Бесплодие и гифт

Бесплодие и гифт

Над темой номера
работала
Ольга ИСУПОВА

Новые репродуктивные технологии

Современные репродуктивные технологии шагнули далеко вперед, о чем может поведать Рунет. Правда, при рассмотрении предлагаемых возможностей преодоления бесплодия необходимы хотя бы минимальные знания из области анатомии и физиологии женского и мужского организмов.

ЭКО 4 : процедура состоит в том, что при помощи внутримышечных инъекций гормоносодержащих препаратов в организме женщины выращивается несколько яйцеклеток, которые потом извлекают под наркозом и оплодотворяют спермой мужа или донора в специальной лабораторной посуде (чашке Петри) просто помещая каждую яйцеклетку в порцию спермы, содержащую множество сперматозоидов, сам процесс проникновения сперматозоида в яйцеклетку происходит «естественным» путем, конкретный сперматозоид для оплодотворения не выбирается.

Яйцеклетки «достают» из яичника женщины не путем операции, а с помощью гораздо более простой и безвредной процедуры – пункции, то есть прокола каждого фолликула полой иглой, засасывающей его содержимое с целью последующего выделения из него яйцеклетки.

После оплодотворения несколько дней эмбрионы выращивают в лабораторных условиях, а затем переносят в полость матки женщины. Все эти две недели женщина принимает препараты прогестерона – «гормона беременности» (а иногда еще и другие, дополнительные, гормональные препараты) — для «поддержки», возможно, наступившей беременности, хотя только через 2 недели пребывания эмбрионов в теле потенциальной матери можно с достаточно большой долей уверенности сказать, наступила беременность или нет.

ЭКО в «естественном» цикле: при наличии противопоказаний или при уверенности в хорошем репродуктивном здоровье женщины можно применять ЭКО без стимуляции гиперовуляции, используя процедуру оплодотворения в пробирке единственной созревшей в организме женщины яйцеклетки с последующей подсадкой ее в матку. Часто используется при мужском факторе бесплодия или при желании женщины избежать лишних «вредностей». Однако, эффективность этого способа низкая.

Гормональная стимуляция суперовуляции: применяется и как часть «лечения» в процессе ЭКО, и как самостоятельный метод для лечения чисто эндокринного бесплодия, если трубы проходимы.

Ее цель — увеличить шансы наступления беременности. Для этого женщине назначают специальные лекарства, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов (или стимулируют созревание хотя бы одного, при отсутствии собственной овуляции). Стимуляция состоит в ежедневном внутримышечном или подкожном введении специальных гормональных препаратов в течение длительного периода – от 5 дней до 15, при УЗИ-контроле созревания фолликулов, содержащих яйцеклетки, в яичниках. В момент наибольшей зрелости фолликулов пациентке рекомендуется коитус с целью зачатия (то есть сам момент оплодотворения происходит «естественным образом»). Начинают стимуляцию со 2-5-го дня менструального цикла. Доза вводимого стимулятора может варьировать и в сторону увеличения (при плохом ответе яичников) и в сторону уменьшения (при слишком мощном старте).

ИКСИ: инъекция отдельного, «отборного» по качеству сперматазоида в яйцеклетку. Сперматозоид иммобилизируется, засасывается в специальную иглу, затем эта игла вводится в яйцеклетку, засасывается небольшое количество жидкости из яйцеклетки, и потом сперматозоид вместе с этой жидкостью выпускается в яйцеклетку. Применяется в случаях, когда «спонтанное» оплодотворение яйцеклетки в порции спермы невозможно из-за плохого качества сперматозоидов (малого числа подвижных сперматозоидов «правильной» формы). До и после инъекции сперматозоида в яйцеклетку все происходит так же, как и в обычной программе ЭКО.

Одной из причин неудач при ЭКО/ИКСИ является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области (репродуктологии человека).

Искусственная инсеминация (ИИ) — метод вспомогательной репродукции, при котором происходит введение спермы в половые пути женщины искусственным путем. Весь дальнейший процесс происходит естественным путем: сперматозоиды бегут из матки в маточные трубы, где встречают созревшую, вышедшую из яичников и также попавшую в маточные трубы яйцеклетку, оплодотворяют ее, и дальше оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где прикрепляется к стенке матки и дает начало беременности.

Инсеминации проводятся вблизи времени овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника), примерно в середине менструального цикла. Ранее применялось введение спермы во влагалище, однако более успешным является применяемое в последнее время введение спермы в матку — так называемые внутриматочные инсеминации (ВМИ). При внутриматочных инсеминациях сперму предварительно обрабатывают, делая ее похожей на тот состав, который сперма приобретает во влагалище на пути в матку при естественном половом акте, и отбирая «выжимку» из наиболее способных к оплодотворению сперматозоидов.

Метод показан при некоторых формах мужского бесплодия (так как отбираются «лучшие» сперматозоиды), а также при наличии спермальных антител в шейке матки женщины. В остальном, женщина, применяющая этот метод, должна быть гинекологически здорова.

Интратубарный перенос гамет (ГИФТ): полученные в результате пункции фолликулов яйцеклетки соединяют со сперматозоидами обычными методами, принятыми в эмбриологии. Затем их переносят не в пробирку, а в маточные трубы. При этом создаются естественные условия для оплодотворения яйцеклетки и созревания эмбриона по пути в матку. Врачи не контролируют, происходит ли оплодотворение. Перенос женских и мужских половых клеток в трубы осуществляют путем лапароскопии или под контролем УЗИ – через полость матки. В первом случае клетки вводят в трубы со стороны яичника, а во втором – со стороны матки.

ГИФТ применяют при бесплодии неясного происхождения и при эндометриозе, когда очаги этого заболевания не позволяют яйцеклетке попасть в трубу. При этом труба обязательно должна быть проходима, а мужчина в паре должен быть репродуктивно здоров.

Интратубарный перенос зигот (ЗИФТ): полученные путем пункции яйцеклетки оплодотворяют «в пробирке» и получившийся зародыш переносят в трубу. В отличие от ГИФТ, тут осуществляется контроль за оплодотворением яйцеклеток, поэтому в маточные трубы обычно подсаживают строго ограниченное количество эмбрионов. Так же, как и ГИФТ, ЗИФТ показан при неясном бесплодии и эндометриозе, а также при мужском факторе. Но и тут первое требование – наличие хорошо проходимых труб.

Продвижение эмбриона по трубе создает физиологические условия для его созревания.

10-15 лет назад, когда вспомогательные репродуктивные технологии были в состоянии активного развития, ГИФТ и ЗИФТ успешно соперничали с ЭКО в эффективности. Частота положительных результатов составляла до 30%. Однако более бурное развитие методик ЭКО привело к тому, что последние два метода стали забываться не только пациентами, но и врачами. Они остаются в тени и не развиваются. В Москве к ним прибегают лишь в одном учреждении, данных по России нет вообще. В официальной форме годового отчета европейских и американских клиник ЭКО даже нет формы для подведения итогов ГИФТ и ЗИФТ.

Криоконсервация: на сегодняшний день в клиниках замораживают (криоконсервируют) и половые клетки человека (сперматозоиды, ооциты), и эмбрионы на различных стадиях развития, полученных в результате программ ЭКО и даже ткани органов (яичника).

Замораживают оставшиеся после переноса в «свежем» (то есть, стимулированном) цикле эмбрионы только хорошего качества, т.к. впоследствии они благополучно перенесут разморозку.

Замораживание спермы применяют в случаях: раковых заболеваний у мужчин с целью обеспечения запасов спермы до начала химиотерапии и последующего использования замороженного образца для получения здорового потомства, неуверенности наличия партнера во время сбора спермы для ЭКО – ситуация, характерная для иногородних пациентов, донорства, в случаях планированного отложенного отцовства. Возможно, в связи с заметным снижением мужской фертильности, запасание впрок спермы молодых мужчин будет популяризироваться.

Замораживание яйцеклеток применяют в случаях, когда стимуляция не рекомендуется или противопоказана (например, онкологические и др. заболевания) или же невозможно провести оплодотворение клеток в данный период. Зрелый ооцит (женская клетка) крайне хрупкий из-за большого размера, жидкого содержимого и расположения хромосом и во время процедур замораживания/размораживания легко повреждается. Частота родов после оплодотворения и инсеминации замороженных-размороженных ооцитов составляет 3-4%.

Замораживание ткани яичника применяют при обнаружении онкологических заболеваний и могут использовать для последующей трансплантации яичника. Во время процедур замораживания-размораживания теряется 7% фолликулов. О беременностях, наступивших после трансплантации яичника не сообщается. Есть данные только о восстановлении эндокринной функции яичника сроком от 9 месяцев до 3 лет.

Перенос размороженных эмбрионов (эмбрионов, созданных из замороженных и затем размороженных гамет) может происходить в «естественном» (без инъекции гормональных препаратов) и «программируемом» (на фоне приема препаратов эстрогенов и прогестерона) цикле.

Использованные источники: www.demoscope.ru

Как проводится искусственное оплодотворение

Применяется оно в двух случаях: когда супружеская пара бесплодна (бесплоден один из супругов) или когда одинокая девушка хочет родить ребёнка. Проводится данная процедура в специализированных медицинских центрах с помощью высокотехнологичного оборудования.

Самой процедуре оплодотворения предшествует сдача анализов и беседы с врачом. По их результатам специалист подбирает для пары (или одинокой девушки) наиболее подходящий способ искусственного оплодотворения. Последствия данной процедуры непредсказуемы: в среднем беременность наступает в 10 – 40 процентах случаев в зависимости от выбранного метода. Иногда бывает необходима гормональная терапия, от которой могут возникать побочные эффекты, но чаще всего этого не требуется. Следует также отметить, что при искусственном оплодотворении пол ребёнка предугадать невозможно. Кроме того, при использовании некоторых методов возможно зачатие двойни и даже тройни.

Способы искусственного оплодотворения

Теперь рассмотрим подробнее методы искусственного оплодотворения. Их можно разделить на два вида: когда сперма вводится в организм девушки и когда сперма и яйцеклетка соединяются вне женского организма, а в него попадает уже оплодотворённая яйцеклетка. Каждый из методов имеет свои особенности и противопоказания, поэтому при выборе способа первостепенное значение имеют показатели репродуктивного здоровья мужчины и женщины.

Один из видов искусственного оплодотворения – внутриматочная инсеминация спермой мужа. При этом подготовленная и очищенная сперма вводится в матку или маточные трубы девушки во время овуляции. Этот метод применяется в том случае, если женское здоровье в норме, а проблемы с зачатием возникают из-за мужского бесплодия (чаще всего это снижение способности спермы к зачатию, импотенция, отсутствие эякуляции). Кроме того, показанием к инсеминации может быть наличие особенностей строения матки, при котором сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке, или наличие в шейке матки слизи с антиспермальными телами. Из-за них сперматозоиды могут погибать, не доходя до яйцеклетки.

Метод инсеминации – один из самых доступных методов искусственного оплодотворения. При этом он имеет меньше всего побочных эффектов, так как гормональная терапия назначается редко. Инсеминацию можно проводить до четырёх раз за один менструальный цикл. Эффективность метода достигает 40%.

Возможно ли искусственное оплодотворение донорской спермой? Да, инсеминация такого рода проводится при плохом качестве спермы супруга: отсутствие сперматозоидов, их патологические изменения, резус-конфликт, генетические заболевания. Кроме того, донорская сперма применяется при оплодотворении яйцеклеток одиноких девушек, желающих родить здорового ребёнка. Применение донорской спермы возможно только после письменного согласия обоих супругов.

Существует также метод искусственного оплодотворения, при котором в маточную трубу девушки вводят сперму и яйцеклетку (метод ГИФТ). Прокол делают со стороны брюшной полости в наиболее подходящий день цикла (день овуляции). Показанием для использования этого метода также является мужское бесплодие. Процедура проводится всего один раз за цикл.

Кроме того, следует знать, как называется искусственное оплодотворение, при котором готовый эмбрион переносится в маточную трубу. Это метод ЗИФТ, достаточно продуктивный. Эмбрион вводится через шейку матки. Однако методы ГИФТ и ЗИФТ крайне редко используются в России, так как имеют аналоги.

Метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) применяется при мужском бесплодии в тяжёлой стадии. В этом случае в яйцеклетку для оплодотворения специальной тонкой иглой вводится всего один сперматозоид, наиболее подвижный и жизнеспособный. Зачастую этот метод применяется в том случае, когда другие методы остались неэффективными. Процент успешного оплодотворения яйцеклетки довольно высок: беременность наступает у каждой третьей женщины.

Один из наиболее популярных методов искусственного оплодотворения – ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой подселение в матку девушки готовых эмбрионов. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами происходит в специальном инкубаторе, откуда их высаживают в полость матки. Для этого с помощью специальных гормональных препаратов у девушки стимулируют созревание сразу нескольких яйцеклеток в одном цикле. Эффективность метода достигает 40%.

Он применяется в тех случаях, когда бесплодна именно женщина. Чаще всего это связано с отсутствием маточных труб или их непроходимостью. Также показаниями к ЭКО являются эндометриоз, гормональная дисфункция, отсутствие наступления беременности при невыясненных причинах. Однако можно прибегать к ЭКО и при мужском бесплодии.

Как происходит искусственное оплодотворение

Конечно, все пары, готовящиеся к данным процедурам, волнует вопрос, как делают искусственное оплодотворение: этот процесс имеет много особенностей. Мы расскажем вам об этом на примере ЭКО и искусственной инсеминации.

При проведении экстракорпорального оплодотворения предварительно следует сдать все необходимые анализы. Для мужчины нет противопоказаний к проведению ЭКО. Оценивается состояние здоровья именно женщины: способность к зачатию и вынашиванию ребёнка. Следующий шаг – приём гормональных препаратов. Они позволяют получить несколько яйцеклеток за один менструальный цикл, ведь от их количества зависят шансы на оплодотворение.

Мужчина получает сперму самостоятельно с помощью мастурбации в день оплодотворения. В ином случае её можно заморозить. В лабораторных условиях семенная жидкость и сперматозоиды отделяются друг от друга и выбираются наиболее качественные «особи». Оплодотворение производится в лаборатории: для этого сперматозоиды соединяют с яйцеклетками в специальной ёмкости либо вводят в яйцеклетку направленно с помощью игл.

В инкубаторе эмбрионы хранятся в течение шести дней. Уже со второго дня их можно «подсаживать» в матку. Часть «материала» замораживается в криохранилище для повторного введения, в случае если беременность не наступит с первого раза. В течение всего времени подготовки к оплодотворению девушка получает специальные препараты, которые подготовят её матку к прикреплению эмбрионов. Сама процедура безболезненна и занимает несколько минут. Несколько эмбрионов переносят в матку с помощью специального катетера. После этого следует подождать 12 – 15 дней и провести тест на количество ХГЧ в крови девушки.

Что нужно для искусственного оплодотворения методом инсеминации? После медицинских исследований пары и сдачи всех анализов врач определяется с тактикой проведения искусственного оплодотворения. Мужчина самостоятельно собирает сперму, девушку готовят к процедуре заранее. В зависимости от результатов анализов может потребоваться гормональная терапия. После созревания фолликулов специалист делает девушке укол хорионического гонадотропина для наступления овуляции. Через два дня после этого проводится инсеминация: с помощью специальных приспособлений сперма вводится в матку или маточные трубы. Определение беременности в этом случае также проводится с помощью анализа на ХГЧ.

Использованные источники: detstrana.ru

Методы искусственного оплодотворения

Способы искусственного оплодотворения

Существует несколько способов искусственного оплодотворения, применяемых при бесплодии.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (ИСМ), о которой говорилось в главе о мужском бесплодии, может применяться при различных нарушениях гормонального фона у женщин и при иммунологической несовместимости супругов, когда препятствием на пути продвижения сперматозоидов в женских половых путях является слизь шейки матки.

Метод ГИФТ, или интратубарный перенос гамет (половых клеток) . Метод заключается в том, что непосредственно перед овуляцией проводят прокол яичника, извлекают созревшую яйцеклетку, вне организма женщины (в пробирке) соединяют ее со сперматозоидами и различными способами вводят в маточную трубу, где происходит оплодотворение, и дальнейшая беременность протекает как обычно. Метод ГИФТ используется, если какой-то процесс не позволяет яйцеклетке попадать в маточную трубу, но при этом сама труба является проходимой. Сперма мужа (или донора) также должна быть полноценной.

Метод ЗИФТ, или интратубарный перенос зигот (оплодотворенных яйцеклеток), выполняется так же, как ГИФТ, но в пробирке должно произойти оплодотворение яйцеклетки, и в маточную трубу вводится уже зародыш. При этом методе показания более расширенные, чем при ГИФТ: он может использоваться не только при нарушениях со стороны женщины, но и при мужском бесплодии, так как перед оплодотворением яйцеклетки в пробирке можно провести обогащение спермы. Эффективность методов ГИФТ и ЗИФТ около 30%.

Самыми эффективными методами искусственного оплодотворения сегодня считаются экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины с последующей ее имплантацией в полость матки.

Показаниями к искусственному оплодотворению методом ЭКО являются:

• непроходимость маточных труб, не поддающаяся коррекции;

• стойкие гормональные нарушения в организме женщины, не поддающиеся лечению;

• бесплодие, вызванное причинами, установить которые после обследования не удалось;

• мужское бесплодие (снижение качества спермы).

Процедура ЭКО проходит в несколько этапов.

Первый этап — подавление собственной гормональной активности женщины. Это необходимо для того, чтобы созревание яйцеклетки происходило не стихийно, а под контролем, и можно было точно рассчитать время овуляции.

Второй этап — искусственная стимуляция созревания яйцеклетки при помощи гормональных лекарственных препаратов. Процесс созревания яйцеклетки контролируется при помощи ультразвукового мониторинга.

Третий этап — извлечение под контролем УЗИ яйцеклетки из яичника. В это же время муж сдает сперму, ее обогащают, соединяют с яйцеклеткой и помещают в термостат. За образованием в пробирке зародышей наблюдают в течение нескольких суток.

Четвертый этап — выбор самых жизнеспособных зародышей и введение их в полость матки. Одновременно назначаются гормоны, способствующие сохранению беременности.

Беременность подтверждается через две недели методом ультразвукового исследования и лабораторным исследованием крови на наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который называют также гормоном беременности.

Иногда гормональные нарушения в организме женщины настолько выражены, что даже при помощи стимуляции гормонами полноценные яйцеклетки не образуются. Но и из такого положения есть выход: по желанию женщины и ее мужа для оплодотворения можно использовать яйцеклетки женщины-донора. Такой видоизмененный метод экстракорпорального оплодотворения носит название ЭКО ОД (от латинского названия — яйцеклетка донорская).

Самый эффективный метод искусственного оплодотворения — ИКСИ

ИКСИ, или метод внутриплазматической инъекции сперматозоида, сегодня самый тонкий и эффективный метод искусственного оплодотворения. Методика заключается в том, что под микроскопом в подготовленную методом ЭКО и извлеченную из организма женщины яйцеклетку при помощи специальной иглы вводят сперматозоид (выбирается наиболее жизнеспособный и подвижный сперматозоид). Остальная часть методики идет по методу ЭКО.

Показанием для ИКСИ являются снижение оплодотворяющей способности спермы, наличие в сперме антиспермальных антител и некоторые виды патологии яйцеклеток.

Все методы искусственного оплодотворения безопасны для женщины, а дети, которые рождаются в результате применения этих методик, ничем не отличаются от своих сверстников. Поэтому у современных супружеских пар, которым был установлен диагноз бесплодие, есть надежда иметь ребенка.

Использованные источники: www.alegri.ru

Мужское бесплодие. Часть 9. Искусственные методы лечения бесплодия — Методы искусственного оплодотворения ГИФТ и ЗИФТ

ГИФТ и ЗИФТ — это новые нераспространенные методы лечения бесплодия, обладающие достаточно высокой эффективностью. Они дешевле и ближе к естественному зачатию.

ГИФТ (GIFT-gamete intrafallopian transfer) — это метод, при котором яйцеклетки и сперматозоиды вводятся непосредственно в маточные трубы, где и происходит оплодотворение.

ЗИФТ — это когда в маточные трубы переносятся уже оплодотворенные яйцеклетки (зиготы), находящиеся на ранней стадии деления. Эти способы дают возможность матке подготовиться к принятию эмбриона и его вживление происходит легче и успешнее, чем при введениие прямо в полость матки. Только надо учесть, что ГИФТ и ЗИФТ способны помочь женщинам, у которых сохранилась хотя бы одна анатомически и функционально полноценная маточная труба.

Необходимо отметить, что метод ГИФТ применяют при 5-6 неудачных попытках внутриматочной инсеминации, а ЗИФТ предпочтительнее сразу после определения причин бесплодия. Данные методики показаны женщинам, у которых бесплодие наступило в следствие эндометриоза органов малого таза, или если бесплодие в семье вызвано мужским, иммунологическим или цервикальным (несовместимость супругов) факторами. Таких бесплодных пар около 35%.

ГИФТ более эффективен для старородящих женщин в возрасте от 35 — 40 лет.
ЗИФТ более подходящий для пациенток 25 — 30 лет.

Преимущества методов ГИФТ и ЗИФТ:
1. Частота наступления беременности намного выше, чем при использовании классических методов ЭКО;
2. При этих методах исключается внематочная беременность;
3. Эмбрионы не подвергаются негативному воздействию

Использованные источники: uroportal.com.ua

Похожие статьи