Эндокринный фактор бесплодия и эко

Женское бесплодие

Частота эндокринного бесплодия по данным различных исследователей составляет на сегодняшний день от 10 до 45%. Признаком эндокринного бесплодия является стабильная ановуляция на фоне гормональных нарушений. Изменённые уровни гонадотропинов, повышенный пролактин и андрогены в крови ведут к нарушению формирования фолликула в яичнике и созревания качественной яйцеклетки. В связи с нарушенным процессом овуляции изменяется циклический синтез эстрогенов и прогестерона. Часто присоединяются и другие факторы – трубно-перитонеальный, маточный, шеечный вследствие влияния гормонального дисбаланса на функцию маточных труб, состояние эндометрия и цервикальной слизи. Недостаточность лютеиновой фазы цикла при эндокринном бесплодии происходит, как правило, ввиду нарушения образования жёлтого тела, неправильном формировании качественного эндометрия, в результате чего не происходит имплантация эмбриона. В итоге беременность либо не наступает, либо прерывается на самом раннем сроке, и мы регистрируем замершую беременность.

Причина указанных нарушений кроется прежде всего в некоторых врождённых заболеваниях, выявляемых на приёме гинеколога-эндокринолога – врождённая гиперплазия коры надпочечников, синдром поликистозных яичников, гипо- и гипертиреоз, дисгенезия гонад, синдром резистентных и истощённых яичников, болезнь Иценко-Кушинга, поражения гипоталамуса и гипофиза, гиперпролактинемия и другие патологические состояния со стороны органов эндокринной системы. Также к эндокринному бесплодию приводят и приобретённые состояния, такие как метаболический синдром, ожирение, выраженный дефицит массы тела, поражения яичников вследствие химио-и лучевой терапии, различных операций на яичниках, психоэмоциональные расстройства и т.д.

Зачастую к врачу на приём приходят пациентки с многолетним «стажем» овуляторных нарушений, нерегулярным менструальным циклом, выраженным изменением обмена веществ. Многие пациентки занимаются самолечением, бесконтрольно принимают гормональные препараты, биологически активные добавки, занимаются фитотерапией и гомеопатией в надежде восстановить самостоятельно менструальный цикл и добиться беременности. К сожалению, женщины несколько лет не обследуются у гинеколога и на плечи репродуктолога ложится важная миссия выявить причину эндокринных нарушений, формировавшихся на протяжении многих лет.

В первую очередь требуется сдать целый перечень гормонов крови в разные фазы цикла — пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, андрогены, гормоны щитовидной железы и др. После получения результатов анализов врач назначает лечение в зависимости от выявленных отклонений от нормы. Во-вторых, обязательным является УЗИ органов малого таза, выявляющее нарушения овуляции, недостаточность жёлтого тела и нарушение структуры эндометрия. Также при необходимости проводится УЗИ и КТ надпочечников, щитовидной железы, МРТ или КТ головного мозга при подозрении на опухоли гипофиза.

У пациенток с эндокринным фактором бесплодия часто наблюдается избыточная масса тела, поэтому в лечении бесплодия первостепенной задачей стоит снижение веса с помощью низкокалорийной диеты, физических упражнений либо с помощью медикаментозных методов. Одновременно врач назначает специальные препараты для коррекции эндокринных нарушений и восстановления менструальной функции женщины. После проводимого лечения занимающего иногда несколько месяцев, проводится повторное обследование для контроля эффекта от лечения.

В случае отсутствия беременности после коррекции гормональных нарушений врач назначает препараты для стимуляции овуляции, как правило, они эффективны и приводят к желаемому результату, но используются под строгим контролем врача. Стимуляция овуляции проводится инъекционными формами препаратов, пациентки самостоятельно в домашних условиях проводят лечение, приезжая на регулярные УЗ-мониторинги в клинику. Врач контролирует наступление овуляции и определяет сроки либо половых контактов либо внутриматочных инсеминаций спермой в зависимости от показаний.

При отсутствии эффекта от данного метода достижения беременности на протяжении нескольких циклов рекомендовано проведение программы ЭКО.

Использованные источники: www.wait-kids.ru

Причины и методы лечения эндокринного бесплодия

Эндокринное женское бесплодие – это совокупность патологий в работе эндокринных систем, которые способствую нарушению цикличности созревания и выхода яйцеклетки или её полному отсутствию её созревания. Причиной такого заболевания, как эндокринное женское бесплодие могут быть расстройства в работе таких органов и систем:

  • Щитовидной железы.
  • Половых желез.
  • Гипоталамуса.
  • Гипофиза.
  • Надпочечников.

Нарушения этих органов и систем приводят к изменению функций яичников, что и вызывает бесплодие.

Эндокринное бесплодие, причины и методы лечения

Работа гипоталамо-гипофизарной системы может нарушаться в результате травм головного мозга, опухолей гипофиза и гипоталамуса или опухолей окружающих областей, которые сдавливают данные структуры. Эти патологии характеризуются повышенным уровнем пролактина – гиперпролактинемией. Увеличение выделения пролактина приводит к затормаживанию циклической регуляции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона гипофизом, подавлении работы яичников, снижению частоты менструаций, появлению устойчивой ановуляции. Как следствие развивается гормональное бесплодие.

Гиперандрогения. Андрогены – это гормоны мужской половой сферы. Они всегда присутствуют в теле женщины и нужны для нормального развития половой системы, поддержания работы яичников, а также для множества других функций. Повышенное выделение андрогенов надпочечниками или яичниками, или и тем и другим одновременно, может приводить к гиперандрогении. В преобладающем количестве случаев повышенная концентрация андрогенов сопровождает синдром поликистоза яичников, чем способствует появлению бесплодия, избыточной массы тела, излишнего оволосения, кровотечений, олигоменореи и прекращению менструаций, изменению морфофункционального строения обоих яичников.

Патологии щитовидной железы. Снижение выделения тиреоидных гормонов и диффузный зоб приводят к гиперпролактинемии, эндокринному бесплодию, отсутствию возможности выносить плод и различным патологиям плода.

Недостаток эстрогенов и прогестинов. Это приводит к нарушению изменения эндометрия в течение менструального цикла, недостаточном его развитии, невозможности прикрепления яйцеклетки, нарушении в работе маточных труб и гормональному бесплодию.

Синдром Сэвиджа. Патология, при которой рецепторы яичников перестают быть чувствительны к гонадотропинам, которые стимулируют выход яйцеклетки. Проявляется отсутствием менструаций, гормональным бесплодием. При этом половые органы развиты нормально и наблюдается повышенный уровень гонадотропного гормона. Такой тип нарушения работы яичников может быть вызван перенесенными ранее инфекциями (краснуха, грипп), снижением уровня витаминов в организме, длительное голодание, частые стрессовые ситуации.

Синдром истощённых яичников. По-простому, в яичниках просто заканчиваются яйцеклетки. В результате этого у женщин наступает преждевременный климакс и как следствие гормональное бесплодие.

Избыточная масса тела. Жировая ткань тоже является гормон синтезирующей. В результате избыточного накопления жировой ткани в организме (особенно висцеральной жировой ткани), увеличивается уровень эстрогенов и андрогенов (мужских половых гормонов), нарушается баланс и других гормонов в организме. Следствием этого является прекращение менструаций и овуляций, возникает гормональное бесплодие.

Истощение. Дефицит жировой ткани, как и излишек, приводит к разрушению тонкой гармонии содержания гормонов в крови. Только в этом случае будет наблюдаться дефицит эстрогенов. И точно также будет отсутствие месячных и овуляций.

Мутации половых хромосом. Это вызывает врожденную недостаточность гормонального фона, нарушение развития половой системы, возможно нарушение всех систем организма, что приводит к бесплодию. И если в остальных случаях возможна гормональная коррекция состояния, то в данном случае устанавливается абсолютное бесплодие.

Эндокринное бесплодие, причины и методы лечения – должны устанавливаться опытным врачом гинекологом, после консультации, как минимум, врача-эндокринолога. Первым этапом лечения данного вида бесплодия является коррекция состояния всех эндокринных желез и побочных эндокринных заболеваний (сахарный диабет второго типа, гипотиреоз и так далее). После компенсации этих состояний проводится стимуляция развития доминантного фолликула и выхода яйцеклетки. Стимуляцию проводят кломифеном. После стимуляции этим препаратом чаще всего рождаются двойни или тройни. Если это было неэффективно, прибегают к другим, более сложным методам, вплоть до ЭКО и суррогатного материнства.

Использованные источники: www.eko-blog.ru

Эндокринное (гормональное) бесплодие

Довольно часто в Балтийский институт репродуктологии человека обращаются женщины с диагнозом «гормональное бесплодие» или «эндокринное бесплодие». Все они жалуются на невозможность забеременеть в течение длительного срока, а также на отклонения в менструальном цикле. Природа эндокринного бесплодия состоит в том, что нарушается выработка гормонов, управляющих процессом созревания яйцеклетки и овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Так как в организме женщины не формируется нормальная яйцеклетка, не происходит и зачатие.

По статистике около 35-40% случаев женского бесплодия связано с нарушением центральных и периферических механизмов регуляции процессов роста фолликулов, созревания гамет и овуляции, которое в итоге приводит к бесплодию.

Симптомы эндокринного бесплодия

Нарушение менструального цикла, отсутствие месячных

Нарушение менструального цикла — обычный симптом эндокринного бесплодия. Аменорея, то есть полное отсутствие месячных, у пациенток с гормональным бесплодием возникает не в 100% случаев. Гораздо чаще менструации все же бывают, но со значительными задержками, например, до полугода. В этот период часто возникают мажущие кровянистые выделения, которые некоторые женщины принимают за менструацию. Однако на самом деле эти кровотечения не связаны с овуляцией и имеют другую природу.

Другие симптомы эндокринного (гормонального) бесплодия

Иногда нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) сопровождается болями в нижней части живота и пояснице, частыми циститами (восполнение мочевого пузыря), специфическими выделениями из половых органов. При повышении уровня пролактина наблюдается выделение молока из груди даже у нерожавших женщин. Если эндокринное бесплодие развилось на фоне повышенной выработки андрогенов, то у женщины наблюдается гипертрихоз (избыточное оволосение), угревая сыпь на спине и груди, скачки артериального давления, резкое ожирение или похудение.

Причины эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие может возникнуть по следующим причинам:

1. Дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи

Возникает вследствие травм головного мозга. Результатом нарушения ритма выделения гипоталамусом биологически активных компонентов, регулирующих функциональную активность гипофиза, может явиться недостаточная стимуляция роста фолликулов в яичниках и, как следствие, отсутствие овуляции. В ряде случаев яичники перестают улавливать «сигналы» лютеинизирующего гормона гипофиза, который дает толчок к овуляции. Подобный дисбаланс приводит к гормональному бесплодию на фоне достаточно высокого уровня гонадотропинов. Ненаступление беременности может быть связано кроме того с повышением в крови гипофизарного гормона пролактина, нередко обусловленного образованием в гипофизе так называемой пролактиномы.

2. Дисфункция других эндокринных желез.

Нарушение овуляции и, как следствие, эндокринное бесплодие может наблюдаться при нарушении функции щитовидной железы, которое проявляется в ее гипо- или гиперфункции.

Нарушение репродуктивной функции женщины может явиться следствием повышения уровня мужских половых гормонов в крови (андрогенов), избыток которых в организме женщины связан с нарушением работы яичников или надпочечников, которые ответственны за выработку этих гормонов. Часто при гиперандрогении наблюдается поликистоз – образование множественных кист в яичниках и различные метаболические нарушения.

Важную роль в возникновении беременности играют прогестерон и эстроген – женские гормоны, вырабатываемые в яичниках, недостаток которых вызывает прерывание беременности на малых сроках.

3. Соматическая патология.

Такие болезни, как гепатит, туберкулез, аутоиммунные расстройства, злокачественные новообразования также могут приводить к нарушению функции яичников и бесплодию.

4. Ожирение или недостаток жировой ткани

Как избыток, так и недостаток жировой ткани могут сопровождаться гормональным дисбалансом и стать причиной нарушения овуляции и аменореи (нарушение менструального цикла).

5. Ранний климакс

Аменорея (отсутствие менструации) может возникнуть у молодых женщин в возрасте до 35-40 лет. Подобное явление носит название «синдрома истощенных яичников». При этом, как правило, у таких женщин наблюдается существенное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови и недостаток половых гормонов и, как следствие, половой инфантилизм и гормональное бесплодие.

6. Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера, делеции в Y хромосоме).

7. Стресс

Нервные потрясения также могут стать причиной сбоев в менструальном цикле. Подобная аменорея, как правило, обратима и самоустраняется после снятия психического напряжения.

Лечение эндокринного бесплодия

К счастью, эндокринное бесплодие – это не приговор, и 70-80% женщин при грамотно проведенной терапии навсегда прощаются с этим диагнозом и рожают здоровых детей. Читайте подробнее в разделе лечение эндокринного бесплодия.

В остальных случаях наиболее перспективным является метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), который более 20 лет использует команда профессионалов Балтийского института репродуктологии человека. В зависимости от характера и степени гормональной дисфункции, в программе ЭКО может использоваться эффективная стимуляция овуляции (так называемая «суперовуляция»), которая приводит к созреванию множества фолликулов в яичниках. Если этого добиться не удается, для оплодотворения используются донорские яйцеклетки.

Использованные источники: www.bihr.ru

Эндокринное бесплодие: основные симптомы и способы решения проблемы

Проблемы с зачатием бывают следствием неблагоприятного гормонального фона женщины. И не всегда это связано с краткосрочными недомоганиями. Сегодня врачи все чаще ставят неутешительный диагноз — эндокринное бесплодие. Что же это за болезнь?

Читайте в этой статье

Что представляет собой эндокринное бесплодие

Под собирательным понятием “эндокринное” (или гормональное) понимаются несколько различных по своей этиологии видов заболевания. Сходство же их заключается в том, что все они связаны со слишком низким либо высоким содержанием в женском организме гормонов щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза, а также половых желез.

Симптомы эндокринных нарушений

Главнейший признак болезни — невозможность наступления беременности. Однако существуют и другие симптомы, сочетание которых варьируется в зависимости от причины эндокринного бесплодия:

  • полное отсутствие месячных либо большие их задержки;
  • ненормальное течение самих менструаций (слишком болезненные, скудные, обильные, густые, со сгустками крови);
  • тяжелое состояние во время ПМС;
  • нормальный менструальный цикл сопровождается ановуляцией, а это значит, что речь идет не о месячных, а об имитирующих их кровотечениях;
  • тяжесть в молочных железах и выделение из сосков молозива;
  • грязно-коричневые выделения в середине менструального цикла;
  • частые циститы;
  • резкое и необъяснимое изменение веса (в любую сторону);
  • проблемы с кожей и волосами: появление угрей и стрий, гипертрихоз, гирсутизм или, напротив, алопеция (выпадение волос).

Наличие описанных симптомов зависит от того, с какими конкретно гормонами у организма возникли проблемы. Они являются ценными диагностическими признаками эндокринного бесплодия у женщин.

Причины гормональных нарушений

В зависимости от вида “проблемных” гормонов и патологии желез, их вырабатывающих, различают несколько ключевых причин эндокринных нарушений.

Гиперандрогения

Это слишком большое содержание в крови женщины мужских половых гормонов, которые в малом количестве являются обязательным условием нормального развития женского организма. Этот недуг может быть как первичным (врожденным), так и вторичным. В первом случае чрезмерная выработка яичниками андрогенов носит генетический характер. Во втором мужские гормоны секретируются уже надпочечниками, а провоцируется этот процесс гормонопродуцирующими опухолями в этих железах.

Иногда повышенный уровень андрогенов связан с усиленной работой и надпочечников, и яичников. Часто гиперандрогения сопровождается поликистозом яичников, избыточным весом, скудными месячными или аменореей, гипертрихозом или алопецией.

Пониженная секреция прогестерона и эстрогенов

Если в организме не хватает женских половых гормонов, то это чревато изменением состояния эндометрия, который трансформируется и начинает препятствовать трансплантации в него яйцеклетки. Еще одно следствие дефицита прогестерона — сниженная перистальтика маточных труб. В результате диагностируется недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ).

Избыток или дефицит жировых тканей

Если жира в организме слишком мало или наблюдается его избыток, то страдают прежде всего яичники, функция которых нарушается. В результате же нарушается менструальный цикл, вырабатываются некачественные яйцеклетки, что и приводит к эндокринному бесплодию.

Неправильная выработка гормонов щитовидной железой

Если гормонов щитовидной железы слишком много (гипертиреоз) или недостаточно (гипотиреоз), то это может спровоцировать такие нарушения, как:

Генетические патологии

Дефекты генов и их мутации, хромосомные нарушения также могут стать причинами бесплодия у женщин, симптомы которого часто проявляются в виде инфантилизма половых органов и первичной аменореи.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Обычно этой патологии сопутствует гиперпролактинемия, в результате которой яйцеклетка попросту не выходит из созревшего фолликула из-за угнетенной функции яичников. Факторами, способствующими появлению данной патологии, являются травмы черепа и грудной клетки, опухоли в области расположения гипофиза. Месячный цикл в этом случае характеризуется отсутствием овуляции, а сами менструации — большими задержками.

Ранняя менопауза

Другое название — синдром истощенных яичников. Здесь дело в слишком малом содержании яйцеклеток в яичниках женщины. Результат — их преждевременное истощение и наступление менопаузы гораздо раньше нормального для этого возраста.

Наличие тяжелых соматических болезней

При разбалансировке женского организма, вызванного такими заболеваниями, как туберкулез, цирроз печени, рак, выработка гормонов становится хаотичной, что препятствует появлению беременности.

Как диагностируют проблему

При первом посещении врач должен собрать анамнез, то есть выяснить:

  • какими гинекологическими болезнями пациентка страдала ранее;
  • были ли хирургические вмешательства;
  • есть ли менструации, насколько они регулярны, длительны и обильны;
  • есть ли опыт беременностей, а также их течение и исход (при наличии).

Далее исследуются метрические параметры тела, такие как рост и вес (на их основе рассчитывается ИМТ), степень развития вторичных половых признаков. Кроме того, гинеколог выявит наличие или отсутствия вирилизма — наличия оволосения по мужскому типу (усы, борода, волосы вокруг сосков).

После внешнего осмотра, врач переходит к осмотру на гинекологическом кресле, в ходе которого он оценивает метрические параметры матки и влагалища пациентки, состояние остальных внутренних половых органов. Уже на этом этапе могут выявиться такие причины бесплодия, как поликистоз яичников или недоразвитие половых органов.

Ультразвуковому мониторингу подвергается процесс созревания в яичниках фолликулов (фолликулометрия). Для того чтобы выяснить, имеет ли место созревание яйцеклетки, проводятся тесты на выявление овуляции. Обычно для этого используют ультразвуковой мониторинг, но информативными бывают также такие методы, как мочевой тест и регулярное измерение базальной температуры. Овуляция также характеризуется повышением в крови количества прогестерона, а в моче — прегнандиола.

Если врач посчитает нужным, то дополнительно он может назначить рентген черепа и лапароскопию, а также отправить пациентку на УЗИ различных желез внутренней секреции.

Таким образом постепенно исследуются все составляющие репродуктивной системы женщины. В зависимости от того, каковы основные причины женского бесплодия, виды лечения тоже могут быть различными.

Как лечится эндокринное бесплодие

Если в ходе диагностики было выявлено, что какие-то виды гормонов вырабатываются организмом в избытке, то назначаются препараты, которые снижают данную функцию желез. Если же выяснилось, что секреция гормона слишком низкая, то, напротив, пациентке прописывается заместительная гормональная терапия либо лекарства, стимулирующие выработку дефицитных веществ.

Если эндокринное бесплодие связано с соматическими проблемами (ожирением, появлением опухолей, развитием диабета), то сначала коррекции подвергаются именно эти нарушения. В некоторых случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

При поликистозе яичников чаще всего проводится клиновидная резекция или термокаутеризация лароскопическим методом.

В каждом конкретном случае набор применяемых методов лечения может быть различным даже тогда, когда причины патологической невозможности беременности совпадают. Только индивидуальный и комплексный подход к терапии может стать гарантией выздоровления.

Прогноз на счастливую беременность при заболевании

При современном развитии медицины полностью вылечить эндокринное бесплодие удается примерно в 80% всех случаев. Это является заслугой не только гинекологов, но и эндокринологов. Если причиной ненаступления беременности была нарушенная овуляция, то при восстановлении этой функции женщинам удается забеременеть уже в первые полгода после начала заместительной гормональной терапии.

Труднее всего поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гипотоламо-гипофизарной дисфункцией, но и здесь процент выздоровления достаточно высок.

Как только женщине удается забеременеть, ей показан тщательный контроль со стороны гинеколога и эндокринолога. При первом подозрении на угрозу выкидыша или преждевременных родов назначается госпитализация. У пациенток с эндокринным бесплодием в анамнезе часто диагностируется слабая родовая деятельность и дискоординация.

Профилактика возникновения гормональных сбоев

Что может привести к бесплодию у женщин? В первую очередь это различные заболевания половых органов и отклонения в их работе. Поэтому следует уделять особое внимание гинекологическому здоровью девочек, соблюдая все гигиенические требования. Если у мамы ранее диагностировалось эндокринное бесплодие, становятся обязательными регулярное посещение детского гинеколога и контроль основных гормонов.
Очень важны также экология и образ жизни. Нужно стараться избегать стрессов, исключить даже пассивное курение, не употреблять алкоголь. Правильное питание поможет избежать проблем с весом, что также служит профилактикой гормонального бесплодия.

Помните, что безвыходных ситуаций не бывает, а бесплодие — давно не приговор семейной паре. Конечно, не следует опускать руки и сдаваться, даже если доктор ставит неутешительные прогнозы. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Использованные источники: 7mam.ru