Может ли миома матки быть причиной бесплодия

Возможна ли беременность при миоме матки?

При отсутствии лечения постоянно растет миома, и беременность, наступившая в короткий срок, часто остается единственной возможностью стать мамой. Для достижения положительно результата требуются значительные усилия, регулярная медицинская поддержка.

Влияние миомы на состояние организма

Образование доброкачественного характера образуется в полости матки. Оно представляет собой плотный узел овальной формы и небольшого размера. Для заболевания характерны болевые ощущения, локализующиеся в пояснице.

Многие женщины задаются вопросом, можно ли забеременеть при миоме матки. Способность к деторождению зависит от многих факторов, в том числе здоровья партнеров.

Заболевание может проходить без выраженных симптомов, а новообразования обнаруживаются случайно при осмотре, часто после подтверждения факта беременности. Так как миома матки во время беременности является патологическим состоянием, то может спровоцировать определенные риски и осложнения.

Появление болезни может быть связано:

  • с нарушением гормонального баланса;
  • с наследственной предрасположенности организма;
  • с воспалительными процессами;
  • с абортами и травмами слизистой оболочки.

При миоме малых размеров существует вероятность забеременеть и нормально выносить плод. Однако если очаг поражения приобрел значительные масштабы, то могут возникнуть определенные осложнения.

Маточный фиброид может послужить причиной бесплодия. Это объясняется изменением растущего узла в полости матки, механическим сдавливанием и ухудшением кровотока в пределах эндометрия.

Поэтому возможна ли беременность при миоме и как будут влиять новообразования на вынашивание, зависит от клинической формы заболевания.

Виды новообразований

Миома — гинекологическое заболевание, которому подвержены женщины в возрасте 35–40 лет. Фибромиома матки не является препятствием к зачатию и вынашиванию ребенка. В зависимости от места расположения различают несколько видов узлов.

Формы патологии зависят от характера локализации узла. Например, интрамуральная миома матки сосредоточена в стенках органа. Она не влияет на менструальный цикл, при ее наличии возможно успешное планирование беременности.

Субсерозная миома начинает развиваться во внешней части матки и растет наружу в полость таза. Она представляет собой узел с широким основанием или тонкой ножкой, через которую проходит питание новообразования.

Этот вид патологии может послужить причиной дискомфорта, связанного со сдавливанием окружающих тканей в результате увеличения размеров узла. Благодаря локализации на внешней стороне субсерозная миома не мешает зачать ребенка.

Трудности могут возникнуть при расположении узла возле одной из маточных труб, сдавливание которой может привести к прерыванию беременности. Причиной появления этого вида патологии служат эндокринные нарушения и наследственная предрасположенность.

Подслизистая (субмукозная) миома возникает под тонким слоем эндометрия. Она характеризуется обильными кровотечениями, которые объясняются поражениями внутренних слизистых оболочек полости. При больших размерах узлов может отмечаться нарушение цикла, а иногда и полное прекращение.

Прогрессирование миомы влияет на возможность забеременеть, а при множественном поражении маточных тканей шансы сводятся к минимуму. Интенсивность проявления узлов зависит от локализации и морфологических особенностей.

Маточный фиброид может сопровождаться симптоматикой, связанной с наличием обильных болезненных менструаций. Женщины могут ощущать тяжесть внизу живота. Множественная миома отличается наиболее выраженными проявлениями, сопровождающимися нарушением функции близлежащих органов.

Интерстициальная миома небольших размеров характеризуется длительными и обильными кровотечениями. При прогрессирующем росте узлов у женщин проявляются постоянные ноющие боли.

Некроз миомы сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией и острым болевым синдромом. При субсерозных узлах на ножке может развиваться воспаление, характеризующееся тяжелым состоянием организма. В этих ситуациях требуется оперативное вмешательство.

Беременность и роды при миоме

Как будет влиять миома матки на беременность, зависит от размера и локализации патологических образований. В большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне миомы проходит нормально, но возможны последствия и осложнения, связанные с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Преждевременные роды с миомой сопровождаются обильными кровотечениями. Риск развития осложнений является тем, чем опасна миома матки при беременности. Поэтому в большинстве случаев рекомендуется предварительно проконсультироваться у специалиста и провести лечение.

Наличие заболевания у женщин, планирующих беременность, ведет к принятию решения с учетом направления и активности роста узлов. Планируя беременность в ближайшее время, можно отложить лечение при отсутствии противопоказаний. При существующем определенном риске требуется проведение предварительной терапии.

Чтобы определить, можно ли рожать при миоме матки, важно знать, чем грозит ее наличие в каждом триместре. На каждом этапе развития плода у будущей мамы возникают сложности в зависимости от места расположения новообразования.

При небольших узлах заболевание может не оказывать влияния на течение беременности. В первом триместре женщине нужно внимательно следить за самочувствием и обращаться к врачу за своевременной помощью.

Узлы в области формирования плаценты нарушают кровоток, который может спровоцировать гипоксию плода. Наличие новообразования приводит к учащенному сокращению эндометрия, неправильному прикреплению эмбриона к стенке матки.

Крупные новообразования отрицательно влияют на внутриутробное развитие. Осложнения при вынашивании возникают при наличии узлов на задней стенке матки, рубцов после оперативного вмешательства:

  1. Миомэктомия.
  2. Пластические операции.
  3. Кесарево сечение.

Лейомиома матки при беременности требует постоянного контроля. Если узлы расположены далеко от шейки матки, возможны естественные роды. Наличие крупных новообразований может спровоцировать послеродовое кровотечение.

Поэтому до предполагаемой даты родов проводится ультразвуковое исследование состояния миомных узлов с целью определения типа родов.

Методы лечения

Операции по удалению узлов проводятся в случае, когда использованы все возможные способы лечения. Часто для замедления роста миомы применяют консервативные методы.

Считается, что причиной заболевания является гормональный сбой, поэтому рекомендуется проводить комплексное лечение. Эффективность использования гомеопатических средств достигается за счет сочетания висцеральной терапии, сбалансированного питания.

Для лечения маточного фиброида используют современные методы, позволяющие удалить узлы без хирургического вмешательства. В гинекологии набирает популярности эндоваскулярная хирургия, направленная на устранение миомы.

Малоинвазивная процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА) предусматривает введение взвеси эмболов для прекращения питания узлов через кровеносные сосуды. Процедура позволяет избежать удаления органа и достичь положительного результата лечения.

В результате полностью восстанавливается маточный кровоток без вреда для эндометрия, сохраняются функции яичников. При эмболизации маточных артерий зачать ребенка можно через 6 месяцев.

Лазерное удаление применяется при узлах размером 4 см. Перед операцией пациент проходит курс гормональной терапии. Преимуществом метода является сохранение репродуктивной функции. После оперативного удаления новообразований беременеть рекомендуется через 0,5–1 год.

Для лечения маточного фиброида без операции применяется ФУЗ-абляция, при которой направленная энергия ультразвука разрушает ткань узла под действием температуры. Операция проводится под контролем магнитно-резонансной томографии.

Использованные источники: venerologia03.ru

Как влияет миома матки на зачатие?

Семейные пары, которые планируют беременность, нередко интересуются – влияет ли миома на зачатие и, если оно произойдет, не повредит ли это доброкачественное новообразование развитию малыша. Миома действительно может вызвать проблемы с оплодотворением, но только в том случае, если ее размеры препятствуют продвижению сперматозоидов, или иным способом вносит изменения в процессы овуляции. Сама по себе миома не может вызвать бесплодие, однако, если такое все же случается, то операция по ее удалению в несколько раз увеличивает возможность зачатия.

Влияние миомы на беременность

Так как миома по своей природе — гормонозависимая опухоль, то ее возникновение происходит по причине изменений гормонального фона. Гормональный дисбаланс уже сам по себе способен стать одной из причин бесплодия. Если анализ не подтвердил значительного нарушения в соотношении гормонов, то причиной, способной помешать зачатию, могут быть размеры самой опухоли. Узлы миомы имеют доброкачественную природу, образуются из мышечной ткани матки и на начальных стадиях развития мало чем отличается от нее. В таком состоянии миома не способна повлиять на образование и развитие беременности из-за незначительности своего размера. Однако любая опухоль склонна увеличиваться, и миома, развиваясь в полости матки тоже склонна к увеличению, что неизбежно повлечет за собой увеличение размера самой матки. Рост миомы приводит к развитию деформации матки, в итоге детородные способности после проведенной операции часто не сохраняются. Удаление крупной опухоли нередко заканчивается обильным кровотечением, а иногда такую миому приходится удалять вместе с маткой.

Нечасто, но случается, что в течение первых месяцев беременности опухоль способна привести к осложнениям при ее расположении рядом с плацентой. Обычно это случается при крупных размерах миомы, а в случае миоматозного узла маленького размера течению беременности ничего не помешает.

Периоды второго и третьего триместра беременности также протекают под угрозой выкидыша, так как по мере увеличения миомы, места для развития плода остается мало. Помимо этого, опухоль повышает сократительные способности матки, что также является постоянной угрозой выкидыша. Миома крупного размера способна отразиться и на состоянии плода, так имеются случаи рождения доношенного ребенка с неестественно маленьким весом, искривленными конечностями или неправильной формой головки.

Медики считают, что миома, имеющаяся у роженицы, затягивает родовую деятельность, принуждая воспользоваться для извлечения ребенка операцией кесаревого сечения.

В период после родов миома также способна осложнить положение, вызвав кровотечение, которое может начаться сразу, или по истечении довольно длительного периода.

Планирование беременности при наличии миомы

При планировании беременности лучше всего постараться избавиться от миомы или принять меры для приостановки ее роста. При этом внимание следует обратить на место локализации опухоли, размеров и скорости, с которой происходит ее увеличение. Если при обследовании обнаружится, что узлы вызывают деформацию, то это состояние может послужить причиной бесплодия, так как сперматозоиды будут неспособны достичь и оплодотворить яйцеклетку. Если такое происходит, то от узлов, независимо от их размера, следует избавляться.

Когда узлы не успели достичь большого размера и образовались в самой толще стенки, то деформации, как правило, не наступает и вероятность зачатия очень высока. Опасность развитию беременности вызывает миома на тонкой ножке, так как в случае перекрута возникает необходимость в операции и угрозе выкидыша.

Если при обследовании выявлено быстрое увеличение миомы, то ни о какой беременности речи вестись не должно. Крупный размер миомы приводит к недостаточному питанию миомы и выкидышу. При таком положении вещей, от миомы избавляются заранее.

С зачатием не следует торопиться и в тех случаях, когда миома уже имеет значительные размеры от 4 сантиметров и более, так как вынашивать ребенка под постоянной угрозой выкидыша чревато осложнением.

Рост миомы во время беременности

Даже самый опытный специалист неспособен с точностью определить, как поведет себя опухоль миомы при беременности, если на период планирования зачатия она уже имеется. Многое будет зависеть от гормонального фона в организме беременной, так как под воздействием определенных гормонов опухоль увеличивается во время первых триместров, а на последнем, обычно, уменьшается. Имеющаяся миома с ростом плода сокращается примерно на 35%, а незначительное увеличение при правильно развивающейся беременности не нарушит ее развитие.

Повлиять на возможность осложнений способны патологические процессы в самой миоме, когда под действием разрушения ее тканей образуются очаги некроза. В результате создавшегося положения могут сформироваться кисты или развиться серьезное кровотечение. Угроза развития патологических состояний сохраняется на протяжении всей беременности и даже после родов. Большую роль в этом играет не только размер опухоли, но и ее расположение.

Что служит причиной разрушения миомы при развитии беременности – пока не существует единого мнения. Виной этому может быть и повышение уровня гормона прогестерона, изменения в состоянии сосудов, а также нарушения процесса кровоснабжения узла из-за развития тромбоза. Во время этого патологического состояния женщина может почувствовать боль в месте образования миоматозного узла, высокую температуру, а в анализах определяется повышенный уровень лейкоцитов. Диагностику такого изменения в узле проводят с использованием УЗИ. По итогам исследования назначают курс необходимого лечения, которое проходит амбулаторно или при помещении в условия стационара.

Лечение миомы при беременности

Первоначально лечебный процесс носит консервативный характер с целью замедления разрастания миомы. Методики, которые при этом используются, зависят от особенности развития опухолевого процесса и причины, послужившей его появлению. Повысить активность опухоли и ускорить ее рост может недостаток железа в организме беременной, поэтому женщины в положении обязаны строго следить за своим уровнем гемоглобина.

В качестве профилактики подобных случаев при миоме служит прием определенных витаминов группы В, аскорбиновой и фолиевой кислот, а также введение в свое питание больше белковых продуктов.

После рождения ребенка женщина принимает лекарственные препараты с гормоном прогестероном, который ограничивает рост миомы.

Если все предпринятые меры оказались неспособными приостановить рост опухоли, то приходится воспользоваться оперативной хирургической помощью с применением миомэктомии, когда удаляют одни миоматозные узлы с сохранением матки. Обычно удаление узлов проводят двумя способами:

  • метод лапараскопии, который проводят с помощью специальной аппаратуры под контролем видеокамеры. Подобная методика предохраняет от возможных спаечных процессов и сохраняет проводимость фаллопиевых труб;
  • лапаротомия, считается полостной открытой операцией, которую проводит хирург. Такая методика может угрожать осложнениями и спайкой, что в дальнейшем послужит причиной бесплодия.

После проведенной операции планировать беременность допустимо не ранее, чем спустя десять месяцев, а иногда срок ожидания, зависящий от размеров миомы, способен продолжаться до года.

Лечение с использованием народных способов в подобных случаях малоэффективно, так как серьезность ситуации требует принятия радикальных мер с проведением операции с предварительным курсом терапии гормональными препаратами. Курс гормонов необходим с целью уменьшения размера опухоли для облегчения процедуры удаления. Хорошо все обдумать, прежде чем решиться на конкретные действия, нужно тем планирующим беременность женщинам, чей возраст приближается к сорокалетию. Им необходимо выбрать менее опасное действие, а именно сделать выбор между удалением миомы до зачатия, отдалив беременность минимум на год или потерпеть до родов и позднее устранять эту проблему. Угрожать беременности могут следующие состояния:

  • несколько узлов с разными размерами;
  • его величина свыше 5 сантиметров;
  • деформация матки;
  • наличие узла с тонкой ножкой.

Множественная миома матки

Нередко в полости матки образуются большое количество миоматозных узлов, а их размеры могут сильно отличаться. В создавшейся ситуации при проведении удаления возникает определенный риск того, что здоровых тканей в матке будет недостаточно для прикрепления яйцеклетки. Строить планы на предстоящее зачатие в таких случаях бессмысленно, так как зачатие в таких условиях не происходит. Однако задуманное можно осуществить способом, когда удаляются только те миоматозные узлы, что мешают продвижению сперматозоидов или прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, а также миома, склонная к быстрому росту. Остальные узлы удаляются после родов, или во время проведения кесарево сечения.

Использованные источники: miomaz.ru

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Куда обратиться при миоме матки?

Мы попросили дать комментарий для наших читательниц представителя клиники АО «Медицина».

«Вопросы женского здоровья — деликатная сфера, требующая от врачей не только высокого профессионализма, но и умения грамотно выстроить взаимоотношения с пациенткой. С момента создания нашей клиники — с 1990 года — мы считаем готовность к диалогу и заботу о пациентах неотъемлемой частью работы. Наши гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в профессии от 8 до 41 года, являются членами российских и международных медицинских ассоциаций.

АО «Медицина» представляет собой комплекс, в который входят поликлиника, диагностический центр, многопрофильный стационар и онкологический центр. Наша клиника первой в России получила аккредитацию по международным стандартам качества медицинской помощи — Joint Commission International (JCI), а также свидетельства Всероссийской организации качества (ВОК).

Каждой пациентке у нас назначается персональный врач-куратор, вся информация предоставляется в удобном формате, включая доступ к истории болезни в личном кабинете на сайте клиники. Мы гордимся четкой организацией консультаций и процедур, которая исключает ожидание в очередях».

P.S. АО «Медицина» — клиническая база кафедры терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-012912 от 18 августа 2016 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

Использованные источники: www.kp.ru

Миома матки и бесплодие

За 35 лет занятий проблемами патогенеза миомы матки ученые выяснили, что у женщин, страдающих первичным бесплодием миома матки выявляется у каждой третьей, а каждая пятая женщина, страдающая миомой матки, бесплодна. Надо отметить, что несмотря на солидную историю вопроса и нередко очевидность прямой связи между миомой матки и бесплодием (миомэктомия возвращает женщине возможность беременеть) патогенез инфертильности при этом заболевании остается недостаточно ясным. По данным, у женщин репродуктивного возраста (до 44 лет), страдающих миомой матки без ациклических тяжело анемизирующих кровотечений, овуляторный цикл выявляется в 60-65 % случаев. Более 65-70% женщин, оперирующихся по поводу осложненной миомы имели беременность, которая заканчивалась абортами, спонтанными выкидышами или родами. Речь идет о беременностях, которые выявлялись на фоне уже существующей миомы или миом, которые выявились впервые на фоне беременности.

Бездетных женщин при миоме матки почти в два раза больше, чем бесплодных. Исследования сегодня позволяют высказать следующие суждения о сущности патогенеза бесплодия у женщин с миомой матки, имеющих проходимые маточные трубы. У каждых трех из десяти, особенно при небольших, медленно растущих миомах выявляется ановуляция, а в эндометрии у 50-60% из них обнаруживаются уже сформированные гиперпластические процессы, чаще всего железисто-кистозная гиперплазия и железистые полипы. Еще у каждых трех из оставшихся семи, при явно овуляторном цикле, при наличии сформированного желтого тела клинически, гормонологически и гистологически выявляется явная лютеиновая недостаточность. Причем при гистологическом исследовании эндометрия обнаруживаются признаки нарушения процесса секреторной трансформации слизистой матки. Эти нарушения касаются аномальной трансформации железистого эпителя, сосудов, стромы и свободных клеток стромы. Иными словами, выраженная недостаточность лютеиновой фазы цикла является основной причиной бесплодия у подобных больных.

Данные последнего времена дают возможность полагать, что у двух из оставшихся четырех женщин причиной бесплодия наряду с явной лютеиновой недостаточностью может служить лютеинизация неразорвавшегося фолликула. Во всяком случае в пользу подобного предложения свидетельствуют данные лапароскопического обследования женщин, у которых имеется сочетание бесплодия и миомы матки. И, наконец, у последних двух женщин, при, казалось бы, относительно удовлетворительно протекающих секреторных преобразованиях эндометрия и при зарегистрированной овуляции удалось обнаружить, что апикальные концы эпителиоцитов эндометрия в лютеиновой фазе цикла сохраняют реснички и микроворсинки, что является препятствием для процесса нидации яйцеклетки. Причиной для сохранения микроворсинок и ресничек на поверхности клеток железистого эпителия является относительная прогестероновая недостаточность.

В целой серии работ показали (как в клинике, так и в эксперименте), что образование ресничек и микроворсинок на эпителиоцитах эндометрия происходит только под влиянием эстрадиола и их появлению на поверхности клеток есть объективное доказательство мобилизации клеткового пролифератиного и адгезивного потенциала; физиологический смысл появления этих образований на апикальном конце эпителиоцита заключен в противодействии адгезии с чужеродным для клетки объектом-сперматозоидом, который не может быть, равно как и другие продукты жизнедеятельности клеток задержан в полости матки. По мере накопления в локальном кровотоке прогестерона происходит редукция микроворсинок и ресничек, поверхность эпителиоцитов становится гладкой, что является абсолютным морфологическим подтверждением полноценности секреторных преобразований эндометрия и его готовности к имплантации бластоцисты.

Таким образом, и в данной конкретной ситуации бесплодие, обусловленное невозможностью нидации бластоцисты, есть следствие лютеиновой недостаточности. Тот факт, что миомэктомия приводит к восстановлению фертильности у 30-40% больных, свидетельствует о ее важной роли в формировании лютеиновой недостаточности. Еще 30-40% женщин, перенесших миомэктомию могут забеременеть в результате контроля над овуляцией и процессом «созревания» эндометрия. Остальные имеют шансы на беременность при использовании процедуры экстракорпорального оплодотворения с последующей трансплантацией эмбриона в матку.

Использованные источники: med36.com

Миома матки при планировании беременности

Миома матки – это наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской половой системы. Но вот как она влияет на беременность и что нужно сделать, чтобы избежать проблем во время ожидания малыша?

Марина Шагунова
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ, г. Москва

Что же собой представляет миома матки? Это опухоль округлой или овоидной формы, состоящая из тех же самых клеток, что и сама матка, и часто это образование называют «миоматозным узлом». Таких узлов в матке может быть от одного до нескольких десятков. Если их два и более, то говорят о множественной миоме, и такой вариант встречается чаще всего – в 80% случаев.
Расти эти узлы могут в разных направлениях – внутрь матки, в ее толщу, а также на ее внешней поверхности. Размеры их тоже могут сильно различаться – от еле заметных при ультразвуковом исследовании до таких больших, которые могут заставить женщину предположить, что она беременна, из-за сильно увеличившегося живота.

Признаки миомы матки

Несмотря на то что о миоме известно очень давно, и сведения о ней встречаются еще у древних врачевателей, достоверные причины, способствующие развитию этой опухоли, до конца пока не изучены. Но многочисленные наблюдения доказали, что с возрастом риск возникновения миом только повышается, и пик этого заболевания приходится в среднем на промежуток возраста от 30 до 45 лет. Реже миомы встречаются у рожавших женщин – причем чем больше родов, тем меньше шансов иметь данное заболевание. И наоборот, нерожавшие женщины весьма подвержены ему.
Также есть данные, что у полных женщин миома встречается чаще. И важно отметить, что миома является наследственным заболеванием, поэтому неплохо знать, страдали ли им мама, бабушка, тетя или сестра. Многоликая болезнь Не всегда миома доставляет женщине какие-то неприятные ощущения. Бывает, что она «ведет себя спокойно», и некоторые женщины узнают о недуге случайно, например, при обращении к гинекологу по совершенно другой причине, а также при ультразвуковом исследовании. Но в целом признаки миомы матки могут быть достаточно многолики в зависимости от расположения, размеров, количества узлов и т.д.
Чаще всего беспокоят кровотечения, обильные менструации, ноющие боли в области крестца и поясницы, схваткообразные боли внизу живота. Миоматозные узлы больших размеров могут сдавливать находящиеся рядом органы – мочевой пузырь и кишечник, вызывая расстройства мочеиспускания и дефекации. Также миома может быть причиной бесплодия женщины.

Как ставится диагноз?
Как правило, опытному врачу не составляет особого труда диагностировать миому матки при опросе пациентки и осмотре ее на гинекологическом кресле. Но в настоящее время для подтверждения диагноза и более детального изучения картины заболевания практически всем женщинам проводится УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет уточнить размеры узлов, их расположение, количество и определить, растут они или нет. Если же по какой-то причине этого метода исследования недостаточно, возможно, понадобится проведение компьютерной томографии, гистероскопии, диагностической лапароскопии (исследования полости матки при помощи специальных видеокамер), рентгенографии и некоторых других методов, которые реже используются при данном заболевании.

Миома матки при планировании беременности

Как правило, большие миоматозные узлы во время беременности увеличиваются в размерах, а маленькие, наоборот – уменьшаются. И чем больше узел, тем более вероятно, что во время ожидания малыша он будет расти, тем самым поставив под угрозу текущую беременность. Ни один доктор не сможет заранее точно сказать, как поведет себя миома в данном конкретном случае. Довольно часто миома может быть причиной бесплодия (состояния, когда беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение 1 года и более), в таких ситуациях производят оперативное удаление опухоли вне зависимости от ее места расположения, размеров и того факта, причиняет она дискомфорт и боль или нет. Если беременность наступает на фоне миомы, это многократно повышает риск развития выкидыша, задержки внутриутробного развития плода, нарушения кровообращения в миоматозных узлах (это состояние крайне опасно и требует незамедлительного проведения операции) и других грозных осложнений беременности, в том числе врожденных пороков развития плода.
Преимущественно такие ситуации возникают при узлах, растущих внутрь полость матки, или миом, имеющих большие размеры, неблагоприятное расположение и т.п.

Миома и беременность?

Как известно, в настоящее время любой женщине и паре в целом, вне зависимости от возраста и состояния здоровья, врачи настоятельно советуют планировать беременность и готовиться к ней заранее. И особенно важно провести подготовку при наличии миомы матки. Конечно, в каждом конкретном случае потребуется свой индивидуальный подход. Это зависит от размеров узлов, их месторасположения, наличия или отсутствия их роста за время наблюдения и многих других факторов. Но все же для женщин с миомой матки есть некоторые общие особенности подготовки к беременности:
Для начала очень важно понять, как ведут себя узлы (или узел) – растут они или остаются без изменений. Понятно, что для этого необходимо постоянно контролировать их состояние при помощи УЗИ. Сроки исследования устанавливаются индивидуально. Важно не пропускать их и дисциплинированно относиться к назначению доктора. Благодаря такому контролю можно достаточно легко определиться с подготовкой к беременности.

Если миомы небольшие и не растут, то лечения перед беременностью, скорее всего, не потребуется. В некоторых случаях, когда, например, миома чуть больше допустимых для планирования беременности размеров, за время наблюдения она не растет и достоверно известно, что она не является причиной бесплодия женщины, то на этапе планирования беременности бывает достаточно проведения только гормонального лечения, в результате чего возможно добиться значительного уменьшения размеров миоматозных узлов. Курс длится, как правило, в течение 3–6 месяцев.
Но довольно часто (у каждой второй женщины) после такого лечения через некоторое время миома матки вновь может достигнуть своего первоначального размера. Это может произойти как во время предстоящей беременности, так уже и после нее.
Нередки случаи, когда на этапе планирования зачатия у женщин с миомой матки необходимо удалить узлы. Такая ситуация может возникнуть, к примеру, когда речь идет даже о небольших по размерам миомах, растущих внутрь полости матки, или при узлах, располагающихся в толще ее стенки или на поверхности, но имеющих большие (как правило, более 5 см) размеры. Конечно, предпочтение по возможности отдается наиболее щадящим способам хирургического лечения. Иногда можно обойтись совсем без разреза – когда инструменты и камера вводятся в матку через влагалище и шейку матки (гистероскопия).
Другой малотравматичный вариант операции проводится через несколько маленьких разрезов на животе (лапароскопия). Нередко хирурги при необходимости сочетают два этих способа. К сожалению, не при всех видах миом возможно выполнение операции данными способами. К примеру, если размеры узлов очень большие, то выполняется так называемая лапаротомия (операция через разрез на животе). При больших размерах миом перед хирургическим лечением проводится подготовительная терапия препаратами, которые позволяют значительно уменьшить размеры образований. Тогда и операцию можно провести теми самыми наименее травматичными методами (лапароскопия или гистероскопия), о которых говорилось выше.

После операции по удалению миоматозных узлов с беременностью нужно будет подождать. Ведь после хирургического вмешательства организму нужно будет восстановиться. В среднем беременность разрешается через 6–12 месяцев, в зависимости от того, сколько миом было удалено, какие они имели размеры, каким способом была произведена операция и т.п. Практически всегда, когда миома матки проявляет себя кровотечением или обильными менструациями, происходит снижение уровня гемоглобина в крови.
Этот показатель очень важен для беременности. Гемоглобин переносит кислород, и при уменьшении его количества плод будет страдать от кислородного голодания. Поэтому наряду с лечением миомы важно справиться и с этой проблемой.

Миома матки при беременности

Какие же особенности ведения беременности и родов ожидают будущих мам с миомой матки? Как правило, во время ожидания малыша таким женщинам чаще делают УЗИ, для того чтобы иметь представление о состоянии плода и о том, как ведут себя узлы. Обычно исследование проводится 1 раз в 4 недели. Но стоит отметить, что чаще всего значительного роста размеров миом в период беременности не отмечается. Хотя бывают случаи, когда узлы начинают достаточно быстро расти. В таких ситуациях проводится удаление миом, что позволяет сохранить беременность. Оптимальным сроком для проведения такой операции является промежуток между 14 и 17 неделями. Вопрос о том, как будет рожать будущая мама – самостоятельно или при помощи кесарева сечения – решается исключительно индивидуально в каждом конкретном случае. Наличие только миомы матки не является показанием к кесареву сечению.
В целом, при правильной подготовке и планировании беременности при миоме матки, в подавляющем большинстве случаев (до 80%) беременность и роды протекают без осложнений, точно так же, как они проходят и у женщин без этой патологии! Таким образом, можно сделать вполне логичный вывод, что в настоящее время благодаря методам исследования, новым техникам операций, знаниям и умениям современных специалистов такое заболевание, как миома матки, не является причиной отказа от беременности и исполнения мечты быть мамой. Достаточно только вовремя и правильно, с помощью грамотного специалиста подойти к решению этого вопроса.

Использованные источники: www.9months.ru

Можно ли забеременеть и выносить плод при миоме матки

Миома матки относится к очень распространенной гинекологической патологии. Можно ли забеременеть при миоме матки — вопрос, который волнует как молодых, еще не рожавших женщин до 30 лет, так и зрелых дам после 40, желающих родить ребенка.

Сущность проблемы

Даже если врач поставил подобный диагноз, это вовсе не является свидетельством окончательного бесплодия. Большинство врачей придерживаются мнения, что наличие данного новообразования не является препятствием для зачатия, за исключением некоторых случаев. Итак, миома матки: можно ли забеременеть, что же это такое?

Миома — это образованная мышечными волокнами структура, в составе которой присутствует и фиброзная ткань. Поэтому это образование называют также фибромиомой. Называть опухолью миому было бы не совсем правильно, так как это образование не является истинной опухолью, но имеет некоторые ее признаки. Она способна расти. Нередко наблюдается и самостоятельный регресс этого образования. Доказана гормонозависимая природа данного явления.

Причины возникновения

Образование и рост миоматозных узлов чаще всего диагностируется на фоне недостатка в организме гормона эстрогена и избытка гормона прогестерона. Таким образом, нарушение гормонального баланса является основной причиной возникновения миом. Развитие данной патологии тесно связано с дисфункцией яичников.

К образованию может привести хроническое воспаление верхних слоев внутриматочного покрытия — эндометриоз и воспаление яичников. Нередко причиной возникновения миомы становится некорректно проведенная гинекологическая процедура по установке спирали, многочисленные аборты, кесарево сечение. Среди гинекологов утвердилось мнение, что нерегулярность половой жизни и отсутствие родов также являются факторами повышенного риска возникновения миоматозных узлов.

Миома матки не имеет атипических клеток и очень редко перерождается в злокачественное образование. Риск перерождения увеличивается при наличии крупного (более 7 см) узла и активном образовании множества мелких узелков.

Классификация патологии

Узловая лейомиома — это образование среднего слоя матки, миометрия, отличающееся повышенной плотностью. Начало формирования ее характеризуется активным разрастанием гладкомышечных и фиброзных волокон, питаемых мелкими кровеносными сосудами. Постепенно узел увеличивается в размерах и уплотняется. По мере роста происходит смещение лейомиоматозного узла в другие слои матки. В зависимости от расположения различают:

  1. Интрамуральная лейомиома матки — узлы расположены внутри мышечного слоя матки и не выходят за его пределы. Такой тип образования не провоцирует маточные кровотечения, но влияет на интенсивность и длительность менструации. Считается наиболее благоприятным клиническим вариантом, так как крайне редко может препятствовать беременности и провоцировать патологические нарушения.
  2. Субсерозная лейомиома матки — узлы расположены над серозной оболочкой матки и направлены в сторону брюшины. Узлы такого типа редко становятся крупными и обычно медленно растут. Их основание более тонкое, поэтому в процессе роста образование приобретает «ножку». Субсерозные узлы редко приводят к менструальной дисфункции и не препятствуют наступлению беременности. Но при узлах такого типа часто выражен болевой синдром.
  3. Субмукозная лейомиома матки — это узел, тело которого расположено в полости матки. Такое расположение узла считается клинически самым неблагоприятным. Растущий узел может перекрывать просветы фаллопиевых труб, деформировать матку. Кроме того, матка воспринимает такой лейомиоматозный узел как инородное тело и пытается вытолкнуть его интенсивными сокращениями, что выражается сильной болью и обильными маточными кровотечениями. Все это препятствует нормальному наступлению беременности.

Нечасто встречается лейомиома шейки матки, забрюшинная и межсвязочная.

В зависимости от скорости роста лейомиомы бывают:

  1. Простые. Как правило, это единичные медленнорастущие узлы небольшого размера. Симптомы либо отсутствуют, либо слабо выражены.
  2. Пролиферирующие. Либо единичный узел, достигающий крупных размеров, либо комплекс небольших быстрорастущих узлов. Симптомы выражены ярко. Болезненность, максимальная во время менструации, длительное течение менструации, маточные кровотечения.

Таким образом при миоме можно забеременеть, если:

  • узел расположен интрамулярно или субсерозно;
  • при небольших размерах узла.

Принципы лечения

При таких условиях пациентке дается год на то, чтобы самостоятельно забеременеть. Если беременность не наступает, назначается консервативное лечение. Так как миома в подавляющем большинстве случаев — гормонозависимое новообразование, для лечения используется чаще всего гормонотерапия. Но лечение может осуществляться и препаратами других групп.

Выбор методики лечения, лекарственных средств и их дозировка осуществляется гинекологом. Комплекс лечения определяется многими факторами: возрастом пациентки, локализацией лейомиоматозных узлов, размером и скоростью их роста. Результат лечения выражается в прекращении роста и уменьшении размеров имеющихся узлов, укреплении иммунитета. Возможность забеременеть при выраженном результате лечения значительно повышается.

Хирургическое вмешательство назначается, если размер и месторасположение миоматозного узла явно препятствуют наступлению беременности. Чаще всего удаляют субмукозные образования. Существует несколько методик проведения операций по удалению миом.

Миомэктомия — это операция по удалению миоматозных узлов при сохранении тела матки. Чаще всего данные образования удаляются методом лапароскопии. После проведения такой операции планировать беременность пациенткам разрешается не раньше чем через полгода. Если образования удалялись в ходе полостной операции, то наступление беременности допускается не ранее чем через 2 года. Однако без устранения основной причины возникновении — гормонального нарушения, миоматозные узлы образуются вновь.

Метод эмболизации маточных артерий заключается в прекращении кровоснабжения миоматозных узлов. Проводится прокол бедренной артерии, в результате чего происходит искусственная закупорка кровеносных сосудов, питающих образование. Миомы без подпитки регрессируют. Преимущества такой методики заключаются в том, что процедура малотравматична, проводится под местной анестезией, при этом сохраняется репродуктивная функция. Но риск возникновения новых узлов не исключается.

ФУЗ-аблация — это метод нагревания ткани образования интенсивным фокусированным ультразвуком, в результате которого происходит разрушение клеток образования. Процедура проводится под контролем магниторезонансной томографии. Это новейшая методика, не травмирует здоровые ткани матки, абсолютно безболезненна и сохраняет основную функцию органа.

Можно ли забеременеть с миомой матки? Да, подобное образование может препятствовать наступлению беременности только в 2 случаях:

  1. Наличие крупной миомы в полости матки. В этом случае эффект аналогичен действию внутриматочной спирали. Присутствие опухоли препятствует прикреплению плодного яйца к эндометрию.
  2. Тело миомы закрывает просвет фалллопиевай трубы, тем самым препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида. Но поскольку фаллопиевых труб, как и яичников, пара, такое «неудачное» расположение миомы может только отсрочить наступление беременности. Вероятность наступления беременности значительно повышается, если провести операцию по удалению субмукозных узлов. Однако миома не может быть единственной причиной бесплодия. После операции необходимо провести стабилизацию гормонального фона. Это является обязательным условием для наступления и нормального развития беременности, к тому же уменьшает риск рецидива.

Возможна ли беременность

Возможна ли беременность при миоме матки? Ее наличие увеличивает риск выкидыша на ранних сроках беременности и преждевременных родов в результате отслойки плаценты. Возникновение проблем неизбежно при контактном расположении миомы и плаценты. Большое значение имеет размер новообразования: чем оно крупнее, тем вероятнее возникновение проблем. Если крупная миома находится внутри тела матки, то вероятна деформация плода. Очень редко во время беременности происходит самопроизвольный некроз тканей, что может привести к интоксикации организма беременной женщины. Быстрый рост миомы во время беременности также относится к факторам риска для прерывания беременности. К риску для беременности можно отнести и постоянно повышенный тонус матки, провоцируемый наличием образования. Невозможно прогнозировать, как оно поведет себя при беременности. Поэтому, если беременеют женщины при ранее диагностированной миоме, их сразу ставят на учет по осложненной беременности.

Как забеременеть при миоме матки, если беременность не наступает естественным образом? В этом случае может помочь процедура экстракорпорального оплодотворения. Если миоматозные узлы не превышают 3 см в диаметре и не деформируют тело или шейку матки, то их присутствие не является противопоказанием для ЭКО. Если образование расположено непосредственно в мышечном слое и увеличивает размер матки, то его присутствие значительно сокращает вероятность положительного результата ЭКО. Поэтому во многих случаях перед проведением ЭКО врачи рекомендуют хирургические методы удаления миом. Затем проводится медикаментозное лечение. В этом случае ЭКО может и не понадобиться.

Статистика доказывает, что 50% женщин, у которых было диагностировано это новообразование, смогли забеременеть и родить. Это свидетельствует о том, что само новообразование не является препятствием для беременности.

Мелкие миомы поддаются лечению травами и другими природными компонентами. Отвары боровой матки, лопуха, радиолы розовой способны не только остановить рост миоматозных узлов, но в некоторых случаях приводят к их полному регрессу. Кроме того, использование растительных препаратов значительно сокращает вероятность повторного появления после их хирургического удаления. Многие травы способны остановить маточное кровотечение при наличии крупных миом внутри матки. При небольших образованиях возможно излечение от них благодаря употреблению отвара конопли или спиртовой настойки перегородок грецкого ореха. Эффективен сбор из чистотела, зверобоя и пустырника. Этот сбор имеет кровоостанавливающее и успокоительное действие. Прополис эффективен в чистом виде и в сочетании с молоком. Кусочек прополиса размером со спичечную головку растворяют в 1 ст.л. теплого молока и употребляют перед сном.

Использованные источники: promiomu.ru

Похожие статьи