Эндокринные формы бесплодия

Диагностика и лечение эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие – один из основных диагнозов, который слышат супружеские пары при невозможности зачатия. Это комплекс гормональных нарушений, в основе которого лежит дисфункция яичников: нерегулярная овуляция или ее отсутствие. Нарушение взаимодействия щитовидной железы, надпочечников коры головного мозга, половых желез приводит к тому, что женщина не может забеременеть в течение длительного периода.

Эндокринное бесплодие у женщин не всегда поддается ранней диагностике ввиду отсутствия выраженной симптоматики. Только тщательное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов исследования позволит установить правильный диагноз.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз «эндокринное бесплодие», необходимо найти причину, способствующую нарушению репродуктивной функции. Диагностика бесплодия требует не только стандартного гинекологического осмотра с изучением анамнеза пациентки. Это также комплекс диагностических мероприятий с применением лабораторных анализов, инструментального исследования, наблюдение за гормональным фоном в течение длительного времени (как минимум 6 менструальных циклов).

Стандартная схема диагностики эндокринного бесплодия включает следующие процедуры :

  • изучение менструального цикла пациентки с учетом регулярности, задержек менструаций, имеющихся отклонений;
  • общий анализ крови, в том числе на гормоны (пролактин, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, антимюллеров гормон, ДГЭАС);
  • анализ суточной мочи на содержание в ней 17-кетостероидов для оценки общего функционального состояния надпочечников;
  • ведение графика базальной температуры тела;
  • диагностика функции щитовидной железы (гормоны, УЗИ);
  • глюкозотолерантный тест;
  • определение количества стероидных гормонов в фолликуле;
  • определение эхографического признака овуляции с помощью УЗИ во второй половине менструального цикла;
  • МРТ или компьютерно-резонансная томография области турецкого седла на предмет выявления микроаденом;
  • диагностическая лапароскопия;
  • рентгенография черепа при невозможности определить причину патологии;
  • гистологическое исследование секрета, выделяемого эндометрием в период подъема базальной температуры тела;
  • супрессивная проба с Дексаметазоном у женщин андрогенного типа;
  • эстроген-прогестероновая проба с Дюфастоном для дифференцирования яичниковой и маточной форм аменореи;
  • проба с Церукалом для определения уровня пролактина в крови;
  • генетический анализ (наследственный фактор).

Эндокринное бесплодие развивается в следующих формах:

  1. Ановуляция — отсутствие созревания и выхода яйцеклетки в брюшную полость.
  2. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (нехватка прогестерона, нарушение течения второй фазы цикла и неготовность организма к наступлению беременности);
  3. Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (состояние, при котором фолликул превращается в желтое тело раньше, чем происходит овуляция).

Факторы, способствующие появлению патологии

Среди основных факторов развития эндокринного бесплодия выделяют следующие:

  • избыток пролактина, нарушающий процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника;
  • недостаток прогестерона, эстрогена;
  • наличие гормонопродуцирующей опухоли;
  • повышенное содержание андрогенов (андрогенный тип внешности);
  • дисфункция щитовидной железы;
  • ожирение и иные нарушения метаболизма;
  • патология надпочечников;
  • дистрофия;
  • ранняя менопауза (в том числе истощение яичников);
  • нерациональное применение гормональной терапии (в том числе длительное применение противозачаточных препаратов);
  • инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоль;
  • травмы и операции на головном мозге;
  • внутриутробные аномалии развития половых желез;
  • гормональная терапия у матери в период беременности;
  • нарушение развития в пубертатном периоде (преждевременное или позднее появление менструации);
  • гермафродитизм;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенная физическая и психическая нагрузка.

Симптомы эндокринного бесплодия

Основным признаком эндокринного бесплодия является репродуктивная дисфункция: первичное или вторичное бесплодие. Такой диагноз ставят при условии регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования любых противозачаточных средств.

Помимо невозможности забеременеть, женщина может наблюдать такие симптомы:

  1. нарушения менструального цикла (сокращение срока менструации или ее полное отсутствие);
  2. появление межменструальных кровотечений невыясненной этиологии;
  3. выраженный предменструальный синдром;
  4. аномальные менструальные выделения (присутствие сгустков крови);
  5. отсутствие вязкого эластичного секрета во время предполагаемой даты овуляции;
  6. оволосение по мужскому типу;
  7. снижение тембра голоса;
  8. угревая сыпь на лице, груди, спине;
  9. увеличение массы тела;
  10. отсутствие признака овуляции (повышение температуры) на графике базальной температуры тела;
  11. заболевания щитовидной железы и сопутствующие им симптомы.

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе самостоятельно, можно использовать тест на овуляцию, приобретенный в аптеке. Его проводят в течение нескольких менструальных циклов во время предполагаемой даты овуляции. Одна полоска на тесте указывает на недостаточную выработку лютеинизирующего гормона в организме. Выбор лучше остановить на проверенных торговых марках с хорошей репутацией: Eviplan, Frautest, Clearblue.

Тактика лечения

Лечением эндокринного бесплодия занимается врач гинеколог-эндокринолог. Сегодня существует множество центров репродуктивной медицины, которые устраняют данную патологию в 80% случаев. Новые методики и современное оборудование позволяют диагностировать эндокринное бесплодие на ранней стадии развития. Тщательная диагностика и адекватная терапия дают женщинам возможность забеременеть естественным путем, несмотря на отсутствие положительного результата в прошлом.

Перед началом лечения врач должен убедиться в том, что половой партнер не имеет проблем с репродуктивной функцией. В качестве диагностики используют спермограмму.

Если данные спермограммы указывают на высокую подвижность сперматозоидов, отсутствие аномалий, врач начинает обследовать женщину. При исключении иных причин бесплодия (непроходимость маточных труб, аномалии развития половых органов, патология шейки матки, воспалительные процессы, нарушения в системе гемостаза) и подтвержденных лабораторно изменениях в гормональном фоне женщины доктор подбирает соответствующую терапию.

Эндокринное бесплодие предусматривает следующее лечение :

  • Коррекция питания у пациенток с повышенной массой тела с помощью сбалансированной диеты (акцент – на пищу белкового происхождения), применения гиполипидемических средств для лечения ожирения, в состав которых входят вещества, блокирующие расщепление жиров в желудке и кишечнике (Орлистат, Сибутрамин, Метформин).
  • Стимуляция овуляции с помощью рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона с целью восстановления баланса гормонов (Гонал-Ф, Пурегон). Если не получается забеременеть естественным путем, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. В этом случае используют препараты Клостилбегит, Гонал-ф.
  • Для поддержки лютеиновой фазы назначают синтетические аналоги прогестерона (Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан, Крайнон). Натуральный прогестерон содержат препараты Ипрожин, Праджисан.
  • При гипоплазии эндометрия показаны Эстрофем, Эстрожель, Прогинова.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона назначают с целью контроля над ростом фолликулов (Диферелин, Декапептил). Преждевременную овуляцию подавляют антагонистами Гн-Рт (Цетротид, Оргалутран).
  • При наличии кист в яичниках проводят стимуляцию препаратами гестагенов, ФСГ, ЛГ. При отсутствии положительного результата производят резекцию яичника с последующей стимуляцией.
  • Если после назначенного лечения у пациентки по-прежнему сохраняется инфертильность, в этом случае проводят диагностическую лапароскопию для определения дальнейшей тактики лечения.
  • Антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами обладают Метилурацил, Унитиол, Токоферола ацетат, Левамизол.
  • В комплекс противовоспалительной терапии входят лекарственные средства, обладающие регенерирующими, рассасывающими, противоотечными свойствами (Вобэнзим, Лидаза, Серта).
  • Витаминотерапия повышает резистентность организма, улучшает обменные процессы (Аевит, Прегнавит, Мульти-табс, Доктор Тайсс, рутин, аскорбиновая кислота).
  • Санаторно-курортное лечение, сероводородные ванны, грязелечение положительно воздействуют на репродуктивную функцию. Выбор можно остановить на таких курортных зонах, как Саки, Евпатория, Нальчик, Ундоры, Приморск, Анапа.

Эндокринное бесплодие не является приговором. Шансы на успешный результат увеличиваются при своевременной диагностике и выявлении причины нарушения репродуктивной функции. Компетентный подход и адекватная терапия воплотят в реальность мечту о материнстве.

Использованные источники: drlady.ru

О бесплодии супругов: трубные и эндокринные формы бесплодия

Продолжаем с вами обсуждение проблем бесплодия и вариантов его развития. В зависимости от вида бесплодия и причин его возникновения будет планироваться в дальнейшем проведение мероприятий по устранению этих факторов, и повышение вероятности зачатия и рождения здорового малыша. Мы говорили о перитонеальном и трубном бесплодии, как одних из самых часто возникающих, но не обсудили все его варианты.

Что еще может быть?

Трубные формы бесплодия могут развиваться в случаях, когда имеются опухолевые процессы в области матки или яичников, (и не обязательно злокачественные), которые из-за объема нарушают работу соседних органов, создавая банальные механические препятствия для нормальной работы труб. Также могут развиваться такие варианты бесплодия, которые возникают как результат воспалительного процесса внутри органов малого таза после того, как на них были проведены операции, либо при операциях на брюшной полости или гениталиях может возникать бесплодие, которое называют перитонеальным. Это такой вид спаечного процесса, который нарушает нормальную анатомию органов малого таза и спайками не дает нормально работать маточным трубам. Подобные спаечные процессы могут возникать и после проведения гидротубации (продувания труб при помощи особых жидкостей).

Чтобы не формировалось осложнений со стороны малого таза, проводится исследование проходимости маточных труб только после того, как были проведены бактериологические исследования, клинические анализы крови, которые полностью исключили наличие в области матки и придатков активного воспаления или имеющиеся инфекции в половой сфере. Если же по анализам выявляется воспалительный процесс, женщинам до того, как проводить исследования по проходимости маточных труб, назначают соответствующих курс антибиотиков и противовоспалительную терапию. Для того, чтобы исследовать проходимость маточных труб, самым основным является использование методов гистеросальпингографии (ГСГ), которая может давать предварительную информацию о наличии спаечных процессов в области малого таза. При ней в полость матки и трубы вводится контрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков. Если же результаты, полученные при этом обследовании, дают неопределенные результаты или имеется отсутствие других показателей, которые бы объясняли причины бесплодия, производится диагностическая лапароскопия.

Это операция с введением в брюшную полость через проколы инструментов с прицельным осмотром брюшной полости и малого таза, а также при необходимости – немедленным исправлением проблем, обнаруженных в ходе осмотра. Этот метод является самым информативным, так как проводится оценка проходимости маточных труб визуально, а также есть возможность оценки и всех остальных рядом расположенных органов. При проведении лапароскопии можно также определять состояние стенок фаллопиевых труб и их мышечную активность, подвижность самих труб и их ресничек. Кроме того, при лапароскопии в области очага воспаления можно полноценно и прицельно обследовать ткани, которые вовлечены в воспалительный процесс, а также можно забрать материалы для гистологического исследования или бактериологических посевов непосредственно из воспалительного очага, что существенно повышает точность поставленного диагноза. Обычно лапароскопию проводят тем женщинам, которые страдают бесплодием более двух-трех лет. Часто вместе с лапароскопией производится одновременно и другое исследование – гистероскопия (осмотр прибором изнутри полости матки), особенно когда возникают подозрения на наличие аномалий внутри полости матки или наличии каких-либо внутриматочных патологий.

Обычно бесплодие лечат консервативными способами, но зачастую применяют и хирургическое лечение, особенно широко сегодня используется микрохирургическое лечение. Если не возникает никакого эффекта от проведения всех комплексных мер консервативного лечения на протяжении примерно двух лет, тогда возникает вопрос о том, чтобы проводить хирургическое лечение патологий в области маточных труб. После того, как проводятся такие микро-хирургические операции на области маточных труб, частота возникновения беременности у женщины, страдающей трубной или перитонеальной формой бесплодия повышается примерно на 60%. Если же производится лечение такой формы бесплодия, которое обусловлено функциональным расстройством в работе маточных труб, тогда необходимо ориентироваться в лечении в основном на устранение неврологических расстройств и антистрессовая терапия, что и приводит к подобным нарушениям. И одним из главных методов в таком лечении становится не операция, а психотерапия.

Эндокринные формы бесплодия

Обычно такие формы бесплодия у женщин являются вариантами первичного бесплодия, когда беременность не наступает совсем. Но, стоит обратить внимание и на тот факт, что иногда бесплодие у женщины может иметь смешанное происхождение, то есть могут выявляться как поражения в области маточных труб, так и проявления эндокринных расстройств, усугубляющие и так непростую ситуацию. Основную роль в формировании эндокринного бесплодия играет расстройство процесса овуляции, а клинические симптомы подобного расстройства репродуктивной функции могут быть самыми различными. Наиболее частыми из признаков эндокринных расстройств становятся разного рода нарушения в менструальном цикле женщины с наличием аменореи (полного отсутствия менструаций), проявлением маточных кровотечений разной степени выраженности, а также гипоменструального синдрома (скудных менструаций).

Помимо нарушения этих функций могут отмечаться повышенное оволосение на теле (в области лобка с переходом на бедра и дорожкой к пупку), вирилизация (изменение фигуры и голоса по мужскому типу), различные расстройства эндокринных функций и нарушения в обмене веществ с похудением или ожирением. Также могут возникать и такие формы бесплодия с эндокринным компонентом, когда менструальные циклы вполне регулярны, но все равно беременность не наступает. Зачастую бесплодие может возникать как результат поражения в области щитовидной железы или поджелудочной, а также во многих случаях расстройств со стороны работы надпочечников. Часто причиной бесплодия становится такая патология, как синдром поликистозных яичников – до 75% этого поражения приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Ранее, для того, чтобы доказать овуляторным был менструальный цикл или нет, применяли процедуру биопсии эндометрия, но сегодня из-за сложности метода и возможности повреждения зоны шейки матки биопсию проводят только при подозрении на серьезные проблемы матки (туберкулез или опухоли). На смену подобному методу сегодня пришли такие простые и очень информативные методы как УЗИ гениталий и яичников, которые могут давать подробную и полноценную информацию, способствуют очень точной диагностике эндокринных расстройств при бесплодии. При проведении ультразвукового сканирования яичников можно обнаружить растущие фолликулы с яйцеклетками и проследить их динамику. Кроме того, можно проследить и за нарастанием толщины эндометрия в динамике по определенным дням цикла, что даст понятие о том, возможно ли будет зачатие или оно практически невозможно.

Данные УЗИ в динамике по росту фолликулов и эндометрия могут показать, каков характер проблем у женщины – обычно возникает так называемая лютеиновая недостаточность, при этом фолликул не дорастает до нужного размера, а потом еще и постепенно сморщивается в ранних стадиях своего развития. Естественно, что с такими фолликулами зачатие невозможно, он не сможет дорасти до процесса овуляции. Дополняются данные полученных УЗИ в динамике еще и гормональными исследованиями плазмы крови, проводятся исследования гормона ЛГ (лютеинизирующего), гормона ФСГ (фолликуло-стимулирующего) и пролактина, а также в некоторых случаях особого гормона ДЭА (дигидроэпиандостерон), прогестерона и тестостерона. Обычно исследования проводят в сроки 3-5 дня с начала менструации, затем в середине цикла, в дни, когда должна быть овуляция, и во вторую фазу цикла. Если в середине цикла происходит достаточно выраженный подъем уровня гормона ЛГ, тогда это можно считать одним из критериев возникающей овуляции. При эндокринных формах бесплодия уровень гормонов и структура эндометрия и яичников резко изменены.

Не менее ценными исследованиями при эндокринном бесплодии считаются проверка функций щитовидной железы и надпочечников. Так, работа щитовидной железы может существенно влиять на овуляцию, и при вполне нормальном строении и функционировании половой сферы, щитовидная железа может тормозить овуляцию, даже если клинически нарушения ее функций не видны. Особенно часто бесплодие возникает при гипотиреозе – снижении функций щитовидной железы. Для этого проводят исследование гормонов щитовидной железы в плазме крови – Т3 и Т4, а также определенных веществ, указывающих на проблемы щитовидки – ТРФ и тиролиберина. Для исключения проблем с надпочечниками проводят определение в моче особых 17-кетостероидов, которые повышаются при проблемах с обменом гормонов надпочечников и влияют на овуляцию.

Использованные источники: www.stranamam.ru

Несколько слов о лечении эндокринного бесплодия. В редких случаях оно поддается лечению травами, иглами, и другими «нетрадиционными методами». Однако, в большинстве случаев такие подходы неэффективны и, не возражая в принципе против попытки их попробовать, мы бы хотели предостеречь от излишней эйфории и неоправданно длительного их применения. Как правило, это потеря времени, в случае бесплодного брака весьма драгоценного и ограниченного.

В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений являетсяожирение , связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудание во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой, а иногда и само по себе. Поразительный эффект для нормализации менструальной функции дает обычная ходьба в течение 1-2 часов в день.

Не так редки случаи гормональных расстройств и бесплодия, связанные с резким и/или чрезмерным похуданием на почве стремления к некоему эстетическому идеалу.

Важно знать, что нормальная менструальная функция устанавливается только при определенной («пороговой») массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины. Снижение массы тела ниже данного порога вызывает прекращение менструаций, а восстановление ее до исходного порогового уровня, напротив, приводит к восстановлению менструального цикла.

Большинство случаев эндокринного бесплодия требуетгормонального лечения . Бытует два диаметрально противоположных, но одинаково неверных, взгляда на этот вид лечения.

Первый взгляд или, правильнее сказать, подход можно мягко назвать легкомысленным, поскольку при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов подруг, где-то слышавших, что они помогли кому-то.

Очень важно отдавать себе отчет в том, что гормоны — это не витамины, хотя неконтролируемый прием последних, как известно, тоже может принести существенный вред организму.

Гормоны — это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Будучи принятыми не по показаниям, они могут вызвать значительную, а иногда и непоправимую поломку эндокринных механизмов, с которой потом не справится ни один врач.

Второй, противоположный подход — это страх перед гормональным лечением, уверенность в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению с последующим превращением женщины в мужчину. Крайняя позиция — «лучше смерть, чем гормоны!».

Это абсолютно ошибочное представление о действии гормональных препаратов родилось из-за чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при иных, негинекологических заболеваниях.

Такая позиция, даже в случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать препараты, обрекает лечение на неудачу, т.к. психологическое противодействие, ожидание кошмарных последствий являются мощным тормозом лечебному эффекту препаратов.

Важно знать, что принятые по показаниям гормональные препараты не только не вредны и не вызывают косметические дефекты, а наоборот — чрезвычайно эффективны и способствуют улучшению внешнего вида женщины.

Из всего вышесказанного ясно, что главное условие благоприятного и эффективного действия гормональных препаратов — это их прием по назначению квалифицированного врача.

Считается, что при правильном лечении у 70-80% больных с эндокринной формой бесплодияудается добиться наступления беременности . Наибольший эффект отмечен при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — 80-90%. Однако 10-20% больных все же не поддаются консервативному лечению. В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству. До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60-70% больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже — только 20-40%. Это связано с тем, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, т.е., эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.

Это обстоятельство побудило многих специалистов использовать для оперативного лечения поликистозных яичников не большие полостные операции, а лапароскопию. Среди множества вариантов лапароскопических операций наиболее эффективным как в отношении восстановления менструальной функции, так и в отношении наступления беременности являетсялапароскопическая термокаутеризация яичников . Процент наступления беременности после ее применения достигает 80-90% (при условии проходимости труб и удовлетворительной фертильности спермы).

Часто больных, страдающих синдромом поликистозных яичников, не столько волнует бесплодие, сколько косметические дефекты, присущие данному заболеванию, — гирсутизм, угри, ожирение. Следует отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение не ведет к уменьшению чрезмерного оволосения, однако может остановить его прогрессирование. Угри во многих случаях исчезают после установления нормального менструального цикла, ожирение регрессирует, как правило, только в результате специальных усилий.

Еще одно эндокринное расстройство — гиперпролактинемия -часто является причиной бесплодия и достаточно легко поддается гормональному лечению. Оно связано с повышенным содержанием в крови гормона — пролактина — и проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока, а также различных вариантах расстройства менструальной функции — от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций. Здесь надо помнить только одно — высокое содержание пролактина иногда является проявлением опухоли гипофиза или других отделов головного мозга и указывает на необходимость оперативного лечения. Поэтому к требованию врача сделать рентгенограмму черепа следует относиться серьезно.

Значительно чаще повышенное содержание пролактина является следствием приема различных препаратов — успокоительных, снотворных, гормональных и др., а также длительного голодания (например с целью похудания), хронических стрессов и многих других обстоятельств. Как уже было сказано выше, эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.

Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения . Важно знать, что они не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других заболеваний, чаще всего — синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия. Задача врача — исключить иные, нежели гормональные расстройства, причины кровотечений, например, нарушение свертываемости крови.

Часто причиной бесплодия является нарушение функции щитовидной железы , без ярких клинических его проявлений. Следует обратить внимание врача на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или наоборот апатия, вялость; беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса; чувство жара или зябкость; запоры или поносы. Лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, часто ведет к наступлению беременности. Однако, прием некоторых препаратов, может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует с полным вниманием отнестись к требованию врача надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.

Наиболее трудным, но небезнадежным, является лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников . В редких случаях беременность наступает спонтанно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

В тех случаях, когда причиной бесплодия является спаечный процесс, вызванный эндометриозом , прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. В последние годы все более широко для лечения эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, из которых в нашей стране зарегистрированы такие препараты как Золадекс , фирмы Зенека, и Декапептил-депо , фирмы Ферринг. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.

Лечение мужского бесплодия находится в компетенции урологов-андрологов. Иногда достаточно простого противовоспалительного лечения, чтобыпоказатели спермограммы значительно улучшились. Гормональное лечение эндокринных форм мужского бесплодия во многих случаях весьма эффективно. Наконец, в некоторых случаях успех может принести хирургическое лечение.

При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения, супругам следует ориентироваться на искусственное оплодотворение, вид которого будет определен врачом. Самым эффективным методом лечения мужского бесплодия является ЭКО иногда в сочетании ИКСИ .

При выявлении несовместимости супружеской пары, как причины бесплодия, лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.

Лечение неясного бесплодиятакже представляет собой серьезную проблему. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.

Использованные источники: www.baby.ru

Эндокринное бесплодие.

Эндокринная форма бесплодия является «бесспорным лидером» среди всех форм — до 80% случаев.

Основной признак эндокринных нарушений у женщин — ановуляторный менструальный цикл. Такие нарушения возникают на фоне хронического или острого воспаления органов малого таза. Как правило, данный процесс остается незамеченным, а проведенное лечение неэффективным.

Все эндокринные формы бесплодия можно разделить на несколько подгрупп;

  • Ановуляторный менструальный цикл
  • Недостаточность лютеиновой фазы
  • Смешанная форма

Причины эндокринного бесподия.

Причинами такой формы бесплодия как эндокринное являются:

  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность ( в моей практике встречается очень редко — не более 1%)
  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормогонадотропная аменорея, олигоменорея или НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы, сопровождаемые или нет с синдромом поликистозных яичников)
  • Яичниковая недостаточность, необусловленная первичным нарушением гипоталома-гипофизарной регуляции (дисгенезии гонад, симптомы резистентных и истощённых яичников, ятрогенные повреждения яичников, первичная яичниковая гиперандрогения, сопровождающая или нет СПКЯ)
  • ВГКН – врожденная гиперфункция коры надпочечников с СПКЯ или без него.
  • Гипотиреоз (сопровождающийся или нет гиперпролактенемией)

Как правильно выставить диагноз и найти основную причину бесплодия?

От того, насколько верно будет выставлен диагноз, зависит дальнейшее лечение и его эффективность.

В моей практике еще не встречались женщины с одной единственной причиной бесплодия, в 99% случаев это сочетание нескольких, пусть очень незначительных проблем, которые в итоге привели к нарушению главной функции женского организма – детородной.

В данной статье, я смогу перечислить все заболевания, поддающиеся лечению и те, в лечении которых я, к сожалению, не смогу помочь!

Не поддаются лечению все генетически обусловленные заболевания! Здесь идет врожденная патология – необходимо взять кровь на кариотип! Если у женщины XX-хромосомы, то вылечить ее возможно, не зависимо от того какие врожденные патологии ей подарила природа! У нее должна быть, пусть одна, но полноценная матка (вторая может быть рудиментарной), на стороне матки яичник, труба и она проходима (и конечно здоровый муж)!

Если у данной пациентки XY набор хромосом, то это означает только одно, фенотипически — она женщина, а генотип у нее мужской. Такие женщины – бесплодны! К сожалению такие случаи встречаются очень часто в моей практике. Также у них врожденные и очень тяжелые патологии: атрезия влагалища, полное или частичное атрезия шейки и т. д.

Также невозможно помочь пациентам с тяжелыми эндокринными нарушениями. В таких случаях я отправляю их на обследование к эндокринологам и мы, совместно решаем данную проблему.

Итак, пациентам с какими заболеваниями помочь можно:

  • Все формы дисфункции яичников
  • Недостаточность лютеиновой фазы
  • Ановуляция
  • Синдром поликистозных яичников
  • Синдром истощенных яичников
  • Аменорея
  • Гиперпролактенемия
  • Синдром резистентных яичников
  • При все формах эндокринного бесплодия на фоне сочетанных патологий.

После выставленного МНОЮ! диагноза, я расписываю схему лечения, которая зависит от возраста, тяжести заболевания, длительности бесплодия, количества и качества спермы мужа. Эффективность зависит от того, как четко Вы выполняете мои назначения, не нарушаете регулярность назначенных явок. Половая жизнь во время лечения строго с барьерной контрацепцией! Организм может дать быстрый положительный эффект и беременность наступит во время лечения!

Распишем несколько примеров лечения:

ДИАГНОЗ:Хронический метрэндометрит. Двусторонний сальпингоофорит, стадия обострения. Ановуляторный менструальный цикл. Бесплодие первичное 10 лет.

При таком диагнозе курс будет состоять из 25 дней: ПЦИ -20 дней, электрофорез – 20 дней, массаж гинекологический 10 дней.

После того, как данная схема закрывается, я разрешаю половую жизнь без контрацепции, и мы планируем беременность. В зависимости от сложности ситуации, я даю «отдохнуть» женщине от 1 до 6 месяцев! В 80% случаев, если спермограмма мужа хорошая, беременность наступает спонтанно. Но для правильного прогноза, необходимо делать УЗИ 2 раза в менструальный цикл: в 1 день цикла и на 14 день цикла. Достаточно нескольких циклов, чтобы увидеть, стоит терять время или нет. Если овуляция не наступает, мы приступаем к лечению ановуляции. Все, что делалось до сих пор только полная санация организма, ведь отсутствие очагов воспаления – это главный залог успеха.

Ученные-гистологи доказали: что попадая в организм женщины все сперматозоиды не активны, на головке у них находиться блок, снять этот блок под силу только женщине! С помощью электронного микроскопа, после многолетних наблюдений, выяснилось, что клетки слизистой влагалища, шейки, матки, маточных труб и параметральной клетчатки выделяют особые вещества – у них нет названия и формула их до сих пор не раскрыта. Они очень быстро распадаютсяи именно они снимают блокировку со сперматозоидов. На это требуется 7 часов! После разблокировки сперматозоид начинает «чувствовать» положительный заряд яйцеклетки. Так как он сам заряжен отрицательно, то притяжение неизбежно! А до этого, в течении 7 часов, сперматозоиды просто плавают в брюшной полости!

Если у женщины хронический или воспалительный процесс, то, возможно, у нее может быть нарушен данный процесс! Также доказано, уже эндокринологами, что не мозг дает сигнал на выделение ФСГ и ЛГ гормонов, а ЯИЧНИКИ дают на эти гормоны запрос! Если им ни чего не нужно, то кора тоже молчит! Становиться ясным только одно, если органы малого таза не здоровы, ждать беременность не стоит.

Итак, если все перечисленные проблемы решены, воспалительный процесс снят, то можно заниматься овуляцией, все препараты, которые Вы принимали до моего лечения без эффекта, дадут после него быстрый и на меньших дозах результат. Почему? При хронических и острых воспалительных процессах органов малого таза — органы мишени, пересатют распозновать данные гормоны и не реагируют на них! Мы проводим фолликулометрию в 1 день, как пошла менструальная кровь, затем делаем инъекции, я назначаю их в зависимости от ситуации у данной женщины, затем через сутки вновь инъекция, затем узи и так до овуляции! Далее, существует схема поддерживающая овуляцию и ранние сроки беременности. Работаем до беременности! Весь период времени пациентка у меня находиться на бесплатных консультациях, но только до зачатия, а там постановка на учет!

Мы разобрали не сложную схему лечения, но, к сожалению, есть женщины, на восстановление которым требуется даже несколько лет. Это очень сложные аменореи, в основном ятрогенное характера (вызванные по вине врача).

Пример другой:

Женщине 19. Лет, половая жизнь 1 год! В ведущей клинике Москвы выставлен диагноз — врожденный инфантилизм гонад (яичников) 3 степени, ановуляция, общий инфантилизм 3 степени. Ей предложили только суррогатство!

Наш курс был сложным! Очень дорогостоящие – препараты, я использую только лучшее в мире!

Но через 20 дней после лечения она забеременела, а затем, родила еще двоих детей, без ЭКО и операций, даже не успела между родами попасть ко мне на прием!

У данной пациентки была запущенная форма инфантилизма, которые упустили детские гинекологи. Но данная патология, если нет врожденных нарушений, лечиться.

Подведя итоги, можно сказать, одно: самое главное в лечении – отсутствие вреда для вашего организма.

Я ежедневно занимаюсь поэтапным восстановлением организма женщин, которые перенесли: ЭКО – до 10 попыток, лапароскопии – не менее двух, инсеминация, ГСГ и многое другое. Я уже не говорю о бессмысленных и дорогостоящих обследованиях.

А применение самого популярного во всем мире препарата «ОК» вообще недопустимо. Милые женщины, задумайтесь, как можно при ановуляции вызывать ановуляцию! Изначально, «ОК» был разработан для ЗДОРОВЫХ женщин, с целью КОНТАРЦЕПЦИИ. Теперь его применяют чуть ли не при всех патологиях в гинекологии. Очень эффективен при всех видах эндокринного бесплодия гинекологический массаж! Это не гормональная стимуляция всех органов малого таза, которая имеет только два противопоказания: беременность и онкология.

Использованные источники: www.besplodiu-net.ru

Эндокринные формы женского бесплодия

Женское бесплодие – неспособность женщины, будучи в репродуктивном возрасте (от момента половой зрелости до периода менопаузы) зачать ребенка. О женском бесплодии, как и о бесплодном браке в целом, принято говорить в случае отсутствия беременности в течение одного года при:
1. регулярности половой жизни
2. отказе от использования современных средств контрацепции.
Женское бесплодие бывает абсолютным, когда оно связано с необратимыми изменениями, исключающими зачатие (отсутствие яичников, маточных труд, другие аномалии развития репродуктивной системы), а также относительным, которое поддается коррекции в результате медикаментозной терапии или хирургического лечения.

Эндокринное женское бесплодие – одна из форм женского бесплодия, механизмом развития которого, в независимости от причин ее вызвавших, является нарушение овуляции в менструальном цикле. В структуре общего бесплодия эндокринному фактору отводится не менее 35 – 40 % всех случаев в популяции. Это наиболее распространенное заболевание в гинекологии, мешающее женщинам иметь детей.

Общие причины эндокринного женского бесплодия:
1. недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (возникает при поражении гипофиза или гипоталамуса)
2. дисфункция в работе гипоталамо-гипофизарной системы (связана с недостаточностью в лютеиновой фазе, которые могут сопровождаться синдромом поликистозных яичников)
3. недостаточность яичников, которая не связана с нарушением работы в системе гипоталамус – гипофиз (симптомы истощения и резистентности яичников, дисгенезия гонад)
4. врожденная гиперфункция коры надпочечников
5. гипотиреоз (связано с недостаточностью функции щитовидной железы)
6. хронические и длительные стрессы.

В современных клиниках гинекологии для определения тактики лечения, которая способна устранить нарушения овуляции, а также решения вопросов применения препаратов, стимулирующих физиологичный менструальный цикл, необходимо точно определить причину, вызвавшую эндокринное бесплодие. В норме у каждой женщины репродуктивного возраста каждый месяц в яичниках происходит созревание яйцеклетки с последующим ее выходом на фимбрии маточных труб. В случае регулярной половой жизни происходит ее оплодотворение с последующим наступлением беременности. При эндокринных нарушениях, перечисленных выше, этого не происходит, в результате нарушения селекции (отбора), созревания и роста доминантного фолликула, что ведет к изменениям нормальной структуры яичника с последующей их трансформацией в мультифолликулярную (поликистозную) форму. В функциональном плане такие яичники неполноценны, что в конечном итоге приводит к избыточной выработке мужских гормонов (андрогенов) на фоне общего снижения половых гормонов. Все эти процессы, происходящие в яичниках контролируются врачом при УЗИ малого таза.

Выделяют 5 форм эндокринного бесплодия:
1. НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы
2. синдром хронической ановуляции
3. гиперпролактинемия
4. синдром гипоталамо – гипофизарной недостаточности
5. синдром лютеинизации фолликула
Все 5 клинических форм основываются на данных гормонального исследования, в которые включены следующие гормоны:
1. пролактин
2. тиреотропный гормон
3. лютеинизирующий гормон
4. фолликулостимулирующий гормон
5. тироксин
6. трийодтиронин

1. Недостаточность лютеиновой фазы – расстройство, вызванное в результате сниженной секреции прогестерона. К дополнительным нарушениям относят поражения рецепторного аппарата эндометрия матки и снижение активности перистальтических волн маточных труб.
Симптомы данной формы эндокринного женского бесплодия характеризуются:
а) скудными кровянистыми выделениями за 5 – 7 дней до менструации.
б) снижением длительности менструального цикла.
2. Синдром хронической ановуляции – наиболее частая причина нарушения менструального цикла, вызванная эндокринной патологией. Характеризуется расстройствами регуляции в цикле, при сохранных функционирующих фолликулах, восстановление функциональной полноценности которых напрямую зависит от надлежащего курса гормональной терапии.
Клинические признаки:
а) короткие (до 2-3 дней) и редкие (интервал до 6 месяцев) менструации.
б) дисфункциональные маточные кровотечения.
3. Гиперпролактинемия – повышенное содержание гормона – пролактина в сыворотке крови, в результате чего происходит опосредованное снижение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате падения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. Также избыточное содержание пролактина влияет на яичники. Тормозя синтез стероидных гормонов, пролактин приводит к нарушениям секреции прогестерона желтым телом яичников.
К симптомам гиперпролактинемии следует отнести:
а) отсутствие регулярности в менструальном цикле
б) самопроизвольное истечение молока из молочных желез
в) снижение полового влечения
г) болезненность полового акта, сопровождающаяся сухостью во влагалище. Подобная болезненность может быть и при половых инфекциях. Поэтому подобный симптом предстоит четко дифференцировать и определить причинный фактор.
4. Синдром гипоталамо – гипофизарной недостаточности – отмечается снижение уровня эстрадиола, литеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к нарушениям менструального цикла по типу аменореи, так называемой гипогонадотропной аменорее.
Клиническая симптоматика:
а) отсутствие регулярного менструального цикла
б) уменьшенные в размерах молочные железы, наружные половые органы.
5. Синдром лютеинизации фолликула – состояние, при котором происходит полноценное развитие фолликула с созреванием яйцеклетки, не сопровождающееся его разрывом и выходом яйцеклетки на фимбрии маточных труб для дальнейшего оплодотворения.

Лечение эндокринных форм женского бесплодия в большинстве случаев достаточно эффективно, но сроки лечения могут варьировать. Цель такого лечения — стимуляция овуляции, способствующей выходу яйцеклетки из фолликула в брюшную полость и восстановления регулярного менструального цикла в последующем. В дальнейшем могут быть применены методы ЭКО, ИКСИ.

Использованные источники: andromedica.ru