Бесплодие эндокринного происхождения

Эндокринное бесплодие

У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Причины эндокринного бесплодия

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

Нарушений функции щитовидной железы

Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т.д.).Ожирения или недостатка жировой ткани

Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа)

В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле.

Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации.

При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика эндокринного бесплодия

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки (менее 150 см или более 180 см), наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

Проводится консультация гинеколога, в ходе которой при гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков.

По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.

Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3 °С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом.

Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции.

Ультразвуковой мониторинг дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.

Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.

Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.

Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.).

В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции.

Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат (клостилбегит, кломид), вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином: меногоном, менопуром), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном: пурегоном, гонал-Ф), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека: хорагоном, прегнилом). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство.

При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки.

Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз при эндокринном бесплодии

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика эндокринного бесплодия

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.

Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Использованные источники: in-pharm.ru

Диагностика и лечение эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие – один из основных диагнозов, который слышат супружеские пары при невозможности зачатия. Это комплекс гормональных нарушений, в основе которого лежит дисфункция яичников: нерегулярная овуляция или ее отсутствие. Нарушение взаимодействия щитовидной железы, надпочечников коры головного мозга, половых желез приводит к тому, что женщина не может забеременеть в течение длительного периода.

Эндокринное бесплодие у женщин не всегда поддается ранней диагностике ввиду отсутствия выраженной симптоматики. Только тщательное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов исследования позволит установить правильный диагноз.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз «эндокринное бесплодие», необходимо найти причину, способствующую нарушению репродуктивной функции. Диагностика бесплодия требует не только стандартного гинекологического осмотра с изучением анамнеза пациентки. Это также комплекс диагностических мероприятий с применением лабораторных анализов, инструментального исследования, наблюдение за гормональным фоном в течение длительного времени (как минимум 6 менструальных циклов).

Стандартная схема диагностики эндокринного бесплодия включает следующие процедуры :

  • изучение менструального цикла пациентки с учетом регулярности, задержек менструаций, имеющихся отклонений;
  • общий анализ крови, в том числе на гормоны (пролактин, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, антимюллеров гормон, ДГЭАС);
  • анализ суточной мочи на содержание в ней 17-кетостероидов для оценки общего функционального состояния надпочечников;
  • ведение графика базальной температуры тела;
  • диагностика функции щитовидной железы (гормоны, УЗИ);
  • глюкозотолерантный тест;
  • определение количества стероидных гормонов в фолликуле;
  • определение эхографического признака овуляции с помощью УЗИ во второй половине менструального цикла;
  • МРТ или компьютерно-резонансная томография области турецкого седла на предмет выявления микроаденом;
  • диагностическая лапароскопия;
  • рентгенография черепа при невозможности определить причину патологии;
  • гистологическое исследование секрета, выделяемого эндометрием в период подъема базальной температуры тела;
  • супрессивная проба с Дексаметазоном у женщин андрогенного типа;
  • эстроген-прогестероновая проба с Дюфастоном для дифференцирования яичниковой и маточной форм аменореи;
  • проба с Церукалом для определения уровня пролактина в крови;
  • генетический анализ (наследственный фактор).

Эндокринное бесплодие развивается в следующих формах:

  1. Ановуляция — отсутствие созревания и выхода яйцеклетки в брюшную полость.
  2. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (нехватка прогестерона, нарушение течения второй фазы цикла и неготовность организма к наступлению беременности);
  3. Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (состояние, при котором фолликул превращается в желтое тело раньше, чем происходит овуляция).

Факторы, способствующие появлению патологии

Среди основных факторов развития эндокринного бесплодия выделяют следующие:

  • избыток пролактина, нарушающий процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника;
  • недостаток прогестерона, эстрогена;
  • наличие гормонопродуцирующей опухоли;
  • повышенное содержание андрогенов (андрогенный тип внешности);
  • дисфункция щитовидной железы;
  • ожирение и иные нарушения метаболизма;
  • патология надпочечников;
  • дистрофия;
  • ранняя менопауза (в том числе истощение яичников);
  • нерациональное применение гормональной терапии (в том числе длительное применение противозачаточных препаратов);
  • инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоль;
  • травмы и операции на головном мозге;
  • внутриутробные аномалии развития половых желез;
  • гормональная терапия у матери в период беременности;
  • нарушение развития в пубертатном периоде (преждевременное или позднее появление менструации);
  • гермафродитизм;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенная физическая и психическая нагрузка.

Симптомы эндокринного бесплодия

Основным признаком эндокринного бесплодия является репродуктивная дисфункция: первичное или вторичное бесплодие. Такой диагноз ставят при условии регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования любых противозачаточных средств.

Помимо невозможности забеременеть, женщина может наблюдать такие симптомы:

  1. нарушения менструального цикла (сокращение срока менструации или ее полное отсутствие);
  2. появление межменструальных кровотечений невыясненной этиологии;
  3. выраженный предменструальный синдром;
  4. аномальные менструальные выделения (присутствие сгустков крови);
  5. отсутствие вязкого эластичного секрета во время предполагаемой даты овуляции;
  6. оволосение по мужскому типу;
  7. снижение тембра голоса;
  8. угревая сыпь на лице, груди, спине;
  9. увеличение массы тела;
  10. отсутствие признака овуляции (повышение температуры) на графике базальной температуры тела;
  11. заболевания щитовидной железы и сопутствующие им симптомы.

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе самостоятельно, можно использовать тест на овуляцию, приобретенный в аптеке. Его проводят в течение нескольких менструальных циклов во время предполагаемой даты овуляции. Одна полоска на тесте указывает на недостаточную выработку лютеинизирующего гормона в организме. Выбор лучше остановить на проверенных торговых марках с хорошей репутацией: Eviplan, Frautest, Clearblue.

Тактика лечения

Лечением эндокринного бесплодия занимается врач гинеколог-эндокринолог. Сегодня существует множество центров репродуктивной медицины, которые устраняют данную патологию в 80% случаев. Новые методики и современное оборудование позволяют диагностировать эндокринное бесплодие на ранней стадии развития. Тщательная диагностика и адекватная терапия дают женщинам возможность забеременеть естественным путем, несмотря на отсутствие положительного результата в прошлом.

Перед началом лечения врач должен убедиться в том, что половой партнер не имеет проблем с репродуктивной функцией. В качестве диагностики используют спермограмму.

Если данные спермограммы указывают на высокую подвижность сперматозоидов, отсутствие аномалий, врач начинает обследовать женщину. При исключении иных причин бесплодия (непроходимость маточных труб, аномалии развития половых органов, патология шейки матки, воспалительные процессы, нарушения в системе гемостаза) и подтвержденных лабораторно изменениях в гормональном фоне женщины доктор подбирает соответствующую терапию.

Эндокринное бесплодие предусматривает следующее лечение :

  • Коррекция питания у пациенток с повышенной массой тела с помощью сбалансированной диеты (акцент – на пищу белкового происхождения), применения гиполипидемических средств для лечения ожирения, в состав которых входят вещества, блокирующие расщепление жиров в желудке и кишечнике (Орлистат, Сибутрамин, Метформин).
  • Стимуляция овуляции с помощью рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона с целью восстановления баланса гормонов (Гонал-Ф, Пурегон). Если не получается забеременеть естественным путем, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. В этом случае используют препараты Клостилбегит, Гонал-ф.
  • Для поддержки лютеиновой фазы назначают синтетические аналоги прогестерона (Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан, Крайнон). Натуральный прогестерон содержат препараты Ипрожин, Праджисан.
  • При гипоплазии эндометрия показаны Эстрофем, Эстрожель, Прогинова.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона назначают с целью контроля над ростом фолликулов (Диферелин, Декапептил). Преждевременную овуляцию подавляют антагонистами Гн-Рт (Цетротид, Оргалутран).
  • При наличии кист в яичниках проводят стимуляцию препаратами гестагенов, ФСГ, ЛГ. При отсутствии положительного результата производят резекцию яичника с последующей стимуляцией.
  • Если после назначенного лечения у пациентки по-прежнему сохраняется инфертильность, в этом случае проводят диагностическую лапароскопию для определения дальнейшей тактики лечения.
  • Антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами обладают Метилурацил, Унитиол, Токоферола ацетат, Левамизол.
  • В комплекс противовоспалительной терапии входят лекарственные средства, обладающие регенерирующими, рассасывающими, противоотечными свойствами (Вобэнзим, Лидаза, Серта).
  • Витаминотерапия повышает резистентность организма, улучшает обменные процессы (Аевит, Прегнавит, Мульти-табс, Доктор Тайсс, рутин, аскорбиновая кислота).
  • Санаторно-курортное лечение, сероводородные ванны, грязелечение положительно воздействуют на репродуктивную функцию. Выбор можно остановить на таких курортных зонах, как Саки, Евпатория, Нальчик, Ундоры, Приморск, Анапа.

Эндокринное бесплодие не является приговором. Шансы на успешный результат увеличиваются при своевременной диагностике и выявлении причины нарушения репродуктивной функции. Компетентный подход и адекватная терапия воплотят в реальность мечту о материнстве.

Использованные источники: drlady.ru

Эндокринное бесплодие у женщин и мужчин: причины и лечение

Эндокринное бесплодие – это собирательное понятие, подразумевающее комплекс нарушений со стороны органов эндокринной системы. Выраженный гормональный дисбаланс у женщин становится причиной отсутствия овуляции. У мужчин сильно страдает качество спермы. Патология ведет к снижению фертильности, что делает зачатие маловероятным.

Причины эндокринного бесплодия у мужчин

Эндокринное бесплодие обусловлено дисфункцией гонад (половых желез), гипоталамо-гипофизарной системы или щитовидной железы.

У женщин механизм гормональной регуляции менструального цикла может нарушаться на различных уровнях, но, в итоге, так или иначе, страдают яичники и развивается ановуляция.

К основным причинам эндокринного бесплодия у женщин относятся:

  • дисфункция гипоталамуса и (или) гипофиза;
  • гиперплазия коркового слоя надпочечников;
  • гипотиреоз;
  • серьезные соматические патологии;
  • избыток или нехватка жировой ткани;
  • синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа);
  • ранняя менопауза (синдром истощенных яичников);
  • генетические мутации;
  • аномалии развития половых желез;
  • повреждение гонад под влиянием некоторых фармакологических средств;
  • поликистоз яичников.

Обратите внимание! Гипотиреоз и гипоталамо-гипофизарная дисфункция нередко сопровождаются повышением уровня пролактина в крови (гиперпролактинемией).

Причинами гипоталамо-гипофизарных нарушений, сопровождающихся гиперсекрецией пролактина, могут быть опухоли мозга и перенесенные черепно-мозговые травмы. На фоне гиперпролактинемии снижается выработка гипофизом лютеинизирующего и фолликостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ). Как следствие, происходит угнетение функции яичников. Развивается олигоменорея или опсоменорея (удлинение менструального цикла свыше 35 дней), а созревания фолликула не происходит, что делает зачатие невозможным.

Гиперандрогения наблюдается при поликистозе яичников и гиперплазии наружного слоя надпочечников. Определенное количество андрогенов требуется женскому организму для регуляции функции гонад, но их гиперсекреция надпочечниками и (или) яичниками ведет к аменорее или олигоменорее. Гиперандрогения сопровождается метаболическими нарушениями (особенно часто – ожирением) и гирсутизмом (оволосением по мужскому типу).

Дисфункции «щитовидки», сопровождающиеся снижением выработки ее гормонов, вызывают вторичный избыток пролактина. При патологиях этой эндокринной железы часто развивается ановуляция и бесплодие. Даже при наступлении беременности не исключено невынашивание и развитие внутриутробных аномалий плода.

Дефицит эстрогенов и прогестерона резко негативно влияет на эндометрий тела матки (внутреннюю слизистую оболочку) и маточные трубы. Патология препятствует прикреплению плодного яйца, что становится причиной бесплодия или невынашивания.

К эндокринному бесплодию приводят злокачественные опухоли различной локализации, аутоиммунные патологии, системные поражения соединительной ткани, туберкулез и тяжелые поражения печени при циррозе или гепатитах.

Жировая ткань влияет на обмен веществ в органах и тканях репродуктивной системы. Ее избыток, как и недостаток, ведет к дисфункции яичников и дисменорее.

Обратите внимание! Фертильность часто страдает у молодых женщин, чрезмерно увлекающихся различными ограничивающими диетами или страдающих анорексией.

Синдром Сэвиджа обусловлен нарушением связи между гипофизом и женскими половыми железами. Уровень гонадотропных гормонов высок, но яичники к ним нечувствительны вследствие повреждения после перенесенных вирусных инфекций (в т. ч. гриппа и краснухи), гиповитаминозов, стрессов или длительного голодания. Вторичные половые признаки у таких пациенток развиты нормально, но выявляется аменорея и как следствие – бесплодие.

Ранняя менопауза характеризуется вторичной аменореи у пациенток до 35 лет. При ней развиваются изменения, характерные для климакса, поэтому зачатия не наступает.

Существуют заболевания, причиной которых являются аномалии половых хромосом вследствие их мутации. К патологиям данной группы относятся синдромы Тернера и Марфана. Они могут приводить к дефициту женских гормонов, недоразвитию половых признаков и аменорее.

Причины эндокринного бесплодия у мужчин

Эндокринное бесплодие у пациентов мужского пола наиболее часто обусловлено нехваткой андрогенов или избытком пролактина.

Причины гормонального дисбаланса у мужчин:

  • поражения гипофиза (в т. ч. опухолевого генеза);
  • врожденное недоразвитие тестикул (гипоплазия);
  • воспаления половых органов;
  • последствия химио- или радиотерапии.

Симптомы эндокринного бесплодия

Важнейшими проявлениями патологии у мужчин становятся ухудшение качества спермы и неспособность к оплодотворению, а у женщин – невозможность забеременеть и отклонения по типу олиго – или аменореи.

Срок задержки месячных варьирует от 1 недели до 6 и более месяцев. В некоторых случаях менструации вообще отсутствуют. В межменструальном промежутке многие пациентки замечают появление кровянистых выделений в небольшом объеме.

Почти у трети женщин с эндокринным бесплодием продолжительность цикла находится в границах нормы (21-36 суток). Но овуляция при этом отсутствует, поэтому в подобных ситуациях принято говорить не о менструации, а о менструальноподобных кровотечениях.

У пациенток могут развиваться следующие симптомы:

  • дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
  • боли в пояснице или внизу живота (в области малого таза);
  • патологические вагинальные выделения;
  • ощущение набухших молочных желез;
  • галакторея (выделение молока или молозива, не связанное с рождением ребенка);
  • общее ухудшение состояние перед приходом месячных.

Достаточно часто на фоне дисменореи имеет место развитие или обострение воспаления мочевого пузыря (цистита).

При избытке мужских гормонов появляется угревая сыпь (акне). Наблюдается избыточный рост волос (гипертрихоз) или появление оволосения по мужскому типу (в частности – на лице и бедрах). В отдельных случаях возможна алопеция, т е. банальное облысение. Гиперандрогения провоцирует нестабильность артериального давления и нарушение обмена веществ (с резким снижением веса или ожирением). На кожных покровах появляются багровые «растяжки» — стрии.

Диагностика

При выявлении эндокринного бесплодия огромное значение имеет подробный сбор анамнеза. У пациентки выясняют время наступления месячных, их периодичность и обильность, а также наличие болезненных ощущений в период менструаций (альгодисменореи). Уточняется наличие беременностей и их исход. Обязательно учитывается факт приема гормональных средств контрацепции.

При физикальном осмотре внимание обращают на рост (показатели 180 см позволяют заподозрить гормональный дисбаланс) и возможные признаки маскулинизации или ожирения. Кроме того, требуется объективная оценка развития вторичных половых признаков.

Обследование женщин включает гинекологический осмотр; обязательно уточняются параметры матки и влагалища.

Для установления наличия овуляции требуются:

  • мочевой тест на прегнандиол;
  • анализ крови на прогестерон;
  • построение графика изменения базальной температуры;
  • УЗИ.

По температурной кривой можно установить уровень синтеза прогестерона во второй (постовуляторной) фазе цикла. Для построения графика пациентке необходимо в утренние часы ежедневно измерять ректальную температуру. В норме она выше во второй фазе (на 0,5-0,6 °С), а день овуляции снижается на 0,2-0,3 °С. Если цикл ановуляторный, то показатели держатся на одном уровне (ниже 37 °С).

За сутки до овуляции в крови повышается концентрация лютеинизирующего гормона.

Когда выхода яйцеклетки не происходит, показатели прогестерона крови и прегнандиола в моче низкие.

Ультразвуковое сканирование дает возможность установить факт созревания доминантного фолликула.

Для изучения состояния эпителиальной выстилки матки (эндометрия) за 2-3 дня до наступления месячных берут пробу ткани посредством биопсии или соскоба. Если в ходе лабораторного изучения образцов обнаруживается секреторная недостаточность или признаки гиперплазии, это позволяет с высокой долей вероятности говорить об эндокринном бесплодии.

В течение нескольких циклов на 2-3 день проводят гормональные пробы для определения активности звеньев репродуктивной системы. Перед забором материала для анализа пациентке дают стимулирующие препараты.

Диагностическое значение имеет уровень следующих гормонов:

  • фолликостимулирующего;
  • лютеинизирующего;
  • пролактина;
  • тиреотропного;
  • эстрадиола;
  • тестостерона;
  • дегидроэпиандростерон-сульфата;
  • тирозина;
  • трийодтиронина.

Чтобы выяснить истинную причину развития эндокринного бесплодия может потребоваться ультразвуковое сканирование надпочечников и щитовидной железы, а также рентгенологическое исследование черепа. По показаниям проводится диагностическая лапароскопия.

Для верификации диагноза важно исключить бесплодие мужа (или постоянного партнера), патологии матки и нарушения со стороны иммунной системы.

У мужчин в первую очередь исследуется спермограмма. Определяется уровень тестостерона, пролактина, ФСГ и ЛГ, а при наличии признаков феминизации – эстрадиола. Интерпретация результатов анализов – задача специалиста-андролога.

Лечение эндокринного бесплодия и прогноз

Для успешной терапии эндокринного бесплодия в первую очередь необходимо устранить причины его развития. Может потребоваться удаление новообразований (особенно – гормонально-активных и злокачественных) и медикаментозная коррекция сахарного диабета.

На следующем этапе лечения осуществляется гормональная терапия, задачей которой является стимуляция овуляции у женщин либо повышение качества спермы у мужчин.

У женщины диагностированный поликистоз яичников – это показание для малотравматичного хирургического вмешательства – лапароскопической резекции новообразований или их термокаутеризации. Второй метод более предпочтителен, поскольку исключает развитие спаечного процесса, и повышает вероятность наступления беременности до 90%.

Если, несмотря на проведенное лечение, беременность не наступает, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Она предполагает пересадку в полость матки начавших развиваться эмбрионов.

Восстановить репродуктивную функцию удается почти в 80% случаев. Более половины пациенток с диагностированным эндокринным бесплодием беременеют уже в ходе гормональной стимуляции овуляции.

Наименее оптимистичный прогноз – при гипоталамо-гипофизарных нарушениях.

После установления факта зачатия, за женщиной устанавливается контроль вплоть до успешного родоразрешения.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

1,815 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

Эндокринное бесплодие

Современная классификация выделяет несколько форм женского бесплодия (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 2000): эндокринное , связанное с нарушением овуляции (35-40%); трубное (20-30%); различные гинекологические заболевания (15-25%); иммунологические причины (2%); необъяснимое бесплодие (5-15%).

В основе эндокринного бесплодия при любой патологии лежит одна из следующих причин, которая вызывает нарушение процесса овуляции, т.е. менструального цикла: ановуляция или недостаточность лютеиновой фазы .

Ановуляция. Хроническая ановуляция свойственна группе патологических состояний, для которых характерно нарушение циклических процессов в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», при этом «поломка» может происходить на любом этапе этого сложного процесса. Ановуляторные циклы по своей длительности соответствуют длительности нормального менструального цикла (от 21 до 36 дней) примерно в 30% случаев бесплодия. В этих случаях речь идет не о менструациях, а о менструальноподобных кровотечениях. Ановуляция может проявляться дисфункциональными маточными кровотечениями, олиго- и опсоменореями, аменореями в 25 и 40% случаев соответственно.

Недостаточность лютеиновой фазы. К эндокринному бесплодию относят также недостаточность лютеиновой фазы. Это нарушение функции яичников, проявляющееся патологией стероидогенеза в желтом теле яичника и в подавляющем большинстве случаев – дефицитом прогестерона. Снижение продукции прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия с последующим нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Клинически это проявляется бесплодием или спонтанными самоабортами в І триместре беременности.

Эндокринное бесплодие как один из симптомов заболевания наиболее характерно для: патологии гипоталамо-гипофизарной области (гипоталамический синдром, центральные функциональные гипогонадотропные аменореи: «голодная» аменорея, гиперпролактинемия, пангипопитуитаризм; органические гипогонадотропные аменореи: опухоли, травмы, разрыв ножки или некроз гипофиза); патологии яичников (синдром поликистоза яичников (СПКЯ), синдромы резистентных яичников, истощения яичников); эндокринных заболеваний (ожирение, гипо- и гиперкортицизм, АГС, гипер- и гипотиреоз, СД); гормонпродуцирующих опухолей; эндометриоза (хотя при этом заболевании эндокринное бесплодие часто сочетается с анатомическими, трубными и иммунологическими видами бесплодия); тяжелой соматической патологии или на фоне терапии различных заболеваний (циррозы, гепатиты с выраженным нарушением функции печени, туберкулез, злокачественные новообразования различной локализации, системные заболевания соединительной ткани и т.д.); условно к болезням, для которых характерно эндокринное бесплодие, можно отнести заболевания, связанные с аберрацией половых хромосом (синдром Шерешевского-Тернера), различные формы гермафродитизма.

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТКИ, ТЩАТЕЛЬНЫЙ СБОР АНАМНЕЗА, ОБЩИЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТРЫ ДАЮТ БОЛЬШОЙ ОБЪЕМ ИНФОРМАЦИИ И СПОСОБСТВУЮТ ПРАВИЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА

Жалобы.Помимо жалоб на отсутствие беременности, пациентки с эндокринным бесплодием могут предъявлять жалобы со стороны репродуктивной системы: изменение менструальной функции (задержки менструаций от 7 дней до 6 месяцев или аменореи, наличие мажущих кровянистых выделений в межменструальный период, обильность, болезненность менструаций); наличие выделений, боль в низу живота и пояснице вне или в связи с менструальным цилом, циститы, диспареунии; чувство напряжения и тяжести в молочных железах, молозивные и другие выделения из сосков; симптомы гиперандрогении: гирсутизм и(или) гипертрихоз, acne vulgaris, выпадение волос с волосистой части головы; повышение или лабильность артериального давления, появление стрий, прогрессирующее ожирение или потеря веса; ухудшение самочувствия в предменструальный период – синдром предменструального напряжения.

Сбор анамнеза. В процессе сбора анамнеза следует выяснить время наступления менархе, обильность, болезненность менструаций, наличие (в том числе в анамнезе пациентки и ее матери) нарушений менструального цикла, а также длительность бесплодия, наличие беременностей в этом и предыдущих браках, исход их с обязательным указанием имевших место осложнений. Необходимо выявить проведенные ранее гинекологические манипуляции и операции (диагностические выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба, сравнить состояние шейки матки с данными последнего кольпоскопического исследования). При применении ранее контрацептивов обязательно уточнять тип контрацепции и длительность ее использования. Имеют значение диагностированные ранее у женщины инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея и др.), поскольку известна их роль в развитии хронических сальпингитов с нарушением проходимости маточных труб. Обязателен контроль излеченности инфекции, передающиеся половым путем не только пациентки, но и ее партнера. Следует также тщательно изучить соматический анамнез, характер оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и эндокринных железах.

Клиническая оценка фертильности женщины. Клиническая оценка фертильности женщины включает ее осмотр . Оценивают тип телосложения, отношение массы тела к росту, развитие вторичных половых признаков, в т.ч. молочных желез, степень и характер оволосения. Необходимо обращать внимание на кожные проявления гиперандрогении (гирсутизм, угревую сыпь, жирную себорею и др.). При наличии кожных проявлений гиперкортицизма – красно-багровых широких стрий на фоне перераспределения жира в области лица, груди и живота – в сочетании с артериальной гипертензией и гирсутизмом, можно заподозрить болезнь или синдром Иценко-Кушинга. Наличие тонких розовых или бледных стрий на фоне избыточной массы тела – признак гипоталамического синдрома.

Осмотр и пальпация молочных желез. Необходимо также проводить осмотр и пальпацию молочных желез, выявлять наличие изменений на коже молочных желез, наличие в них тяжистости, болезненности, очаговых изменений, а также выделений из сосков.

Гинекологический осмотр. При гинекологическом осмотре обращают внимание на строение наружных половых органов . В случае симптомов гиперандрогении возможна гипертрофия клитора, при первичной аменорее – атрезия влагалища. При осмотре в зеркалах выявляют симптом зрачка, обращают внимание на форму маточного зева, наличие изменений влагалищной части шейки матки, форму и величину, а также травматические повреждения шейки матки, количество и характер выделений. При бимануальной пальпации оценивают наличие, а также размер, плотность, чувствительность, подвижность матки и яичников, болезненность сводов и крестцово-маточных связок.

Для уточнения и проведения дифференциальной диагностики различных заболеваний используют следующие методы диагностики: спермограмма мужа и при необходимости – консультация сексопатолога; анализ влагалищных выделений, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (в случае обнаружения – бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам); метросальпингография под контролем скопии или соносальпингография (после исключения воспалительного процесса и инфекций, передающихся половым путем); обследование на наличие TORCH-инфекций (в случае обнаружения – консультация инфекциониста); определение гормонов крови: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон общий (иногда – свободный), эстрадиол (Э2), прогестерон, ТТГ, иногда дополнительно – Т4 св.; при явлениях гиперандрогении проводится дифференциальная диагностика происхождения андрогенов – определение надпочечниковых фракций андрогенов: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-с), 17-гидроксипрогестерон (17-ОП) – маркер адреногенитального синдрома; андростендиона – маркер СПКЯ. Концентрация свободного тестостерона (Тсв.) при нормальном уровне общего (Т общ.) может повышаться при нарушении функции печени (изменение свойств глобулинов, связывающих Тсв.); при аменорее на фоне повышения пролактина – рентгенография черепа в боковой проекции (в некоторых случаях необходимо проведение компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга для исключения микроаденомы гипофиза или контроля эффективности лечения); консультация окулиста (определение полей зрения и исследование глазного дна) при патологии гипофиза, партериальной гипертензии, прогрессирующем ожирении или потере веса; гликемия натощак и/или глюкозотолерантный тест, липидограмма, определение в суточной моче 17-кортикостероида (17-КС) и 11-оксикортикостероида (11-ОКС) при ожирении и артериальной гипертензии; консультация маммолога, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез на 8-10-й день менструального цикла; трансвагинальное УЗИ внутренних гениталий при подозрении на полипоз эндометрия на 8-10-й день менструального цикла, в остальных случаях – после 20-го дня менструального цикла; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, щитовидной железы, почек, надпочечников; при первичной аменорее обязательным является исследование полового хроматина, при его показателях менее 10 – кариотипирование или исследование Y-хроматина; при обнаружении гиперандрогении проводятся пробы с преднизолоном или дексаметазоном для исключения опухолевого процесса.

При нарушениях менструального цикла (задержке, аменорее) проводится гестагеновая проба: прогестерон 2,5% в/м через день, всего 4 инъекции или примолютнор (оргаметрил, норколут) 5 мг по 1 табл. в сутки в течение 8 суток или дуфастон 10 мг по 1 табл. 2 раза в сутки на протяжении 10 суток или утрожестан 100 мг по 1 капс. 2 раза в сутки в течение 10 суток. Ответной реакции в виде менструальноподобного кровотечения необходимо ждать до 14 дней. Если ее не последует, значит, имеет место эстрогендефицитное состояние или (встречающееся очень редко) нарушение рецепторного аппарата эндометрия.

Принципы терапии. Вопрос о решении проблем фертильности у пациенток с эндокринным бесплодием должен быть согласован с эндокринологом после компенсации основного заболевания. При выявлении инфекции, передающейся половым путем, проводятся антибактериальная терапия супругов и местное лечение по стандартным схемам с учетом чувствительности обнаруженных инфекций передающихся половым путем и патогенной микрофлоры к антибиотикам. Параллельно назначают иммуномодуляторы, пробиотики, гепатопротекторы и антимикотические средства. Во время лечения и до проведения контроля излеченности нужно рекомендовать пациентке применение барьерных методов контрацепции. Через 3-4 недели после приема антибактериальных средств необходимо проведение контроля излеченности обоих партнеров, после чего назначают метросальпингографию женщине и спермограмму мужчине. В случае обнаружения непроходимости маточных труб у пациентки или выраженных нарушений фертильности партнера используют вспомогательные репродуктивные технологии в центрах репродуктологии. С использованием вспомогательных репродуктивных технологий решают также проблемы бесплодия у женщин при гипергонадотропных аменореях (синдромах резистентных яичников, истощения яичников, нефункционирующих яичников), пангипопитуитаризме, синдроме Шерешевского-Тернера и некоторых формах гермафродитизма. Сопутствующая соматическая патология требует решения проблем фертильности совместно с другими специалистами после удаления гормонпродуцирующих опухолей, компенсации эндокринных заболеваний, санации очагов инфекции и проведения соответствующих реабилитационных мероприятий.

Обратите внимание . Сроки обследования не должны превышать 2-3 месяца, а лечения – 1-3 года с момента обращения по поводу бесплодия, в зависимости от возраста обоих супругов. Супружеская пара должна быть предупреждена, что средняя частота наступления беременности после лечения не превышает 40% (от 20 до 80%) в зависимости от характера нарушения репродуктивной функции. Прогноз консервативного лечения эндокринного бесплодия является наиболее благоприятным, несмотря на значительный диапазон расстройств эндокринной системы, приводящих к его возникновению. Необходимо помнить, что нередко эндокринное бесплодие связано или сочетается с другими факторами бесплодия, при наличии которых успешность консервативной терапии снижается и в случае неудачи требует использования программ экстракорпорального оплодотворения.

Использованные источники: doctorspb.ru

Эндокринное бесплодие

У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Причины эндокринного бесплодия

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

Нарушений функции щитовидной железы

Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т.д.).Ожирения или недостатка жировой ткани

Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа)

В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле.

Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации.

При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика эндокринного бесплодия

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки (менее 150 см или более 180 см), наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

Проводится консультация гинеколога, в ходе которой при гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков.

По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.

Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3 °С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом.

Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции.

Ультразвуковой мониторинг дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.

Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.

Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.

Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.).

В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции.

Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат (клостилбегит, кломид), вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином: меногоном, менопуром), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном: пурегоном, гонал-Ф), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека: хорагоном, прегнилом). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство.

При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки.

Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз при эндокринном бесплодии

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика эндокринного бесплодия

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.

Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Использованные источники: in-pharm.ru

Похожие статьи