Диагноз бесплодие неясного генеза

Бесплодие неясного генеза – что делать?

В некоторых случаях супружеской паре приходится слышать страшный диагноз: «Бесплодие неясного генеза». Однако отчаиваться не стоит. В такой ситуации необходимо использовать все существующие методы диагностики, которые позволяют «пролить свет на истину». Зачастую большинство этих диагностических тестов применяются только на базе научно-исследовательских клиник, так как их высокая стоимость и применение высоко технологичного оборудования не может быть рутинным.

Впервые проблему бесплодия неуточненного происхождения подняли в 1951 году. Но и в наше время, несмотря на развитие науки и техники, данный диагноз имеет право на существование. Его распространенность сейчас в общей структуре бесплодных пар составляет от 10 до 30%, что и объясняет актуальность этой темы.

Критерии диагноза

В каких случаях врачи выставляют диагноз бесплодия неясного генеза? Основными критериями этого диагноза являются следующие:

  • Нормальная оплодотворяющая способность спермы мужа
  • Наличие овуляции у женщины репродуктивного возраста
  • Хорошая проходимость маточных труб
  • Отсутствие каких-либо патологических процессов в репродуктивной системе женщины.

Таким образом, бесплодием неясного генеза является такое состояние, при котором зачатие не происходит, но основными современными методами диагностики не удается выявить конкретную причину этого патологического состояния. Однако здесь имеется одна серьезная проблема, которая заключается в невозможности стандартными методами диагностировать минимальные отклонения в репродуктивной системе. По сути дела, данный диагноз выставляется после исключения основных клинико-патогенетических форм бесплодия. Но все же очень часто под этим диагнозом скрываются такие процессы, как:

  • Минимальные формы эндометриоза
  • Непроходимость маточных труб, которая не выявляется диагностическими методами
  • Иммунная несовместимость на разных этапах оплодотворения и имплантации
  • Снижение овариального резерва (сниженное количество ооцитов, запрограммированное генетически)
  • Патологическое состояние эндометрия, которое нарушает нормальную имплантацию
  • Изменение генетического материала половых клеток
  • Минимальный дисбаланс в гормональной регуляции сложного процесса зачатия.

Именно на выявление или исключение данных факторов должен быть направлен весь диагностический поиск врача, который занимается такой парой. Для этого необходимо использовать самые чувствительные современные методы исследования.

Иммунные «необъяснимые» причины бесплодия

Иммунологические причины бесплодия неуточненного происхождения занимают ведущее место в этиологической структуре. Они включают в себя следующие патогенетические звенья:

  • Наличие антифосфолипидных антител, повреждающих мембраны клеток
  • Антитела к тиреоидным гормонам или их рецепторам
  • Антитела к сперме мужа, которые могут снижать подвижность сперматозоидов и/или их способность сливаться с яйцеклеткой
  • Антитела к тканям яичника, которые могут нарушать гормональную регуляцию менструального цикла
  • Изменения в системе хелперных и супрессорных иммунных клеток, которые приводят к повреждению тканей
  • Повышенная активность натуральных киллеров (особый тип клеток иммунной системы)
  • Антитела к гонадотропинам (гормоны, вырабатываемые гипофизом и стимулирующие синтез женских половых гормонов)
  • Повышенная иммунная чувствительность вхорионическому гонадотропину, который стимулирует овуляцию и способствует нормальному протеканию процесса имплантации
  • Родственное строение в системе главного комплекса гистосовместимости. При наличии большого количества сходных фрагментов нарушается процесс иммунной толерантности (защиты) эмбриона, поэтому иммунная система матери его повреждает, вызывая гибель еще на очень ранних стадиях.

Диагностический поиск

Учитывая многофакторность причин бесплодия неясного генеза и их минимальные клинико-лабораторные значения, таким парам показано комплексное современное исследование. В первую очередь, необходимо оценить состояние щитовидной железы, уровень гормонов, которые она вырабатывает, а также наличие антител к тканям щитовидной железы. Так, в многочисленных исследованиях было показано, что при наличии заболеваний этого органа (например, аутоиммунного тиреоидита) значительно повышается вероятность развития бесплодия, а также увеличивается частота очень ранних прерываний беременности, которые еще не успевают быть диагностированными.

Немаловажная роль приходится на оценку иммунного статуса организма супругов. В этом контексте обязательно оценить уровень хелперов и супрессоров, натуральных киллеров, а также изучить состояние главного комплекса гистосовместимости. Иммунофенотипирование позволяет получить очень ценную диагностическую информацию.

Женщинам, которым выставлен диагноз бесплодия неясного генеза, также показана оценка овариального резерва. Он позволяет судить о состоянии фолликулярного аппарата (как качественной, так и количественной его стороны). Большое количество научных исследований позволило установить факторы риска, которые повышают вероятность развития овариальной недостаточности. Поэтому большое значение придается:

  • Возрасту пациентки
  • Уровню фолликулостимулирующего гормона
  • Концентрации ингибина В
  • Уровню антимюллерова гормона
  • Уровню эстрадиола
  • Ультразвуковым критериям (подсчет количества фолликулов, находящихся в антральной стадии развития, общий объем правого и левого яичника по отдельности, допплерографическая характеристика кровотока в яичниках)
  • Гормональным пробам (стимуляция яичников кломифеном, проба с агонистами гонадолиберином и проба с фолликулотропином).

Следует отметить, что концентрацию вышеотмеченных гормонов (эстрадиол, антимюллеров гормон, ингибин, фолликулостимулирующий гормон) необходимо проводить одновременно. Оптимальное время – это второй-третий день менструального цикла, то есть ранняя фолликулиновая фаза.

Ультразвуковыми критериями, указывающими на снижение овариального резерва, являются следующие:

  • Объем яичника 5 см³ и менее
  • Антральных фолликулов в одном яичнике меньше 5.

Ультразвуковое исследование необходимо также проводить на 2-3-й день менструального цикла. Это позволяет получить достоверные диагностические показатели.

Уровень антимюллерова гормона косвенно указывает на количество фолликулов малого диаметра, так как вырабатывается именно в них. Более крупные фолликулы не могут влиять на концентрацию этого гормона. Поэтому с его помощью можно оценивать количественную характеристику антральных фолликулов.

В заключение необходимо отметить, что бесплодие неясного генеза представляет собой серьезную проблему медицины современности. Ее решение с помощью научных исследований позволит проводить эффективное лечение с устранением наиболее вероятной причины. В настоящее время уже достигнуты серьезные результаты в этом направлении. Они связаны с выявлением «подпороговых» изменений эндометрия, минимальных форм эндометриоза, генетических отклонений, иммунных изменений и т.д.

Использованные источники: narozhaem.ru

Бесплодие неясного генеза

Примерно в каждом 10 случае бесплодия, врачи долгое время не могут точно установить причины, из-за которых супружеская пара не может зачать малыша. В таких ситуациях говорят о бесплодии неясного генеза, или же идиопатическом бесплодии.

В каких случаях ставят диагноз «бесплодие неясного генеза»?

В тех ситуациях, когда сразу, после нескольких лабораторных исследований установить причину отсутствия беременности так и не удалось, проводят более тщательное обследование. Так, обоим партнерам проводят анализ на уровень гормонов в крови, а у женщины проверяют проходимость маточных труб.

Одной из причин бесплодия может быть эндометриоз, наличие которого подтверждается путем проведения лапароскопического исследования. Вообще, лапароскопия при бесплодии неясного генеза проводится очень часто, т.к. является довольно информативным методом для установления его причины.

Также исключаются такие гинекологические заболевания как миома, эндометрит, гипоплазия маточного миометрия. Кроме того, женщине проводят посткоитальный тест. Для этого после полового акта у женщины забираются образцы слизи из цервикального канала, с целью определения количества в ней подвижных сперматозоидов.

Мужчина же сдает спермограмму и MAR-тест. Только после того, как в результате проведенных исследований нарушения не выявлены, врач может ставить диагноз «идиопатическое бесплодие».

Как проводится лечение идиопатического бесплодия?

Основным методом лечения, используемым при бесплодии неясного генеза, является ЭКО. Кроме того, проводят индукцию овуляции, после чего прибегают к искусственной инсеминации. Таким образом, бесплодие неясного генеза — далеко не приговор для супружеской пары. Используя выше приведенные методы, можно справиться с данной ситуацией, и стать счастливыми родителями.

Использованные источники: womanadvice.ru

Диагноз бесплодие

Вы здесь

  1. Главная ›
  2. Бесплодие ›
  3. Диагноз бесплодие

детей родилось у нашей команды

средняя результативность ЭКО по сети

клиники по всей России, включая 3, готовящихся к открытию

Диагноз бесплодие – это патологическое состояние, которое характеризуется невозможностью естественного зачатия на протяжении года регулярной сексуальной жизни, при которой не использовались методы предохранения от беременности.

По многочисленным исследованиям, у 35% семейных пар наступает естественная беременность в течение первых трех месяцев совместной жизни, у 55% пар – по истечению семи месяцев, а у остальных 10% — через год совместной жизни.

Считается, что год – это достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Классификация бесплодия

Существует несколько форм бесплодия:

  • Женское — это бесплодие, при котором проблема заключается в женском организме;
  • Мужское — возникает при нарушениях спермообразования у мужчины;
  • Сочетанная форма бесплодия характеризуется наличием патологического процесса как у мужчины, так и у женщины.

Диагноз бесплодие ставится семейным парам, у которых не может наступить беременность в течение года совместной жизни. Если причина бесплодия не установлена, то ставится диагноз бесплодие неясного генеза.

Диагноз первичного бесплодия у женщины можно поставить в том случае, когда за всю жизнь она ни разу не беременела. Диагноз вторичного бесплодия можно поставить в случае, когда была диагностирована хоть одна беременность, независимо от ее завершения (самопроизвольным выкидышем, абортом, родами, внематочной беременностью).

У мужчины диагноз первичного бесплодия можно поставить только в случае полного отсутствия у его партнерши беременности на протяжении их совместного проживания без использования противозачаточных средств. Вторичное мужское бесплодие — диагноз ставится, когда от данного мужчины у женщины хоть раз наступала беременность.

Основные формы женского бесплодия:

  • Трубное бесплодие – это форма бесплодия, которая характеризуется непроходимостью фаллопиевых труб и наличием спаек в полости малого таза;
  • Бесплодие эндокринного характера (эндокринное) – это бесплодие, при котором патологический процесс локализуется в эндокринных органах. Следствием этого является сбой в работе яичников (нарушается продукция гормонов яичниками и не развивается яйцеклетка);
  • Маточная форма бесплодия – наблюдается при врожденных или приобретенных аномалиях развития матки (удвоение матки, гипоплазия матки, новообразования матки, патологическая форма матки, патологические изменения во внутреннем слое матки – эндометрии);
  • Иммунная форма бесплодия – это форма бесплодия, при которой определяются антитела к половым клеткам, тканям яичника, внутреннему слою матки, а также данная форма возможна при выраженном дисбалансе цитокинов или HLA-несовместимостью между мужем и женой.

Женское бесплодие

Диагноз бесплодия со стороны женщины, по многим данным, устанавливается в 45% случаев бесплодного брака. Самой частой причиной бесплодия у женщин является наличие патологического процесса в маточных трубах (непроходимость фаллопиевых труб, которая возникает из-за различных инфекций или наличия эндометриоза, что может стать причиной спаечного процесса в малом тазу). По статистическим данным, диагноз бесплодие трубного генеза определяется в 50% случаев. 45% среди причин бесплодия у женщин занимает эндокринное бесплодие. Ановуляторные менструальные циклы могут наблюдаться при ряде патологических процессов в щитовидной железе или надпочечниках, которые являются следствием сбоя в жировом или углеводном обмене (сахарный диабет или ожирение). Редко (5%) причиной бесплодия могут стать иммунологические (образование антител в организме женщины на сперматозоиды) или цервикальные (нарушения состава слизи в цервикальном канале) факторы, которые являются следствием длительных хронических воспалительных заболеваний в репродуктивных органах и продолжительного гормонального дисбаланса.

Также одной из причин женского бесплодия может стать эндометриоз, который поражает репродуктивные органы женщины. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения бесплодие хорошо поддается лечению.

Мужское бесплодие

Бесплодие у мужчин в 40% случаев может быть причиной бесплодного брака. Репродуктивная способность мужчины зависит от большого количества факторов (в первую очередь, количества активных сперматозоидов и их качества). Диагноз мужского бесплодия может быть установлен в случае тяжелого нарушения спермообразования и расстройствах семяизвержении.

Факторы, оказывающие влияние на фертильность мужского организма:

  • Врожденная патология со стороны мужских репродуктивных органов (анорхизм, синдром Клайнфельтера, крипторхизм другие);
  • Приобретенные заболевания эндокринного и воспалительного генеза (секреторное или экскреторное бесплодие);
  • Приобретенная травма, которая может стать причиной обратного заброса семенной жидкости в мочевой пузырь.

Бесплодие неустановленного генеза

Бесплодие, диагноз которого ставится при отсутствии четкой причины, называется идиопатическим. Данная форма бесплодия характеризуется тем, что при комплексном обследовании как мужчины, так и женщины не устанавливается четкая причина бесплодия. Диагноз бесплодия устанавливается тогда, когда все полученные результаты исследования не выходят за пределы референтных значений.

Диагноз бесплодия неясного генеза врач может поставить на основании таких данных:

  • Со стороны женского организма:
    • Каждый месяц наступает овуляция, которая определяется специальными тестами и УЗИ органов малого таза;
    • Нет сбоя в гормональном фоне;
    • Фаллопиевы трубы проходимы;
    • Не диагностируется эндометриоз;
    • Нет патологии со стороны матки;
    • Положительный посткоитальный тест;
    • Не образуются антиспермальные антитела в сыворотке крови.
  • Со стороны мужчин:
    • Нормальные показатели спермограммы;
    • МАР-тест отрицательный (не определяются антиспермальные антитела).
  • Сексуальная жизнь регулярная (особенно в течение овуляторного периода) и пара пытается забеременеть на протяжении года.

В норме для совершения оплодотворения и наступления беременности должно произойти в последовательном порядке большое количество событий. Поэтому для рождения здорового ребенка необходимо заблаговременно установить причину бесплодия. Однако, диагноз бесплодия в современных условиях – это не приговор, так как при не наступлении естественной беременности бесплодная пара может воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий. Полный спектр таких услуг можно получить в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

Использованные источники: www.best-ivf.ru

Идиопатическое бесплодие

Идиопатическое бесплодие, или бесплодие неясного генеза диагностируют, когда супруги прошли поэтапное полное обследование, однако причины проблемы так и не удалось выявить. Данный диагноз отмечается приблизительно у 15-20 процентов здоровых пар.

Есть два типа бесплодия неясного генеза — первичное и вторичное. Первичное заключается в отсутствии беременности в принципе. Вторичное — беременность имела место, однако в данное время она не может наступить.

Нужно отметить тот факт, что идиопатическое бесплодие часто приписывается женщинам, у которых возраст превышает сорок лет, объясняя это тем, что яичников к этому времени снижается резерв, даже не смотря на достаточно хорошие результаты анализов. По этой причине женщина, которая желает иметь малыша после тридцатишестилетнего возраста должна каждые полгода сдавать тесты.

Когда ставится диагноз «идиопатическое бесплодие»?

Диагноз «бесплодие неясного генеза» может быть поставлен лишь при выполнении таких условий:

  • овуляция регулярно происходит;
  • гормональный фон в норме;
  • в органах малого таза и трубах нет спаечного процесса;
  • отсутствуют патологии матки, эндометриоз;
  • в сыворотке крови отсутствуют антиспермальные антитела;
  • положительный посткоитальный тест.

  • все показатели спермограммы в норме;
  • отрицательный анализ на антиспермальные антитела.

Наличие регулярных половых актов в течение одного года, в особенности в период овуляции, отсутствие у обоих супругов болезней, которые передаются половым путем.

Идиопатическое бесплодие: причины

Есть ряд причин, при которых врачом семейной паре может быть постелен диагноз бесплодие неясного генеза:

  • регулярная овуляция и менструация;
  • не определены нарушения в половой и эндокринной системах;
  • не забиты маточные трубы;
  • не диагностированы спайки в области малого таза;
  • нет таких патологий как эндометриоз, миома, полипы, синехии, гиперплазия и прочих;
  • в норме шейка матки;
  • отсутствуют патологии спермы;
  • не диагностированы заболеваний, которые передаются половым путём;
  • отсутствуют антиспермальные тела;
  • отсутствует сходство по антигенам (HLA-антигенам);
  • нет генетических болезней.

Когда же все перечисленные выше пункты в порядке, но при этом не наступает беременность — тогда причину следует искать не в физическом состоянии супругов, а в психологическом, поскольку идиопатическое бесплодие является не причиной, а следствием определенных нарушений.

Иногда получается так, что сама не осознавая того женщина, отказывается иметь ребенка, или же есть не уверенность в супруге и прочие подобные психологические факторы, тогда можно обратиться на консультацию к хорошему психотерапевту.

Идиопатическое бесплодие: чего начать?

Необходимо помнить о том, что лечение бесплодия неясного генеза требует много терпения и сил, и, разумеется, не малых материальных затрат. Есть порядок правил и путей выявления, и решения проблемы идиопатического бесплодия.

Основные пункты диагностирования бесплодия:

1. Обоим супругам необходимо сдать анализы на наличие всевозможных инфекций, поскольку зачастую именно инфекция выступает причиной недостаточной проходимости маточных труб или вообще непроходимостью, из-за чего возникает бесплодие.
2. Ультразвуковое обследование. Оно позволяет говорить об отсутствии или наличии опухоли и прочих заболеваний в области малого таза (миома, эндометриоз, киста и прочее).
3. ГСГ — исследование для выявления состояния маточных труб — в случае применения рентгена и контрастного вещества врачом определяется уровень и степень проходимости маточных труб. Когда рентген не показывает отклонений, тогда следует четвертый шаг диагностики.
4. Гормональное обследование представляет собой в сдачу крови на гормоны и ультразвуковой контроль овуляции.

Чрезвычайно важно соблюдать именно такой порядок обследований, и до конца его провести, для определения одной или нескольких причин бесплодия неясного генеза.

Идиопатическое бесплодие: лечение

На сегодняшний день бесплодие является актуальной проблемой для многих семейных пар, которые пытаются забеременеть в течение многих лет. Исходя из такой статистики, во многих крупных городах были созданы специальные генетические центры и центры планирования семьи, где семейные пары имеют возможность пройти полный кур обследования и получить квалифицированную консультацию специалистов.

Некоторые полагают, что этот вид бесплодия не нуждается в особенном лечении, поскольку отсутствуют нарушения, нужно лишь ждать, не опуская при этом руки. Возможно, это и так, однако если все-таки есть причины, тогда для их устранения необходимо обследоваться.

Из-за того, что на сегодняшний день причины идиопатического бесплодия не установлены точно, какой-то рациональный подход к лечению подобного типа бесплодия отсутствует. По этой причине целесообразным будет применение методов, доказавших свою эффективность при терапии других типов бесплодия.

Основные методы лечения идиопатического бесплодия

Из микроэлементов самыми важными считаются:

  • цинк, недостаток которого в мужском организме провоцирует сокращение количества спермы, а так же становится причиной различных проблем в функционировании половых органов. Есть в таких продуктах, как петрушка, горох, говяжья печень, репа, а также рыба.
  • марганец является необходимым для нормальной функции половых желез. Марганец есть в моркови, шпинате, брокколи, грецком орехе, а также в изюме.
  • фолиевая кислота и йод — данные микроэлементы нужны для правильного развития малыша. Основными источниками йода выступают морепродукты и морская капуста. Фолиевая кислота присутствует в свежей зелени, орехах, свекле, морковке.

В случаях, если отсутствие беременности вызвано психологическими проблемами в семье, нужна консультация психолога.

Использованные источники: www.probirka.org

Похожие статьи