Может ли щитовидка быть причиной бесплодия

Бесплодие и щитовидка

У женщин заболевания щитовидной железы нередко сочетаются с гинекологическими проблемами, бесплодием и невынашиванием беременности. Какие нюансы лечения для них особенно актуальны?

На вопросы читательниц отвечает эндо-кринолог, врач Эндокринологического научного центра РАМН в Москве Наталья Павловна Маколина .

«В последнее время я сильно похудела, хотя ем не так уж и мало. Беспокоят одышка, сердцебиение. И самое главное – месячные стали приходить редко, один раз в 2–3 месяца. Мы с мужем хотим ребенка, но ничего не получается. Как быть?»

Юлия, 24 года, Пензенская обл.

– Сердцебиение, снижение веса на фоне нормального или повышенного аппетита могут быть проявлением избытка гормонов щитовидной железы. Этот недуг зачастую сопровождается и нарушением ритма месячных. Вам необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Желательно также сделать анализ крови на содержание ТТГ. Это один из основных показателей функции щитовидной железы. Его определения достаточно для предварительной оценки активности щитовидки. Если уровень ТТГ будет иметь отклонения от нормы, необходимо провести более широкое обследование.

«У меня эндометриоз, аутоиммунный тиреоидит и бесплодие. Есть ли шансы на беременность?»

Светлана В., г. Новосибирск

– Гинекология и щитовидка тесно связаны. И «поломка» в одной сфере часто ведет к нарушениям в другой.

По последним данным ученых, у женщин с эндометриозом заболевания щитовидной железы встречаются чаще, чем у тех, кто гинекологически здоров. Это увеличивает риск бесплодия. Поэтому лечить вам нужно и щитовидную железу, и эндометриоз.

Современные схемы лечения позволяют поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы. А гинекологи при помощи лапароскопических методик помогают справиться с бесплодием на фоне эндометриоза. При таком комплексном подходе вероятность успеха повышается.

«Я беременна. Гинеколог назначила мне препарат йода. Но я слышала, что йод раздражает слизистую желудка. А у меня и так гастрит. Может, обойтись морской капустой и креветками?»

Светлана Соболева, г. Воронеж

– Йод мы обычно получаем из продуктов и воды. Больше всего его действительно содержится в морепродуктах. Особенно богаты этим минералом морские водоросли. Обычному человеку достаточно регулярно питаться дарами моря. А также солить пищу йодированной солью.

Но в определенные периоды жизни потребность организма в йоде возрастает. Поэтому необходима профилактика при помощи лекарств. Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать препараты йода детям до трех лет, беременным и кормящим женщинам.

Химическое строение этого микроэлемента, получаемого из морской капусты, не отличается от того, что находится в таблетке. И с небольшим раздражающим действием лекарств можно легко справиться – для этого нужно принимать таблетки после еды.

Современные препараты йода эффективно восполняют возросшие потребности организма. А для того, чтобы получать необходимое количество этого минерала из продуктов, их нужно есть регулярно и помногу. К тому же нужно учитывать, что морепродукты иногда поступают к нам из экологически неблагополучных районов. А в приготовлении салатов из морской капусты используются различные, не всегда безвредные консерванты.

«Мне сказали, что у меня вырабатывается мало гормонов щитовидки. Эндокринолог рекомендует тироксин. Но я боюсь его пить. Ведь я только что вышла замуж и хочу детей. А ведь гормональные препараты опасны для будущего ребенка?»

Ольга П., г. Саранск

– В нашей эндокринной системе все теснейшим образом взаимосвязано. И гормоны щитовидной железы очень важны для организма женщины. Они оказывают заметное влияние на менструальный цикл. А главное – на процесс созревания яйцеклетки. При пониженной функции он нарушается. Яйцеклетки либо не созревают вообще, либо крайне редко. Это, собственно, и приводит к бесплодию.

Гинекологи-эндокринологи отмечают, что зачатие при гипотиреозе происходит редко. Даже если беременность наступила, то она нередко завершается выкидышем или преждевременными родами.

Исключительно важную роль играют гормоны щитовидной железы и в созревании мозга малыша. Их нехватка в период беременности может привести к задержке умственного и физического развития ребенка. Ведь первые 12–15 недель беременности щитовидная железа ребенка не функционирует. И развитие центральной нервной системы происходит только под действием гормонов матери.

Так что планировать беременность нужно только после устранения гормональных отклонений. Лечение полностью корректирует все нарушения. И гормоны при правильном подборе дозы побочных эффектов не вызывают.

«Около четырех лет лечусь от аутоиммунного тиреоидита. Гормоны в норме, но антитела повышены в 300 раз. Сейчас готовлюсь к ЭКО. Слышала, что антитела могут ухудшить мои шансы на беременность. Это правда?»

Диана О., 35 лет, г. Москва

– Действительно, в последние годы специалисты отмечают, что число неудачных попыток ЭКО гораздо выше у женщин с нарушениями работы щитовидки. И немалую роль в этом играют антитела к щитовидной железе. Они повышают риск прерывания беременности.

Поэтому перед процедурой ЭКО вам нужна консультация эндокринолога. Возможно, он порекомендует небольшое повышение дозы принимаемых гормонов.

Если попытка ЭКО будет удачна, во время беременности вам нужно будет принимать препараты йода. Так как на всех сроках активность щитовидной железы ребенка зависит от этого минерала, поступающего из организма матери.

«После родов прошло 5 месяцев. Я постоянно мерзну, у меня стали выпадать волосы. И появилась какая-то отечность. Сижу на диете, но не худею. Что со мной происходит?»

Алена Родионова, 28 лет, г. Ставрополь

– Одной из возможных причин такого состояния является послеродовой тиреоидит. Это заболевание встречается не так уж редко – у 5–9% женщин. К сожалению, вовремя этот недуг не всегда распознается.

Слабость, прибавку в весе, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, депрессию часто считают нормальными проявлениями послеродового периода. А на самом деле, причина – в щитовидной железе. При послеродовых проблемах со щитовидкой вначале уровень гормонов вырастает выше нормы. А потом резко снижается. Эти колебания и определяют разные недомогания.

У многих женщин заболевание проходит самостоятельно без лечения. Но в ряде случаев изменения гормонального фона остаются. Поэтому желательно обследоваться и при необходимости пройти курс лечения.

«Мне сделали УЗИ щитовидной железы и нашли, что она чуть больше нормы. А еще на ней есть три узелка –

от 4 до 7 мм. Гормоны щитовидки без отклонений. Можно ли мне планировать беременность?»

Оксана Бредихина, 34 года,

– Небольшое превышение объема щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Узелки размером до одного сантиметра также особой опасности не несут. Так что планировать зачатие можно и нужно, учитывая возраст.

После наступления беременности вам следует принимать йодид калия. А на 8–12-й неделе желательно еще раз проверить гормоны щитовидной железы – ТТГ и свободный Т 4 . Для наблюдения за узлами вам потребуется периодическое УЗИ щитовидной железы.

«Мне два года назад удалили щитовидную железу из-за опухоли. Можно ли рожать после такой операции?»

– После того как проведено лечение опухоли щитовидной железы, вы принципиально ничем не отличаетесь от остальных женщин. За исключением того, что гормоны получаете не из щитовидной железы, а извне, принимая их в виде таблеток.

Беременность, роды и кормление грудью в таком случае возможны. Но всю беременность вам нужно будет находиться под наблюдением эндокринолога и следить за дозой принимаемых препаратов. От гормонального баланса зависит здоровье малыша.

«Я беременна, 28 недель. Постоянно принимаю поливитамины «Витрум пренатал форте», в которых есть

150 мкг йода. А еще мы в семье постоянно используем йодированную соль. Не будет ли у меня передозировки йода? Стоит ли заменять поливитамины и йодированную соль на «Йодомарин»?»

– В России практически повсеместно отмечается легкий и умеренный дефицит йода. Поэтому нам необходима йодная профилактика. Особенно актуальна она для беременных.

По рекомендациям ВОЗ, взрослый человек должен потреблять в сутки

200–250 мкг йода. Йодированная соль и поливитамины вполне соответствуют вашим потребностям. И особого смысла менять схему нет.

Использованные источники: www.wh-lady.ru

Женское бесплодие

Гипотиреоз – одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний в мире. Оно является клиническим симптомом длительного недостатка гормонов щитовидной железы. Диагностируется это заболевание с помощью обычного анализа на гормоны. Его опасность заключается в том, что гипотиреоз может вызвать у женщины гормональные нарушения, которые впоследствии при отсутствии должной терапии станут причиной эндокринного бесплодия.

Нарушения работы щитовидной железы, выражающиеся в недостатке гормонов, которые должны ею выделяться, – манифестный гипотиреоз – встречается не более чем у 2% всего населения. Субклинический гипотиреоз, при котором отмечается лишь незначительное нарушение работы щитовидки, при котором уровень тиреотропного гормона (ТТГ – гормон передней доли гипофиза) повышается, а уровень тироксина (Т4 – малоактивный гормон щитовидки, его выработка стимулируется ТТГ) остается прежним, диагностируется уже у 2-3% мужчин и 7-10% женщин. Значительно вырастает уровень заболеваемости различными формами гипотиреоза у женщин старшего возраста – более 12%.

Гипотиреоз и женская фертильность

Для женщин гипотиреоз опасен не только тем, что риск заболевания выше, чем у мужчин, но и тем, что это нарушение может негативно сказаться на репродуктивной способности – возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Щитовидная железа является одним из важнейших для функционирования человеческого организма органов эндокринной системы. От вырабатываемых ею гормонов зависит правильная работа многих систем организма, и репродуктивная не является исключением. У женщин гормоны щитовидки Т4 и Т3 – трийодтиронин – участвуют в половом развитии, отвечают за регуляцию менструальной функции, оказывают влияние на способность к зачатию и дальнейшее вынашивание плода, в частности, на формирование и развитие органов и систем малыша. При недостатке гормонов щитовидной железы в организме беременной женщины в первую очередь страдает нервная система плода. От правильности функционирования ее организма, в частности эндокринной системы, зависит закладка косного скелета будущего ребенка, формирование его иммунной системы, созревание тканей таких органов, как почки и легкие.

Стимулируя выработку половых гормонов, гормоны щитовидной железы влияют на созревание в яичниках женщины фолликулов, процесс овуляции, работу временной эндокринной железы – желтого тела. Продолжительная нехватка гормонов щитовидной железы приводит к гиперпролактинемии, при которой становится невозможным процесс овуляции. Поэтому повышенный уровень пролактина является поводом для проверки работы щитовидной железы. 30-70% страдающих от гипотиреоза женщин сталкиваются с нарушениями менструального цикла, которые могут выражаться в длинных (более 40 дней) циклах, обильных менструациях или отсутствии менструаций.

Последствия гипотиреоза при отсутствии своевременного лечения на протяжении долго времени грозят женщине серьезным снижением шансов на зачатие. Незначительные же нехватки гормонов щитовидной железы, скорее всего, никак не скажутся на зачатии, но отрицательно повлияют на течение беременности, повысив риск невынашивания, патологий развития плода, повышения давления во время беременности, анемии, отслойки плаценты и послеродовых кровотечений. Проверять функцию щитовидной железы рекомендуется женщинам, планирующим начинать лечение от бесплодия. Заболевание влияет и на результативность ЭКО. Высокий уровень антител к щитовидке снижает количество ооцитов и эмбрионов, которые можно получить в протоколе ЭКО. У больных женщин гораздо ниже частота наступления беременности даже с применением методов ВРТ.

Симптомы развития гипотиреоза

Поводом для подозрений на гипотиреоз является обращение пациентки к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла и сложности с зачатием. Однако этого недостаточно для окончательной постановки диагноза. К наиболее распространенным симптомам гипотиреоза, выраженность которых зависит от длительности заболевания, возраста женщины, степени недостатка гормонов щитовидки и других сопутствующих заболеваний, относятся:

  • нарушения менструального цикла;
  • беспричинное увеличение массы тела;
  • отечность конечностей;
  • пониженная температура тела;
  • слабость, сонливость;
  • охрипший голос;
  • ухудшение состояния волос и кожи;
  • депрессия;
  • забывчивость;
  • анемия.

К сожалению, симптомы у конкретной пациентки в зависимости от различных факторов и особенностей отклонения гормонов от нормы могут вовсе отсутствовать. Чтобы диагностировать заболевание в таком случае, необходимо проходить профилактическую диагностику.

Диагностика гипотиреоза

В группе риска заболевания гипотиреозом находятся следующие категории женщин, планирующих беременность:

  • женщины, с заболеваниями щитовидной железы, аутоиммунными заболеваниями, зобом, послеродовым тиреоидитом, сахарным диабетом, бесплодием или операциями на щитовидке в анамнезе;
  • женщины, в семьях которых встречались заболевания щитовидной железы;
  • женщины, отметившие у себя симптомы гипотиреоза;
  • женщины с диагностированным повышенным уровнем антител к щитовидной железе.

Проверка уровня гормонов ТТГ и Т4 свободного, антител к щитовидной железе является обязательной перед проведением протокола ЭКО.

Если женщина обращается к гинекологу или эндокринологу с подозрениями на нарушение работы щитовидной железы, ей будут назначены анализы на уровень гормонов ТТГ и Т4 свободного. Уровень ТТГ имеет значение, так как он неразрывно связан с Т4, и если в день проведения анализа содержание Т4 окажется в норме (возможны скачкообразные изменения его уровня), то ТТГ покажет наличие или отсутствие отклонений, имевших место за последние 6-8 недель. Эффективным считается параллельная сдача анализа на содержание антител АТ-ТГ и АТ-ТПО, которые могут говорить о вызывающем нарушения работы щитовидной железы аутоиммунном заболевании.

Использованные источники: www.wait-kids.ru

Заболевания щитовидной железы и бесплодие

Заболевания щитовидной железы очень часто являются причиной бесплодия и у женщин и у мужчин.

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы, который вырабатывает несколько гормонов. Наиболее важные из них, регулирующие практически все функции организма – трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (тироксин, Т4).

Эти гормоны влияют и на репродуктивную систему человека. Поэтому повышение или понижение активности щитовидной железы может стать причиной бесплодия.

Щитовидная железа и бесплодие

У многих женщин не в полной мере функционирует щитовидная железа, и бесплодие наблюдается далеко не у каждой из них. Однако такие случаи бывают.

Нарушение деятельности щитовидной железы – одна из возможных причин эндокринного бесплодия.

При гипотиреозе (низком уровне тиреоидных гормонов) оно развивается, потому что:

  • нарушается инактивация эстрогенов;
  • нарушается регуляция образования фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) по принципу обратной связи;
  • подавляется овуляция и нарушается менструальный цикл.

Таким образом, фертильность снижается вследствие нарушения процесса созревания яйцеклетки, и виноватой в этом может быть щитовидная железа. Бесплодие у женщин в таком случае приходится лечить с использованием заместительной терапии.

Гормоны назначаются пожизненно, вне зависимости от того, собирается женщина беременеть самостоятельно, делать ЭКО, или же она вообще не планирует иметь детей.

Для выявления патологии нужно сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. При бесплодии в «ВитроКлиник» это исследование могут назначить женщинам, даже при отсутствии явных симптомов, указывающих на гипотиреоз или тиреотоксикоз.

Эти патологии часто протекают вообще без выраженных клинических проявлений, и только путём проведения лабораторной диагностики можно обнаружить заболевания щитовидной железы. Бесплодие в таком случае лечится с участием врача эндокринолога.

У мужчин гипотиреоз или тиреотоксикоз тоже может стать причиной нарушения фертильности. Это происходит из-за нарушения качества спермы. Но для мужчин с бесплодием анализы на гормоны щитовидной железы обязательными не являются. Во-первых, эти патологии у них встречаются значительно реже, чем у женщин. Во-вторых, заболевания щитовидной железы далеко не всегда нарушают мужскую фертильность.

Щитовидная железа и ЭКО

Нередки случаи, когда вступать в протокол ЭКО щитовидная железа не позволяет, и процедуру приходится переносить на несколько месяцев или даже на целый год. Функция органа может быть усилена (тиреотоксикоз) или ослаблена (гипотиреоз).

Снижение функции – это более благоприятная ситуация для наступления беременности, если сравнивать эти два заболевания щитовидной железы, и ЭКО в таком случае можно будет провести уже через 1-2 месяца.

Именно столько времени потребуется, чтобы подобрать заместительную терапию тиреоидными гормонами и нормализовать уровень ТТГ в крови (гормон гипофиза, регулирующий секрецию тироксина и трийодтиронина).

Тиреотоксикоз требует более продолжительного лечения, и вступать с этим заболеванием в протокол ЭКО нельзя.

Повышенная функция щитовидной железы не всегда снижает вероятность оплодотворения, но при этом тиреотоксикоз значительно увеличивает шансы:

  • неблагоприятного исхода беременности (замирание на ранних сроках);
  • осложнений (фетоплацентарная недостаточность, эклампсия, отслойка плаценты);
  • задержки внутриутробного развития плода.

Поэтому нужно сначала нормализовать гормональный фон, и только после этого беременеть.

Используют три метода лечения:

  1. Разрушение щитовидной железы радиоактивным йодом. Затем пожизненная заместительная гормональная терапия.
  2. Хирургическое удаление щитовидной железы. Принцип аналогичный. ЭКО без щитовидной железы можно будет сделать через год, на заместительной гормональной терапии.
  3. Лечение тиреостатиками. Наиболее неблагоприятный вариант для женщины, планирующей беременность, из-за больших временных затрат. Результаты лечения можно оценить только через 2 года терапии. Причем, не всегда они могут оказаться положительными.

Грамотные эндокринологи «ВитроКлиник» подбирают своим пациентам оптимальное лечение, которое направлено на нормализацию гормонального фона для естественного зачатия или получения долгожданной беременности с помощью ЭКО.

Если обнаружен узел на щитовидной железе, ЭКО проводят только после дополнительных исследований, направленных на исключение гипотиреоза и тиреотоксикоза.

Если узел больше 1 см, делают биопсию, чтобы исключить онкологию. При отсутствии злокачественных новообразований, нормальном уровне гормонов щитовидной железы и ТТГ в крови, можно вступать в протокол ЭКО.

Использованные источники: www.vitroclinic.ru

Щитовидная железа и бесплодие у женщин

Эндокринное бесплодие у женщин возникает при гипотиреозе: нарушение цикла, ановуляция, гиперпролактинэмия препятствуют естественному зачатию. Щитовидная железа на протяжении всей жизни оказывает влияние на деятельность всего организма, в том числе и репродуктивную функцию. Тесная взаимосвязь с половой системой определяется одним высшим уровнем регуляции – гипоталамо-гипофизарной зоной. Бесплодие из-за щитовидной железы развивается при тяжелых формах недостаточности тиреоидных гормонов, ответственных за обеспечение овуляции и поддержание зачатия. Доказано, что явный гипотиреоз характеризуется отсутствием зачатия, частыми выкидышами, неблагоприятными исходами беременности.

Гипотиреоз и бесплодие у женщин: есть ли связь

Нормальные уровни тиреоидных гормонов формируют адекватное протекание полового созревания, регулируют функции яичников, влечение к противоположному полу. Опосредовано щитовидная железа влияет на поддержание работы желтого тела и развитие эмбриона. В яичниках находятся специальные рецепторы, улавливающие тиреодные гормоны. Считается, что так происходит контроль над дифференцировкой и ростом фолликулов.

Вначале заболевания отмечается изменение течения нормальной беременности: выкидыши, аномалии развития плода. Недостаток гормонов выражается изменением цикла: удлинение продолжительности и уменьшение теряемой крови. При дальнейшем прогрессировании гипотиреоза нарушается овуляция, что приводит к отсутствию зачатия. Дополнительно у пациенток с гипотиреозом отмечается учащение развития поликистозной трансформации яичников, что приводит к усложнению зачатия.

Помимо непосредственного влияния на рецепторы женских гонад, при недостаточности выработки гормонов щитовидной железы активируется гипоталамус. В результате повышается выработка пролактина, подавляющего выход яйцеклетки, отмечается галакторея.

Бесплодие у мужчин и гормоны щитовидной железы

Тиреоидные гормоны участвуют в образовании эякулята. При недостаточной работе щитовидной железы наблюдается изменение качества спермы: половые клетки становятся менее активными и подвижными, отмечается функциональная незрелость. При тяжелой форме гипотиреоза у мужчины развивается эректильная дисфункция, которая может привести к бесплодию.

Причины возникновения гипотиреоза

Гипотиреоз возникает при дефиците выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой или прекращении их действия на молекулярном уровне. Предопределяет формирование патологии:

  • йодный дефицит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • оперативные вмешательства на органе;
  • терапия радиоактивными йодидами;
  • длительный прием тиреостатиков;
  • воспалительные поражения щитовидки;
  • наследственные дефекты синтеза гормонов;
  • аномалии развития железы;
  • травмы, опухоли мозга.

Клиническая картина

Коварство патологии заключается в несоответствии силы и количества жалоб со степенью поражения органа. Наличие целого «букета» симптомов недостаточности гормонов щитовидной железы необязательно говорят о тяжелой форме гипотиреоза. Часто наблюдается обратное: клинические проявления болезни минимальные, прослеживаются в виде отсутствия зачатия, а при лабораторной диагностике выясняется присутствие выраженных нарушений.

К классическим признакам гипотиреоза у женщин относятся:

  • увеличение массы тела;
  • отечность;
  • снижение либидо;
  • лабильность, заторможенность, депрессия;
  • сонливость, апатия;
  • осиплость голоса;
  • снижение температуры тела;
  • запоры;
  • выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи;
  • нарушение памяти;
  • нарушения менструального цикла;
  • привычное невынашивание, бесплодие;
  • брадикардия.

Все признаки гипотиреоза указывают на замедление основных метаболических процессов в организме. Нарушается работа ЖКТ, нервной, сердечнососудистой и репродуктивной систем. На степень выраженности симптомов влияет уровень гормонального дефицита, его продолжительность, наличие лечения, индивидуальных и возрастных особенностей.

Диагностика

Современные тесты помогают определять изменения работы щитовидной железы до появления клинических признаков. Для установления степени гипотиреоза требуется провести:

  1. Лабораторный анализ крови, показывающий концентрации основных тиреоидных гормонов.
  2. Определить наличие антитиреоидных антител.
  3. УЗИ щитовидной железы.
  4. Биопсия.
  5. Сцинтиграфия.
  6. Биохимия крови с подсчетом уровня холестерина, глюкозы.

Диагностика в основном базируется на измерении двух основных показателей: ТТГ и тироксина (Т4). В норме гормональная регуляция осуществляется по принципу обратной связи. Достаточная выработка гипофизарного ТТГ, влечет постепенный прирост уровней гормонов щитовидки. При достижении пика которых, гипофиз получает сигнал о прекращении стимуляции, до тех пор, пока тиреоропные гормоны в крови не снизятся.

При гипотиреозе отмечаются постоянно сниженные цифры тиреотропный гормонов щитовидной железы, что влечет повышение стимуляционного ТТГ. Именно этот показатель считают более специфичным. Уровни Т4 более подвержены переменам. Колебания связывающих способностей транспортных белков приводят к изменению концентрации тиреобропного Т4.

Формы протекания гипотиреоза

С точки зрения первопричины, приведшей к недостаточности щитовидной железы, принято выделять три вида гипотиреоза:

Отдельной группой заболевания считается тканевая периферическая форма. В подобном варианте недостаточности щитовидной железы отмечается резистентность тканей, транспортных белков к тиреодным субстанциям. Даже нормальные концентрации веществ не оказывают влияния на организм.

Первичная

Тиреогенная или первичная форма болезни связана с нарушениями, происходящими непосредственно в тканях щитовидной железы. Это наиболее распространенный тип гипотиреоза. Различают:

  1. Врожденное нарушение. Формируется аномалия строения органа в виде гипо-, аплазии или отмечается поломка в структуре ферментов, ответственных на выработку гормонов.
  2. Приобретенное состояние. Деструктивные процессы обычно вызваны аутоиммунными реакциями, воспалительным процессом внутри. Возможно поражение органа извне: оперативное удаление доли, радиоизотопная терапия, йодный дефицит, воздействие тиреотоксическими препаратами.

Вторичная

Гипофизарный тип поражения связан с дефицитом выработки ТТГ (тиреотропного гормона), а, следовательно, и падением концентрации Т3, Т4 щитовидной железы. Подобное наблюдается при определенных геномных мутациях, токсическом поражении гипоталамической области. Нередко встречается после травм, кровоизлияний, опухолевом сдавлении тканей мозга. Часто при изменениях работы высшей регуляции отмечается сбой выработки других гормонов.

Третичная

Гипоталамическая разновидность патологии происходит в результате недостаточного синтеза рилизинг-гомонов. Низкий ТТГ и бесплодие у женщин, развивается вследствие тяжелого воспаления мозговой ткани, обширной травмы, опухолевой перестройки. Обычно вторичную и третичную формы патологии трудно отличить, многие специалисты считают уместным не разделять понятия, а объединить их так называемый «центральный гипотиреоз».

Лечение бесплодия при гипотиреозе

Основное направление терапии гипотриоза медикаментозная коррекция недостатка гормонов. Женщине необходимо получать синтетический левотироксин, концентрация которого прямо зависит от степени дефицита. Дополнительно устанавливаю причину патологии, проводят коррекцию сопутствующего состояния:

  • нормализуют поступление йода специальной диетой, препаратами;
  • отменяют лекарства, негативно влияющие на орган;
  • лечат воспалительные заболевания;
  • удаляют опухоли.

Возникновение заболевания после операции, на фоне аутоиммунного тиреоидита требует заместительной терапии пожизненно. Для титрования дозировок женщина периодически контролирует уровни гормонов к крови.

В определенных случаях проводится хирургической иссечение ткани железы, для «подстегивания» функционирования оставшихся клеток.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Основной способ избежать недостаточности органа — обеспечить полноценное поступление йода. Необходимо правильно питаться. Пища должна легко усваиваться, содержать все необходимые витамины и микроэлементы.

Во многих гинекологических клиниках сегодня принято выполнять скнининг-исследование по определению уровня ТТГ. Подобная манипуляция помогает многим женщинам определить признаки гипотиреоза до начала клинических проявлений.

Заключение

Частота бесплодия из-за щитовидной железы до конца не установлена. Однако взаимосвязь нарушения функционирования органа и отсутствие зачатия не подлежат обсуждению. При уже имеющемся гипотиреозе на фоне терапии улучшаются показатели частоты произошедших беременностей и снижаются перинатальные потери.

Пациентки с субклиническим или явным дефицитом тиреоидных гормонов щитовидной железы обязательно должны находиться под пристальным вниманием специалиста как в момент планирования беременности, так и во время вынашивания.

Использованные источники: ginekola.ru

Щитовидная железа и бесплодие

У многих эндокринологических пациентов отмечается снижение фертильности. Секреция всех гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой, щитовидка тесно связана с этим комплексом. Это один из главных эндокринных органов, который контролирует работу всего организма. Под влиянием тиреоидных гормонов созревают яйцеклетки, происходит их оплодотворение, имплантация эмбриона в матку. Поэтому щитовидная железа и бесплодие у женщин имеют очень тесную связь.

Норма

Нормы гормонов щитовидной железы указывают на адекватную работу системы гипофиз-гипоталамус и сама железа.

Таблица 1. Норма гормонов щитовидной железы.

В норме в крови преобладает тироксин или Т4, а периферические ткани тироксин преобразуют в трийодтиронин (Т3). Именно этим гормоном обусловлены эффекты щитовидной железы, поскольку он более биологически активен.

Основная часть Т4 в крови связана с белком – тироксин-связывающим глобулином. Его также нужно исследовать при выявлении бесплодия.

За обратную регуляцию щитовидки системой гипоталамус-гипофиз отвечают несвязанный или свободный тироксин и трийодтиронин.

ТТГ – тиреотропный гормон, синтезируется гипофизом, регулирует секреция щитовидки. Если его значения повышены, то это может говорить о недостаточности активности щитовидной железы, в итоге страдает репродуктивная функция у женщин и мужчин.

Антител к тиреоидной пероксидазе ТПО в норме быть не должно. Именно ТПО образует Т4 и Т3 в железе.

Тиреоглобулин — белок, который хранит в себе йод и принимает участие в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Если в крови повышены антитела к рецепторам ТТГ, то это вещество не может должным образом влиять на орган-мишень – щитовидную железу.

Роль железы

Функции щитовидной железы весьма обширны. Она принимает участие во всех видах обмена в организме, контролирует продукцию других гормонов. Нужно выделить следующие ее функции:

  • адекватный рост, физическое, умственное и психическое развитие;
  • формирование скелета;
  • все виды обмена: жировой, белковый, углеводный;
  • действие на гипофиз с возникновением обратной связи посредством тиреотропина;
  • влияние на сердечно-сосудистую систему;
  • регуляция половой функции у мужчин и женщин;
  • половое созревание детей;
  • контроль за уровнем холестерина;
  • основной обмен и температура тела.

Гипотиреоз и бесплодие

Поскольку от щитовидной железы зависит белковый и стероидный обмен, то дисфункция органа приведет к развитию патологических состояний. Когда возникает гипофункция, то происходят такие процессы:

  • синтез белков при гипотиреозе замедлен;
  • «опасные» липопротеиды повышаются;
  • все ткани снижают потребление кислорода;
  • основной обмен падает в среднем на 45%;
  • соединительная ткань накапливает большое количество гиалуроновой кислоты, которая притягивает много воды.

Все эти механизмы прямым или косвенным образом влияют на репродуктивную систему, вероятность забеременеть, ведь без правильной продукции гормонов зачатие не представляется возможным.

Дефицит ТТГ и бесплодие тесно связаны за счет изменения обменных процессов, эффектов воздействия половых гормонов, нарушения овуляции и менструации. Тирозин и трийодтиронин влияют на синтез эстрадиола, тестостерона. Происходит искажение синтеза, транспорта, метаболизма и эффектов половых гормонов. Снижен тестостерон и эстрадиол как результат дефицита секс-стероид-связывающего глобулина.

Поскольку повышена продукция рилизинг-гормонов, то чрезмерно синтезируется как тиреотропин, так и пролактин. Гиперпролактинемия является дополнительным фактором развития бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Гипотиреоз опасен бесплодием еще из-за одного механизма: снижена продукция Т4, что негативно отражается на синтезе дофамина, который регулирует нормальное поступление лютеинизирующего гормона в кровь для развития овуляции и наступления беременности.

Причины развития гипотиреоза

Стать причиной недостаточной функции щитовидки могут такие факторы:

  • врожденные дефекты генов синтеза ТТГ;
  • опухолевые заболевания, травматические повреждения, кровоизлияния зоны гипофиза;
  • терапии радиоактивным йодом;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • удаление щитовидки полностью или ее части;
  • врожденные аномалии развития железы;
  • острая нехватка йода в пище;
  • дефект в генах, обусловливающих синтез тироксина и трийодтиронина;
  • использование медикаментов, токсичных для железы;
  • инфекционные поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы развития гипотиреоза

Заподозрить развитие гипотиреоза при незначительных гормональных колебаниях достаточно сложно. Обнаружить патологию в таком случае возможно лишь при проведении анализов на уровень гормонов щитовидной железы. Однако, при выраженном нарушении фона развиваются такие симптомы:

  • увеличение массы тела;
  • постоянное ощущение зябкости;
  • изменение липидного спектра крови;
  • отеки кожи лица, отпечатки зубов по краям языка;
  • ухудшение обоняния, слуха, осиплость голоса;
  • нарушение памяти;
  • заторможенность;
  • одышка, снижение артериального давления, боли в груди;
  • диспептические явления – тошнота, запоры;
  • сухость кожных покровов;
  • анемичный синдром;
  • ломкость волос, ногтей, алопеция;
  • изменения менструального цикла.

В том случае, если у ребенка развивается гипотиреоз или он рождается уже с недостатком гормонов щитовидной железы, то возникает кретинизм. Болезнь характеризуется задержкой физического и полового созревания. Такие дети отстают и в интеллектуальном плане. Врожденный гипотиреоз часто сопровождается бесплодием.

Под нарушением цикла при гипотиреозе понимаются такие синдромы:

  • аменорея – абсолютное отсутствие овуляции;
  • полименорея – месячные наступают чаще чем раз в 25 дней, довольно частый признак гипотиреоза;
  • гиперменорея – менструация со значительной потерей крови;
  • меноррагия – продолжительность выделений более 7 дней;
  • дисфункциональные маточные кровотечения – не связанные с менструацией выделения крови из половых путей.

У мужчин гипотиреоз и бесплодие также тесно связаны. Гиперпролактинемия, которая развивается опосредованно, является причиной нарушения продукции спермы.

Тиреотоксикоз и бесплодие

Тиреотоксикоз характеризуется повышенным содержанием тиреоидных гормонов. Чаще патология поражает женщин. Гиперфункция щитовидной железы также приводит к бесплодию. Существует несколько этиопатогенетических факторов развития гипертиреоза:

  • патологий щитовидной железы с усиленной продукцией Т3 и Т4 – болезнь Грейвса-Базедова, токсический многоузловой зоб;
  • деструкция клеток с массивным выбросом йодтиронинов в кровь;
  • передозировка L-тироксина;
  • секретирующая опухоль гипофиза, способствующая повышению уровня ТТГ, в ответ на что щитовидка синтезирует большое количество Т3 и Т4.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз способен вызвать бесплодие, поскольку происходит дисфункция яичников и надпочечников. У женщин развивается аменорея. У мужчин снижается уровень тестостерона. Если беременность наступает, то неконтролируемый тиреотоксикоз может привести к выкидышу.

Симптомы тиреотоксикоза, или Базедовой болезни:

  • тахикардия;
  • дефицит веса;
  • мышечная слабость;
  • чрезмерная потливость;
  • тремор рук;
  • облысением;
  • повышение артериального давления;
  • транзиторные параличи;
  • отсутствие меснтруации.

Тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие также имеют тесную связь, поскольку он является причиной развития гипотиреоза. Состояние представляет собой группу гетерогенных нарушений щитовидки, основное звено патогенеза которых заключается в деструкции ткани органа за счет атаки собственной иммунной системы.

Со временем аутоиммунное заболевание щитовидной железы приводит к гормональным дисфункциям из-за развития тиреотоксикоза или гипотиреоза, поэтому многие пациенты с таким диагнозом имеют проблемы с фертильностью.

Диагностика

В основе диагностических мероприятий при бесплодии лежит осмотр пациента. Необходимо определить тип телосложения, индекс массы, тип оволосения. Обязательным является гинекологический осмотр. Врач назначает анализ гормонального фона. Обязательно следует проверить:

  • уровнь общего т4, связанного и концентрацию свободного т4;
  • Т3 свободный;
  • антитела к тиреопероксидазе
  • определение ТТГ;
  • антитела в тиреоглобулину;
  • антитела к рецепторам железы.

Эти исследования функции щитовидки помогут диагностировать бесплодие. Кроме того, проверяют половые гормоны, рилизинг-вещества в крови.

Таблица 2. Интерпретация анализа при гормональных нарушениях щитовидной железы.

Первые признаки развития гормональной дисфункции щитовидной железы выявить практически невозможно. Это значит, что изменения, произошедшие в организме, еще не начали затрагивать репродуктивную систему человека.

Изучение гормонов щитовидной железы необходимо проводить абсолютно всем девушкам на этапе планирования беременности, а также тем женщинам, которые отмечают у себя нарушения менструального цикла. Сначала проводится изменение уровня ТТГ, поскольку именно он дает первичную информацию о состоянии щитовидки.

Если результат превышает норму, то есть необходимость изучения концентрации свободного и общего Т4. Общий включает в себя биологически активный гормон, а также связанный с белками.

При измененном уровне гормонов пациентам назначается УЗИ органа, определение антител к его ткани, при необходимости выполняется биопсия образований, если таковые есть.

Лечение бесплодия при патологии щитовидки

Основа лечения гипотиреоза – замещение недостающего гормона. Проводится терапия левотироксином натрия – L-тироксин, Эутирокс. Лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием левотироксина в дозе, которая зависит от уровня ТТГ. Учитываются такие показатели, как:

  • возраст;
  • наличие других коморбидных состояний;
  • масса тела;
  • клинические проявления.

Прием препарата осуществляют на голодный желудок, желательно пить его в одни и те же часы. Между его употреблением и другими препаратами должно пройти минимум 4 часа. Начальная доза обычно составляет 50 микрограмм, которая постепенно увеличивается или уменьшается под контролем ТТГ.

Если женщине удалось забеременеть, то заместительная терапия продолжается. Беременной женщине нельзя отказываться от экзогенных гормонов, чтобы развитие ребенка соответствовало норме. После родов определяют необходимость дальнейшего приема.

Правильное назначение терапии способствует восстановлению менструального цикла у женщин, у мужчин улучшается качество спермы, активность сперматозоидов. При недостатке йода обязателен прием йодсодержащих препаратов.

При тиреотоксикозе рекомендован прием тиреостатика Мерказолила. Кроме этого, терапия гипертиреоза включает такие методики:

  • применение радиоактивного йода – разрушение клеток щитовидной железы, за счет чего снижается продукция гормонов.
  • удаление или частичная резекция.

Использование двух последних методик влечет за собой развитие гипотиреоза. При лечении радиоактивным йодом планирование беременности рекомендовано отложить как минимум на полгода с целью восстановления организма.

Использованные источники: childeco.ru

Похожие статьи