Бесплодие и его диагностика

46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.

Различают мужское и женское бесплодие.

А) Женское бесплодие: классификация, этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.

У женщин различают следующие виды бесплодия:

а) первичное — женщина не может забеременеть и вторичное — когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.

Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболе­вания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских поло­вых органов (80-90%).

б) абсолютное и относительное — могут изменять­ся в процессе развития медицинской науки и практики (при от­сутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда ис­пользуется ЭКО, оно стало относи­тельным).

в) врожденное — бесплодие обусловлено наследственной и врожденной па­тологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых ор­ганов и др.) и приобретенное — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения

г) вре­менное — обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и посто­янное — постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).

д) физиологическое — у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое — свя­зано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

е) добровольно осознанное — это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное — связы­вается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

1) анамнез — следует уточнить: возраст, профессию и материально-бытовые условия; продолжительность брачной жизни и данные о половой функции (частота и обстоятельства, при которых происходят половые сношения, либидо, оргазм, применяемые и применяв­шиеся ранее контрацептивные средства); менструальная функция и знание женщиной дней цикла, вероятных для наступления беременности; наличие беременностей в прошлом и их исходы; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, их лечение; оперативные вмешательства в прошлом, их объем и исходы; особо подробные сведения о воспалитель­ных и эндокринных заболеваниях; генеалогический анамнез; тщательно собранные сведения возможных жалоб — боли, бели, кровотечения и др.

2) соматический и гинекологический статус — определяется по длине и массе тела, конституции; основным антропометрическим показателям; вы­раженности вторичных половых признаков, их аномальности, наличию ги­пертрихоза, гирсутизма; функциональному состоянию сердечно-сосудис­той, мочевой, дыхательной и других систем и органов; гинекологическому исследованию с оценкой наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки, придатков и матки; особое внимание уделяется состоянию мо­лочных желез и возможной галактореи.

3) консультации смежных специалистов при необходимости (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.).

4) специальные методы бесплодия: бактериоскопические и при необходимости бактерио­логические; кольпоцитологические; оценка цервикального числа; кольпоскопия простая или расширенная; УЗИ; гормональные, иммунологичес­кие и рентгенологические исследования по показаниям (гистеросальпингография при исследовании проходимости маточных труб), лапароскопия (после проведения всех других методов исследования)

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие — может быть обусловлено органической или функ­циональной патологией.

Причины органические: вос­палительные заболевания, послеро­довые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматическо­го генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, про­цессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)

б) перитонеалъное бесплодие — развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных вос­палительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на поло­вых органах и в брюшной полости.

в) эндокринное — все формы первич­ной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового про­исхождения, гиперпролактинемии и др.

г) иммунологическое — связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антиге­нов, при этом антиспермальные антитела об­наруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими на­рушениями в половой системе.

Причины: атрезии девственной плевы, влагалища и канала шейки матки; при­обретенные заращения канала шейки матки; аплазия влагалища; удвоение матки и влагалища; травматические повреждения половых органов; гиперантефлексия и гиперретрофлексия матки.

е) бесплодие психогенного характера — связано с различными нарушени­ями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

ж) маточная форма — мно­жественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспали­тельных процессов и травматических повреждений

з) экстрагенитальная форма — соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно че­рез развивающиеся гормональные нарушения.

Принципы лечения женского бесплодия.

1. Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа.

2. При определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначает­ся с учетом причины и характера нарушений, осуществляется поэтапно:

а) устранение обменных нарушений (ожире­ния), терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция воз­можных нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может спо­собствовать нормализации менструальной функции и наступлению бере­менности.

б) дифференцированная терапия — проводится в зависимости от формы нарушения (гипофункция, гиперфункция яичников и других желез), используется гормональное (см. соответствующие вопросы) или хирургическое лечение. После курса лечения — тщательное обследование.

3. Лечение трубного и перитонеального генеза: консервативное при отсутствии анатомических изменений, эндокрин­ных заболеваний и патологии у мужа, когда устанавливается идиопатическая форма бесплодия (спазмолитики, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы простагландинов, проводится циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами, психотерапия, физиоте­рапевтические процедуры — ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ, водоле­чение), хирургическое в остальных случаях (сальпинголизис, фимбриолизис и фимбриопластика, сальпингопластика или сальпингостомия, анастамоз трубы, имплантация трубы в матку)

4. Лечение иммунологического бесплодия — используется ГКС, циклическая гормо­нальная терапия эстрогенами, антигистаминные средства, анаболические гормоны. Рекомендуется использование презерватива в течение 5-7 меся­цев с целью ликвидации поступления в организм женщины антигенов и уменьшения сенсибилизации. Наибольшие успехи в лечении иммунологического бесплодия достиг­нуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа, ЭКО.

4.1.Искусственная инсеминация введение спермы в половые пути женщины с целью индуцировать беременность. Можно использо­вать сперму мужа или донора.

Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза в течение менст­руального цикла на его 12-14-й день (при 28-дневном цикле).

Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физи­чески и психически здоровых, не имеющих наследственных забо­леваний и нарушений развития и без случаев потери плода и спонтанного аборта у родственниц.

Частота беременности после искусст­венной инсеминации составляет 10-20%. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции.

4.2. Экстракорпоральное оплодотворение — оплодотворение яйцеклеток in vitro, культивирование и перенос полученных эмбрионов в матку.

В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение прово­дят с применением индукторов овуляции, чтобы получить доста­точно много зрелых ооцитов.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют исполь­зовать программы криоконсервации не только спермы, но и ооци­тов и эмбрионов, что уменьшает стоимость попыток ЭКО.

Стандартная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Сна­чала проводят активацию фолликулогенеза в яичниках с помощью стимуляторов суперовуляции по тем или иным схемам, затем делают пункцию всех фолликулов диаметром более 15 мм под контролем ультразвукового сканирования яичников и инсеминацию ооцитов путем введения в среду не менее 100 000 сперматозоидов. После куль­тивирования эмбрионов в течение 48 ч переносят не более 2-3 эмбрионов с помощью специального катетера в полость матки (остав­шиеся эмбрионы с нормальной морфологией можно подвергнуть криоконсервации для дальнейшего использования в повторных циклах ЭКО).

При экстракорпоральном оплодотворении единичными сперма­тозоидами возможно оплодотворение ооцитов (интрациоплазматическая инъекция сперматозоидов — ИЦИС).

При ИЦИС осуществляют микроманипуляционное введение единственного сперматозоида под визуальным контролем в зрелый ооцит, находящийся в стадии метафазы II деления мейоза. Все остальные этапы процедур аналогичны ЭКО.

При азооспермии используют методы в рамках программы ЭКО+ИЦИС, позволяющие получать сперматозоиды из эпидидимиса и яичка.

Синдром гиперстимуляции яичников одно из осложнений проце­дуры ЭКО. Это комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции (боль в животе, увели­чение яичников, в тяжелых случаях картина «острого живота»).

Показанием к хирургическому лечению синдрома гиперстиму­ляции яичников являются признаки внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим, с максимальным сохранением яичниковой ткани.

Особенности течения и ведения беременности после экстракорпо­рального оплодотворения обусловлены высокой вероятностью ее пре­рывания, недонашивания и развития тяжелых форм гестозов. Час­тота этих осложнений зависит от характера бесплодия (чисто женское, сочетанное или только мужское), а так­же от особенностей проведенной процедуры ЭКО.

У детей, рожденных в результате экстракорпорального оплодо­творения, частота врожденных аномалий не выше таковой в общей популяции новорожденных.

Б) Мужское бесплодие. Характеристика сперматограммы.

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Бывает:

а) секреторным — обусловлено нарушением сперматогенеза

б) экскреторным — обусловлено нарушением выделения спермы.

Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания:

1. Нарушение регуляции функци яичек: а) нарушение секреции ФСГ и ЛГ б) гиперпролактинемии

2. Первичные нарушения в яичках: а) идиопатические б) варикоцеле в) хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера) г) крипторхизм д) действие химических агентов и лекарств е) орхиты (травматологические и воспалительные) ж) иммунологические

3. Непроходимость семявыносящего протока: а) врожденная, б) воспалительного происхождения

4. Расстройства дополнительных половых желез: а) простатиты, б) везикулиты, в) врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

5. Нарушения полового акта: а) редкие половые сношения б) гипоспадия в) импотенция г) гипоспадия д) ретроградная эякуляция

6. Психологические факторы

План обследования при мужском бесплодии:

1. Клинико-анамнестические данные:

а) жалобы, семейный анамнез и наследственность

б) перенесенные заболевания (острые и хронические инфекционные заболевания; системные заболевания; хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии

в) половая жизнь: в каком возрасте, какой брат по счету, методы контрацепции

г) история заболевания

2. Клинико-лабораторные обследования:

б) урогенитальный статус

в) исследование сперматограммы:

1) подвижность сперматозоидов — оценивается по 4 категориям: а. быстрое линейное прогрессивное движение b. медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение c. прогрессивного движения нет или движение на месте d. сперматозоиды неподвижны

Использованные источники: studfiles.net

Бесплодие: причины, диагностика и лечение

  • Бесплодие: причины, диагностика и лечение
  • Вторичное бесплодие у женщин: причины, методы борьбы
  • Причины бесплодия у женщин

Основные причины бесплодия

Если супружеская пара на протяжении одного года не использует методы контрацепции, но долгожданная беременность у супруги так и не наступила, необходимо пройти полное медицинское обследование. У 90% пар диагностируется точная причина бесплодия. И лишь в 10% случаев официальная медицина не может однозначно назвать причину, по которой беременность не наступает.

К мужским факторам бесплодия относится:

  • олигоспермия, или низкое число сперматозоидов;
  • астеноспермия – патология, при которой сперматозоиды малоподвижны и не могут добраться до яйцеклетки, в результате чего оплодотворение не происходит;
  • плохая морфология сперматозоидов, когда они не могут проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки;
  • азооспермия – может быть вызвана полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте или нарушением их транспортировки к яйцеклетке;
  • генетические и хромосомные нарушения;
  • травмы, воспалительные процессы и операции, проведенные на половых органах.

К женским факторам бесплодия относятся:

  • гормональные нарушения, при которых фолликулы не дозревают и овуляция не происходит;
  • непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • генетические нарушения – патологии, связанные с нарушениями в парном наборе хромосом;
  • эндометриоз, заболевание, при котором эмбрион не может пройти процесс имплантации;
  • иммунологическая несовместимость с супругом – патология, при которой нарушается процесс оплодотворения, но даже если оно произошло, раннее развитие эмбриона останавливается.

Диагностика бесплодия у женщин

Женщине назначают УЗИ органов малого таза. Данный вид обследования помогает определить форму и размер матки, наличие патологий, качество и высоту эндометрия, состояние яичников, рост фолликулов.

Гормональное обследование назначают на тринадцатый день цикла. Исследуют уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, а также Анти-Мюллеров – гормонов, помогающих получить информацию о развитии яйцеклеток. Обязательно исследуют уровень пролактина, гормонов щитовидной железы.

Рентгеновское обследование помогает определить непроходимость маточных труб. Гистероскопия применяется в качестве метода, позволяющего удалить небольшие полипы, взять на биопсию ткани из полости матки.

Лапароскопия рекомендована для выявления патологий в брюшной полости. С помощью лапароскопа можно провести не только диагностические, но и терапевтические процедуры через маленькие отверстия, диаметром от 0,5 до 1,5 см.

Генетическое и иммунологическое обследование помогает выявить хромосомные аномалии, наличие антител к сперматозоидам партнера. Такой вид обследования назначается не только бесплодным супружеским парам, но и при повторяющихся выкидышах, в том числе при невозможности выносить беременность при использовании методов вспомогательной репродукции.

Диагностика бесплодия у мужчин

У мужчин исследуют спермограмму, проводят культивационное исследование спермы, фрагментацию ДНК сперматозоидов. Также назначают гормональное, андрологическое, генетическое, иммунологическое обследование.

Лечение бесплодия

Методы назначенного лечения зависят от результатов, полученных при комплексном обследовании партнеров. Устраняют все патологические процессы, которые не дают забеременеть. При необходимости проводят хирургическое лечение, назначают гормоны. В 95% случаев бесплодие излечимо. После успешной терапии супруги обретают счастье быть родителями прекрасного здорового малыша, зачатого и выношенного естественным путем. И только в 5% случаев рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Использованные источники: www.kakprosto.ru

Диагностика женского бесплодия

Своевременная диагностика женского бесплодия определяет всю дальнейшую тактику лечения заболеваний, приводящих к бесплодию, или преодоления его методами ЭКО и инсеминации.

Правильно поставленный диагноз позволяет направленно и быстро решать проблемы со здоровьем в каждом конкретном случае.

С возрастом фертильность (способность к деторождению) женщины меняется. После 35 лет вероятность наступления беременности снижается на 25%.

Поэтому, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, необходимо начинать обследование, не теряя драгоценное время. Если Ваш возраст больше 35 лет, то начинать стоит уже после 6 месяцев безуспешных попыток зачать.

С чего начинается диагностика бесплодия у женщин?

Для начала необходимо посетить врача гинеколога-репродуктолога, который по результатам беседы, осмотра, бимануального (двуручного) обследования и УЗИ назначит пройти дополнительные обследования и сдать анализы.

На первичном приёме врач порекомендует взять мазки на флору и на онкоцитологию.

Для поиска причин отсутствия беременности у женщины будут назначены общие обследования при бесплодии и, при необходимости, дополнительные.

К общим относятся: мазки на половые инфекции (ПЦР-диагностика), анализы крови на наличие антител и антигенов к инфекциям (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус), биохимические анализы крови, коагулограмма (гемостазиограмма) крови, анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин Т4св, АМГ и др.), общий анализ мочи, УЗИ молочных желёз и щитовидной железы. Врач также выдаст направления на консультации к другим специалистам: маммологу, терапевту, эндокринологу.

К дополнительным методам диагностики бесплодия у женщин относятся: более углублённое изучение гормональной системы, анализы крови на наличие генетических отклонений, инструментальные обследования для выявления проходимости маточных труб и состояния эндометрия (гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия и др.), консультации генетика, гематолога, психолога.

Диагноз «бесплодие» у женщин

Диагноз «бесплодие» женщинам ставится после одного года безуспешных попыток зачать (если женщине менее 35 лет). Только на основании проведённых обследований врач репродуктолог может назначить план обследований и уже потом схему лечения.

Любая женщина очень боится диагноза «бесплодие», внутренне отрицает его всеми силами, старается не думать об этом, и когда длительное время ей не удаётся зачать, сама себя успокаивает, и думает, что вот-вот всё обязательно получится. Но время идёт, и фертильность снижается с каждым годом.

Причин ненаступления беременности у женщин много, и чтобы в этом разобраться, нужна тщательная диагностика бесплодия. Ведь иногда достаточно пролечить хроническое воспаление или разделить спайки в трубах, чтобы беременность наступила сама собой. Но бывают случаи, когда без применения вспомогательных репродуктивных технологий не обойтись. И только грамотный и опытный специалист сможет определить причину и помочь решить эту проблему. Вот почему не стоит затягивать визит к врачу.

Методы диагностики женского бесплодия в ВитроКлиник:

  • Консультация и осмотр гинеколога-репродуктолога;
  • Консультации других специалистов: генетика, маммолога, гематолога, эндокринолога, иммунолога, терапевта, психолога;
  • Лабораторные анализы при женском бесплодии (все виды анализов, в том числе и генетические);
  • Функционально-диагностические исследования (УЗИ всех органов, ультразвуковая гистеросальпингоскопия);
  • Инструментальные исследования (пайпель-биопсия, гистероскопия).

Главная цель диагностики при бесплодии – найти причину. А зная точный диагноз наши врачи подберут для Вас наиболее эффективную терапию для получения беременности естественным путём или с помощью репродуктивных технологий ( искусственной инсеминации или ЭКО ).

Использованные источники: www.vitroclinic.ru

Какие анализы нужно сдавать при обследовании на бесплодие?

Бесплодием называют неспособность женщины или мужчины к зачатию. Различают также понятие бесплодный брак – это отсутствие наступления беременности после года половой жизни без использования средств контрацепции в условиях регулярности. По данным различных источников частота бесплодных браков варьирует от 10% до 20%.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой».

Общие сведения

Существует множество причин женского бесплодия: от какой-либо гинекологической патологии до иммунологических причин. Диагностика бесплодия у женщин – серьезный вопрос в репродуктологии. По статистическим данным причиной бесплодных браков в среднем в 70% случаев является женское бесплодие.

Порядок проведения диагностических мероприятий систематизирован и включает ряд стандартных и последовательных процедур, о которых пойдёт речь в статье. Обследование при бесплодии у женщин начинается после исключения возможных причин нарушения фертильности спермы мужчины. Это связано с тем, что установление причин женского бесплодия — процесс более длительный и трудоёмкий.

Важным является отсутствие на момент обследования воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки. Для этого нужно пройти предварительный осмотр у гинеколога в клинике, и по назначению врача сдать соответствующие анализы, в том числе, на инфекции, передающиеся половым путём. Кроме того, после излечения острого воспаления или обострения хронического течения заболевания должно пройти не менее 4 месяцев (некоторые специалисты рекомендуют не менее полугода).

Этапы диагностики

Диагностика женского бесплодия, как и диагностика любого другого заболевания, проходит ряд этапов и использует такие методы, как:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • объективное обследование;
  • лабораторные и инструментальные методы исследования.

При сборе анамнеза при обследовании на бесплодие врач преследует ряд задач, среди которых можно выделить выяснение нескольких вопросов: наличия беременностей, продолжительности периода бесплодия, используемых методов контрацепции, наличия системных и воспалительных заболеваний, оперативного или медикаментозного лечения, воздействия внешних факторов. Насчёт предыдущих беременностей имеет значение их количество и исходы, наличие в прошлом абортов (самопроизвольных и искусственных), детей, а также внематочная беременность и любые осложнения (учитываются послеродовые и послеабортные).

Среди системных заболеваний играют роль эндокринные заболевания: сахарный диабет, патология гипофиза, щитовидной железы и надпочечников и инфекционные заболевания (туберкулёз и другие). При наличии патологии воспалительной природы необходимо установить тип возбудителя, факт лечения и его продолжительность. Об имеющихся заболеваниях, передающихся половым путем, в том числе перенесенных, также важно сообщать врачу.

В анамнезе женщина должна указать на наличие оперативных вмешательств, которые могли повлиять на развитие бесплодия. К таким операциям относятся:

  • аппендэктомия;
  • операции гинекологического профиля (на матке, резекции яичников);
  • операции по поводу язвенных колитов;
  • прочие вмешательства.

Прием медикаментов также может отразиться на процессы овуляции. Воздействие может носить кратковременный или длительный характер. Среди лекарственных препаратов наиболее существенную роль могут сыграть психотропные средства, цитостатики. Кроме того, значение имеют и другие виды лечения, к примеру, рентгенотерапия органов брюшной полости. Поэтому важно сообщать врачу все данные, связанные с имеющимися заболеваниями и их лечением.

Возможно воздействие внешних факторов, к которым относятся привычки в виде злоупотребления алкоголем, курением, а также вредные производственные и экологические агенты. Таким образом, выясняются все вероятные внешние влияния и условия труда и быта.

Обязательным для выяснения является вопрос о менструальном цикле: время наступления месячных, регулярность, продолжительность, первый день последней менструации. Врач узнаёт и о половой функции, каких-либо её нарушениях. Помимо перечисленных моментов, немаловажными факторами являются наследственные, в том числе семейный анамнез.

Объективное обследование включает в себя осмотр, антрометрические данные (масса тела, рост, индекс массы тела); оценку характера оволосения, состояния кожи и молочных желез; посистемное обследование с измерением артериального давления; гинекологический статус. В ходе осмотра пациентке даётся типобиологическая оценка: возможен мужской или евнухоидный тип строения.

К лабораторным и инструментальным методам относятся анализы крови, рентгенография черепа и прицельное исследование турецкого седла (для диагностики нейроэндокринных заболеваний), гистеросальпингография, изучение глазного дна, полей зрения. Также по показаниям назначают цитогенетическое исследование для определения полового хроматина (чаще проводится пациенткам с самопроизвольными выкидышами в ранние сроки беременности).

Алгоритмы диагностики

Существует несколько алгоритмов обследования для проведения анализов на бесплодие у женщин. В основе деления лежат два основных показателя:

  • регулярность цикла;
  • наличие или отсутствие эндокринопатий, то есть каких-либо нарушений или заболеваний желез внутренней секреции.

На основе этих клинических данных формируется три группы пациенток, что необходимо для выбора наиболее эффективных и информативных методов обследования. К первой группе относятся пациенты с регулярным циклом и при отсутствии проявлений эндокринопатий. Обследование в этой группе начинается с посткоитального теста. Многие интересуются, как называется посткоитальный тест? Проба Шуварского или на совместимость – это синонимы одного исследования. Суть метода заключается в исследовании цервикальной слизи. Оцениваются такие параметры, как вязкость, кислотность, количество и активность сперматозоидов. Проводится проба в течение 4-6 часов после полового акта. Для правильного проведения необходимо соблюдение нескольких правил:

  • после полового акта женщина должна находиться в горизонтальном положении в течение получаса;
  • за два-три дня воздержание от половой жизни;
  • запрещается использование вагинальных лекарственных и гигиенических средств.

Отрицательный тест свидетельствует об иммунологическом бесплодии. Это довольно редкая (приблизительно 2% случаев) причина бесплодия, относится также к наименее изученным.

При положительном тесте следующим этапом диагностики является проведение гистеросальпингографии. Это метод для оценки проходимости фаллопиевых труб, по-другому называется метросальпингографией. Относится к рентгенологическим методам исследования. Если маточные трубы проходимы, то показана диагностическая лапароскопия для установления возможных невоспалительных заболеваний (к примеру, эндометриоза). При непроходимости маточных труб бесплодие носит название трубно-перитонеального.

Ко второй группе относятся женщины с нерегулярным циклом и без клинических проявлений эндокринопатий. В данной группе анализы на бесплодие начинают с определения уровня пролактина. При нормальных значениях необходимо исследовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ повышен, это свидетельствует о необходимости подтверждения гипотиреоза. Если уровень пролактина повышен, то пациенту назначается проведение рентгенографии черепа и при необходимости компьютерной томографии черепа. По результатам этих исследований возможно обнаружение объемного образования в гипофизе, или же гиперпролактинемия носит функциональный характер.

В третьей группе находятся пациентки с нерегулярным циклом и с клиническими явлениями эндокринопатий. К последним относятся, к примеру, вирилизация (комплекс симптомов, отражающих повышение содержания мужских половых гормонов в женском организме), ожирение, гипертрихоз (избыточное оволосение). Начинаются диагностические процедуры с ультразвукового исследования органов малого таза. При увеличении одного яичника наиболее вероятно наличие вирилизующей опухоли. Если размеры и структура яичников нормальные, или определяется увеличение с обеих сторон, то тактика одна: сдавать кровь для исследования уровня тестостерона, дигидроэпиандростерона (ДЭА) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНП) с последующим проведением пробы с дексаметазоном. При выявлении снижения всех показателей на 75% причиной бесплодия диагностируется надпочечниковая гиперандрогения. При снижении уровня тестостерона на 25% — болезнь поликистозных яичников. При отрицательном результате пробы назначают компьютерную томографию для поиска вирилизующей опухоли надпочечников.

При анализе результатов клинических данных были выявлены следующие причинно-следственные закономерности:

  • в 1-ой группе причина бесплодия — заболевания воспалительной или невоспалительной природы;
  • во 2-ой группе – отсутствие овуляции различного генеза;
  • в 3-ей группе – гормональная дисфункция яичников и/или надпочечников. Интересный факт, что «частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40%».

При бесплодии у женщин одним из этапов диагностики является определение наличия и времени овуляции.

Способы определения овуляции

Определение овуляции – это обязательный анализ при бесплодии. Существует несколько возможных способов. У пациенток с регулярным циклом одним из вариантов является продолжительное измерение ректальной температуры (в течение 3-х месяцев). Суть метода заключается в скачке базальной температуры при овуляции приблизительно на 0,3 градуса. Для фиксации изменения температуры необходимо ежедневное измерение в утренние часы и фиксация температуры на графике. Однако, следует заметить, что не у всех женщин овуляция сопровождается заметным изменением базальной температуры. Кроме того, изменение может быть обусловлено другими факторами (стресс, заболевание, погрешность в измерении и другие). Поэтому измерение базальной температуры является простым в исполнении, малозатратным, однако недостаточно эффективным методом для определения овуляции.

Помимо данного способа можно использовать:

  • ультразвуковое исследование в середине цикла и за 2 дня до начала менструации;
  • исследование уровня прогестерона в крови в середине 2-ой фазы цикла.

Ультразвуковое исследование показано для определения наличия доминантного фолликула, а также для измерения толщины эндометрия.

Какие анализы сдают на бесплодие женщины и на каких сроках? Существуют рекомендации для времени проведения того или иного обследования при бесплодии для наибольшей его информативности. К примеру, гистеросальпингографию рекомендуется выполнять через неделю от начала менструации. Посткоитальный тест – через две недели от начала цикла. Следует помнить, что началом цикла считается первый день месячных. Биопсия эндометрия проводится только по строгим показаниям в предменструальной фазе.

Заключение

Таким образом, анализы на бесплодие назначаются индивидуально, учитываются анамнез, жалобы и проявления заболевания в каждом конкретном случае. Врач в центре репродукции после осмотра для установления диагноза назначит необходимый перечень исследований и анализов. Обследование на женское бесплодие, как правило, занимает продолжительный отрезок времени. В целях оптимизации разработан порядок обследования, где выбор диагностических мероприятий зависит от клинической картины.

Помните, что в настоящее время диагноз «бесплодие» не приговор, и существует множество эффективных методов лечения. Удачи вам и вашим близким. Берегите себя!

Использованные источники: venerbol.ru

Проблема первичного бесплодия и методы лечения

Первичное бесплодие в медицине называют бесплодием 1 степени. Этим понятием характеризуют состояние, когда зрелый человек неспособен производить потомство в силу врожденных или приобретенных патологий репродуктивной системы.

Причин отклонения много. К первичному бесплодию приводят аборты и другие способы прерывания беременности. Больше вероятностей навредить организму есть во время первой беременности. Оборвать беременность — значит резко остановить гормональные процессы, связанные с ней. Организм не способен быстро перестроиться и происходят сбои.

Среди провоцирующий гинекологических заболеваний: миома матки, кисты и эрозии. Больше шансов на бесплодие при хронических или затянувшихся болезнях. При патологиях яичников яйцеклетка не имеет возможности созреть из-за неправильного функционирования фолликулы. Патология выражается в отсутствии менструации или тяжелом ее протекании. Спайки маточных труб вовсе закрывают проход в матку. Женщины с травмами половых органов также состоят в группе риска.

У мужчин первичное бесплодие встречается также часто. Причиной тому дисфункция репродуктивной системы или проблемы со спермой. Из-за ее недостаточности или отсутствия эякуляция проходит со сбоями. Бывает, что первичное бесплодие диагностируют у обоих партнеров.

Типы первичного бесплодия

Существует несколько видов типов первичного бесплодия:

  • врожденное (патология, имеющаяся на момент рождения) или приобретенное (как результат болезни, возникшей после рождения и до начала половой жизни);
  • временное (переходное состояние по естественным причинам не требующее лечения) или постоянное (возникшее по причинам, которые не могут пройти самостоятельно);
  • абсолютное (необратимые патологии, невозможность зачатия) или относительное (беременность не наступает по причинам, которые можно устранить).

Последние типы самые нестабильные. По мере того, как развивается наука и медицина, появляются способы вылечить ранее необратимые патологии репродуктивной системы. Прорывом стало изобретение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). С его помощью надежда появилась даже у тех женщин, которые не имеют маточных труб. Эксперименты привели к тому, что сегодня возможно пересадить матку. Еще недавно эти причины считали абсолютными.

Существует также комбинированное бесплодие – инфантильность обоих партнеров.

Причины первичного бесплодия

К наиболее распространенным причинам первичного бесплодия относят эндокринные патологии, аномалии развития, осложнения болезней, чрезмерное количество попыток забеременеть. По источнику причины бесплодия делят на эндокринные, маточные, трубные и иммунологические.

Из всех женщин с первичным бесплодие больше половины получили свой диагноз благодаря нарушениям в работе эндокринной системы. В группе риска женщины с:

  • расстройствами овуляции из-за стрессов и переутомления;
  • поликистозом яичников;
  • гипотиреозом (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
  • ожирением;
  • адреногенитальным синдромом (нарушения в процессе синтеза кортикостероидов).

Первичное бесплодие у женщин вызывает:

  • Отсутствует овуляция (процесс формирования новой яйцеклетки). Возникает на фоне нестабильности гормонов, проявляется обильной менструацией и сбоями цикла.
  • Старение яйцеклетки. После сорока лет яйцеклетки практически неспособны к оплодотворению. Помогает пересадка здоровой яйцеклетки.
  • Эндометриоз или разрастание маточной ткани за ее пределы. Проявляется сильными болями при менструации. Требует хирургического вмешательства.
  • Непроходимость маточных труб.
  • Полное зарастание девственной плевры (атрезия гимена).
  • Поликистоз или наличие кист в яичниках. Проявляется в задержке менструации и овуляции, избыточном весе, быстром росте волос, угревой сыпи.
  • Отсутствие матки, яичников и фаллопиевых труб.
  • Перегиб матки под прямым углом к фаллопиевым трубам (гиперантефлексия).
  • Загиб матки в сторону позвоночника (гиперретрофлексия).

Первичное бесплодие у мужчин вызывает:

  • Варикоцеле или аномальное расширение вен семенного канала. Вследствие этого яички перегреваются и вредят сперме. Это самая распространенная причина мужского бесплодия (40% приходится на первичное, и 80% при вторичном бесплодии).
  • Инфекция мочевыводящих путей. Различные грибки и вирусы способствуют склеиванию сперматозоидов.
  • Генетические аномалии (не допускают вариант суррогатного вынашивания, ведь болезни передаются по наследству).
  • Гормональные факторы.
  • Болезни ЖКТ (особенно аномалии поджелудочной железы).
  • Болезни дыхательных путей (чаще всего бронхиальная астма).

Общие причины:

  • Травмы половых органов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Неправильное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
  • Использование средств экстренного предотвращения беременности.
  • Генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов в силу воспаления гипоталамуса и гипофиза).
  • Дисгенезия гонад (недоразвитость яичников или яичек из-за аномалий хромосом).
  • «Детские» заболевания (скарлатина, дифтерия).
  • Заболевания, которые передаются половым путем.
  • Генитальный туберкулез.
  • Диабет.
  • Туберкулез.
  • Цирроз печени.
  • Долговременные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
  • Сильное облучение, воздействие радиацией, отравление химикатами.
  • Проживание или деятельность в опасной среде.
  • Стресс.
  • Хроническая усталость и постоянные переутомления.
  • Неправильный образ жизни.
  • Антигенность яйцеклетки и спермы.

Бывает, что выяснить причину бесплодия невозможно. Такое бесплодие называют неясным или невыясненным.

История болезни и симптомы

Основной тревожный сигнал к бесплодию – отсутствие беременности в течение года при активных попытках. В зависимости от причины, могут быть такие проявления:

  • сбои в менструальном цикле;
  • отсутствие менструации несколько месяцев подряд (аменорея);
  • сокращение дней менструации и количества выделений (гипоменструальный синдром);
  • сильные боли при менструации, похожие на схватки (альгоменорея).

Однако большинство менструальных нарушений никак не проявляются. Единственный симптом – отсутствие беременности.

При генитальном инфантилизме симптомы таковы:

  • отсутствие или незначительное количество волос на лобке, подмышках;
  • недоразвитость молочных желез, внешних и внутренних гениталий;
  • отсутствие первой менструации после 15 лет.

При гинекологическом осмотре врач констатирует аномальные размеры влагалища, неправильное размещение половых губ, матку в форме цилиндра с длинной конической шейкой. При отсутствии матки внешние половые органы развиваются правильно, менструация отсутствует. При недоразвитости влагалища симптомом может стать боль при половом контакте или его абсолютная невозможность.

Недоразвитость матки и влагалища сопровождают не только первичное бесплодие, но также многие болезни почек и мочевыводящих путей.

С точки зрения психологии, первичное бесплодие вызывает депрессии. Невозможность зачать и выносить ребенка делает женщину нервной, раздражительной и агрессивной. Она подвержена неврозам, обладает заниженной самооценкой, ограждается от социума. Бесплодие является часто причиной разводов, ведь пара не может использовать свой родительский потенциал.

Первичное бесплодие: диагностика

Схему лечению составляют в зависимости от первопричины бесплодия и сопутствующий отклонений. Существует множество исследований и тестов, способных выявить первичное отклонение:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • анализ соответствия роста, веса, оволосения и величины молочных желез возрасту;
  • ректальные и бимануальные анализы;
  • лабораторные и инструментальные исследования;
  • функциональная диагностика;
  • обследование гормонального статуса;
  • анализ мазка;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • фолликулометрия;
  • УЗГСС;
  • гистеросальпингография;
  • лапароскопия;
  • анализ глазного дна;
  • исследования генетики;
  • спермограмма;
  • УЗИ мошонки;
  • посткоитальный тест.

Лечение первичного бесплодия у мужчин и женщин

В первую очередь бесплодную женщину направляют к психотерапевту для коррекции ее эмоционального состояния. Чтобы нормализовать вес, назначают специальные диеты. Исключаются сигареты, алкоголь и другие вредные привычки. Следует наладить режим дня.

При инфекциях показаны антибиотики. Если причина в опухоли гипофиза, женщине нужна консультация нейрохирурга. При инфантилизме применяют физиотерапию и гинекологический массаж. Из препаратов назначают витамин А, В, Е и фолиевую кислоту для предотвращения отклонений у будущего ребенка. При неэффективности вышеперечисленного прибегают к искусственной стимуляции овуляции. Она эффективна также при бесплодии по эндокринной причине.

Если все усилия оказались тщетны, спустя год лечения женщине рекомендуют хирургическое вмешательство. Лапароскопия позволяет лечить перитонеальное и трубное бесплодие без серьезного повреждения кожного покрова.

Лечение мужчины начинается с отказа от вредных привычек. После консультации у андролога, необходимо исследовать сперму на предмет отклонений.

Общие рекомендации:

  • При поликистозе: клиновидная резекция, каутеризация.
  • Ожирение: диета, физические нагрузки, медикаменты.
  • Генитальный инфантилизм: гормонотерапия, витамины, физиопроцедуры.
  • Проблемы с овуляцией: медикаментозная стимуляция.
  • Трубное бесплодие: физиотерапия, препараты от воспалений, иммуномодуляторы, гидротубация с ферментами и кортикостероидами. В случае неудачи потребуется хирургическое вмешательство (пластика маточных труб, лапароскопический адгезиолизис).

При всех типах первичного бесплодия в обязательном порядке назначается психотерапия. Альтернативным лечением считается ЭКО.

Использованные источники: borninvitro.ru

Трубное бесплодие и его диагностика

Трубное бесплодие – победа возможна

Я хочу поговорить о таком диагнозе, как трубное бесплодие, это заболевание затрагивает, к сожалению, не так мало женщин. Радует одно: в 80% эта болезнь поддается лечению. Постараемся отойти от эмоций и перейдем, как говорится, к технической стороне вопроса.

Итак, что же такое трубное бесплодие и как оно диагностируется? Если сказать вкратце, то трубное бесплодие является следствием непроходимости маточных труб. Это происходит из-за половых инфекций, проведенных операций на внутренних половых органах, вследствие перевязки маточных труб, эндометриоза половых органов, осложнения аппендицита.

В наше время существует несколько методов определения трубного бесплодия. В этом вопросе значительное место занимают способы, помогающие определить, насколько проходимы маточные трубы, с применением аппаратов: гистеросальпингографии, пертубации, биконтрастной гинекографии, гидротубации, лапароскопии и кульдоскопии. Но исследование проходимости труб стоит проводить лишь при отсутствии воспаления и инфекций в половой области.

Метод диагностики КГТ

Многие предпочитают метод кимографической гидротубации (КГТ), потому что он является более достоверным и более доступным, не требует сложной аппаратуры и дает меньше осложнений. Рассмотрим подробнее этот метод. В настоящее время маточные трубы продувают, зачастую используя специальный аппарат. Он имеет воздушный резервуар, определяющий объем воздуха, который вводится.

Также кимограф дает возможность отмечать в трубах и в матке как меняется давление в момент пертурбации. Она, в свою очередь, представляет собой еще и терапевтический метод, то есть дает лечебный эффект.

Врач может сделать выводы о том, насколько проходимы маточные трубы, наблюдая повышение давления и вид кимографической кривой (почти горизонтальная, волнистая или незначительно пологая). А особые шесть кривых оценивают, в каком состоянии находятся маточные трубы. Как видите, все не так сложно.

Проведение ГСГ

Проведение гистеросальпингографии (ГСГ) дает представление о том, какая же труба является непроходимой, и где сосредоточена непроходимость. Вводится в матку йодолипол-специальное вещество. Затем делают три снимка, один сразу, а два следующих через минут десять и 24 часа соответственно. И если по прошествии суток будет наблюдаться хорошая размазанность вещества – поздравляем – ваши трубы проходимы. Но если обнаружена непроходимость, то матка покажет треугольную форму, ее тело будет нормальной величины. Истонченными будут и трубные углы, а маточные трубы, заполненные контрастным веществом, будут извиты.

Но гистеросальпингография часто обостряет процесс воспаления, иногда приводит к разрыву маточных труб. Контрастное вещество, таким образом, может проникнуть в сосудистую сеть. Поэтому посоветуйтесь со своим лечащим врачом об использовании других методов диагностики, например, КГТ. Учтите еще и то, что влияние рентгеновских лучей для женщин, страдающих бесплодием, вредно. Применять метод лучше как можно реже (например, 2 раза в год).

Биоконтрастная гинекография и рентгенокинография

Когда проводится биконтрастная гинекография, выявляются перитонеальные спайки, расположенные вокруг труб и яичников женщины. Этот метод является незаменимым при выявлении тяжелых ситуаций. Для пневмоперитонеума сейчас используют углекислый газ или закись азота. Производится биоконтрастная гинекография во время второй фазы менструального цикла. Так как в это время матка возбудима менее всего, меньше шансов ошибиться. Но пертурбация вам будет противопоказана, если есть такие заболевания:

  • Пороки сердца
  • Гипертония
  • Туберкулез легких, печени,почек
  • Воспалительные заболевания гениталий
  • Маточные кровотечения

Нежелательные моменты такие же, как и при использовании метода ГСГ. Метод рентгенокинографии, дает представление о том, какие функции способны выполнять трубы, говорит о широте и локализации спаечного процесса.

Простагландиновая гистеросальпингография и лароскопия

Конечно, женщине, согласившейся на диагностику трубного бесплодия, будет интересно узнать, что же ее ожидает. Вот примерный ход событий.

На экране телевизора проводится осмотр или ведется киносъемка. Плюс этой диагностики в том, что снимается спазм труб и матки.

При лапароскопии будут исследованы непосредственно ткани, участвующие в воспалительном процессе. При труднообъяснимом бесплодии лапароскопия незаменима. Также лапароскопия успешна при обследовании больных перед операцией восстановления проходимости маточных труб, для диагностирования перитонеальных форм бесплодия и др.

Итак, дорогие женщины, медицина предлагает вам различные варианты диагностики трубного бесплодия. Выберите из них тот, который более всего подходит вам и тогда ваши шансы забеременеть увеличатся вдвое.

Использованные источники: mama.neolove.ru

Похожие статьи