прекрасное лечение для эндометриоза, плюс – это то, чего желает женщина.

А значит, когда женщине, планирующей беременность, назначают гормональные контрацептивы, вызывают искусственную менопаузу, запрещают беременеть, пока она не пройдет «полный курс лечения», растянувшийся в месяцы и годы – это не вписывается ни в какие рамки прогрессивной медицины. Эндометриоз – это болезнь репродуктивного возраста, т.е. она будет до наступления климакса, и только у небольшого числа женщин она излечится (и беременность, повторю еще раз, одно из лучших лечений).

Теперь несколько слов о хирургическом лечении. Оно стало модой. Хотя бы потому, что по ряду профессиональных рекомендаций, диагноз эндометриоза должен быть подтвержден гистологически. А это значит, что во многих случаях необходимо «залезть» в живот, найти очаг эндометриоза, провести биопсию и послать на гистологическое исследование. И вот здесь возникает каверзная мысль: раз мы уже в животе, то почему бы не удалить эти очаги и пролечить женщину. Кажется, рациональная идея, правда? Но, это далеко не так.

Данные нескольких последних исследований показывают, что хирургическое лечение эндометриоза у всех подряд женщин себя не оправдывает.

Давайте разберемся с категорий женщин, планирующих беременность и страдающих бесплодием. С одной стороны, вы найдете старые публикации, что якобы эндометриоидные очаги могут быть причастны к бесплодию, в частности из-за выделения определенных химических веществ (которые никто толком и не описал), которые якобы влияют на подвижность сперматозоидов и т.д. С другой стороны, это не доказано. Это всего лишь теоретическое предположение, до сих пор не нашедшее экспериментальное подтверждение. Мало того, удаление очагов эндометриоза уровень зачатий НЕ повышает (хотя на сайта многих клиник, где предлагается лапароскопия, вы найдете жизнеутверждающие цифры о пользе такого лечения).

Лапароскопия вызывает немало осложнений, в том числе возникновение спаечного процесса, непроходимости маточных труб, повреждения внутренних органов. И как раз современные данные клинических исследований отрицают пользу лапароскопического лечения в отношении повышении уровня зачатия и возникновения беременности.

Однако, в группе планирующих беременность с эндометриозом есть исключения. Лапароскопическое вмешательство рекомендуется женщинам с эндометриодными кистами больших размеров (больше 4-6 см) и/или страдающих выраженных болевым синдромом. Кисты предлагается удалить, потому что при их больших размерах существует риск разрыва кисты и перекрута яичника. Проблема в том, что удаление кисты нередко требует удаление части яичниковой ткани, а то и всего яичника, что может понизить яичниковый резерв. И получается, что женщина и так страдает бесплодием, а после лечения у нее шансы могут понизиться еще больше. Если учесть, что любое лапароскопическое вмешательство на яичники и маточные трубы повышает риск развития яичниковой недостаточности (ранней менопаузы), то рациональность проведения операции под большим вопросом. Поэтому у всех подряд женщин эндометриодыне кисты, особенно небольших размеров, удалять не рекомендуется.

В отношении болевого синдрома проведение лапароскопии себя оправдывает, потому что такое лечение может значительно улучшить качество жизни, хотя далеко не у всех, но не повысит шансы зачатия (это доказано). Попытка не пытка – планирующая беременность женщина не может использовать серьезные болеутоляющие препараты, поэтому лапароскопия может быть для ее вполне приемлемым методом лечения.

Если врач во время лапароскопии у женщины с бесплодием и без болевого синдрома обнаруживает небольшие единичные очаги эндометриоза на брюшине, их удаление не рекомендуется, потому что это чревато осложнениями. А если поражены маточные трубы? Здесь ситуация спорная. С одной стороны, важно проверить проходимость маточных труб. С другой стороны, маточные трубы не имеют большого запаса тканей, чтобы удалять очаги без риска повреждения маточной трубы. Здесь нужна работа ювелира. К счастью, повреждение маточных труб очагами эндометриоза встречается очень редко.

В группе женщин, не планирующих беременность, лапароскопическое лечение показано также только при наличии больших эндометриодных кист и/или выраженного болевого синдрома.

Классификация эндометриоза по стадийности среди заграничных врачей не популярна, потому что определить степень распространения эндометриоза не так просто. Но при слабо и средне выраженном эндометриозе, если нет серьезной симптоматики, лечение не рекомендуется. Особенно это относится к случаям, когда лапароскопия проводилась по другим показаниям и во время осмотра внутренних органов и органов репродукции были обнаружены очаги эндометриоза, хотя жалоб у женщины не было. В таких случаях рекомендуется очаги не трогать.

Вот так в нескольких словах о рекомендациях в отношении лечения эндометриоза.

Использованные источники: www.komarovskiy.net

Похожие статьи