Стандарты лечения мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия

Для выбора метода лечения мужского бесплодия необходимо сначала точно установить его причину.

Первичная диагностика заключается в анализе спермы (развернутая спермограмма).

Любой сбой в организме или наличие патологии отражаются на результатах спермограммы.

В «ВитроКлиник» мы проводим комплексную диагностику с целью определения причины бесплодия и выбора оптимальных методов для лечения мужского бесплодия.

Виды мужского бесплодия:

  • сочетанное (комбинированное с женским бесплодием);
  • идиопатическое (необъяснимое или бесплодие неясного генеза);
  • первичное;
  • вторичное.

Первичное бесплодие у мужчины означает, что ни у одной из его половых партнерш ни разу не наступала от него беременность. Если беременность хотя бы однажды была, то говорят о вторичном бесплодии.

Есть также разделение видов бесплодия по этиологии (причинам развития заболевания): гормональное, секреторное, генетическое, иммунологическое.

Причины мужского бесплодия:

  • воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы;
  • эндокринная патология, гормональные нарушения;
  • нарушение кровообращения в яичках (варикоцеле);
  • непроходимость семявыносящих протоков;
  • врождённые аномалии;
  • генетические отклонения;
  • облучения, хронические интоксикации;
  • негативное влияние экологических факторов, вредных условий труда, алкоголь, курение, стрессы.

После проведённого обследования и выявления причины бесплодия врач андролог назначает мужчине индивидуально подобранное лечение.

Лечение мужского бесплодия

При мужском бесплодии применяют оперативные и консервативные методы лечения. Выбор метода зависит от характера патологии.

Некоторые заболевания можно вылечить только оперативным путём: тяжёлая степень варикоцеле, непроходимость семявыносящих путей, врождённые аномалии, последствия травм.

При наличии инфекционных или воспалительных процессов наши врачи урологи-андрологи подбирают оптимальные схемы антибиотикотерапии с последующим контролем излечения. Для этого, после проведённого курса лечения, повторно назначаются анализы крови и мазков.

Если у мужчины выявляются гормональные нарушения, то специалисты нашего Центра подбирают индивидуальную гормональную коррекцию. В результате которой репродуктивная система мужчины начинает полноценно выполнять свою функцию.

Но не всегда, к сожалению, удаётся найти причину (идиопатическое бесплодие) или устранить причину нарушения сперматогенеза. В таких случаях в нашей клинике применяются программы стимуляции сперматогенеза, доказавшие свою эффективность.

Врач андролог назначает мужчине индивидуальную схему для временного улучшения качества спермы (на 2-4 месяца). За это время её можно использовать для естественного зачатия, искусственной инсеминации, экстракорпорального оплодотворения или для криоконсервации (для использования в будущем).

При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) наши специалисты успешно применяют пункции яичек – TEFNA, TESA или microTESE для получения сперматозоидов непосредственно из яичка. Эти сперматозоиды также могут быть использованы в протоколах ЭКО или криоконсервированы.

В современной медицине появилось больше возможностей для лечения бесплодия. Благодаря научным достижениям мужское бесплодие во многих случаях удается вылечить или преодолеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, искусственная инсеминация). Не затягивайте поход к специалистам. Чем раньше Вы начнёте обследование и лечение у грамотных и опытных специалистов, тем быстрее Вы обретёте счастье называться отцом!

Использованные источники: www.vitroclinic.ru

Мужское бесплодие: главное — не сдаваться!

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста [1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме [2] .

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Куда можно обратиться мужчине для лечения бесплодия?

На этот вопрос нам ответил лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медцентра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян:

«Преодолеть бесплодие возможно! Но нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники. Прежде всего убедитесь, что у медучреждения есть лицензия. Затем как можно больше узнайте о врачах: большой ли стаж, повышают ли квалификацию, какой репутацией пользуются. Не забудьте убедиться и в хорошей оснащенности клиники, ведь успех лечения зависит в том числе и от этого. Если вас все устроило, можно обратить внимание и на менее важные факторы: ценовую политику, в частности, есть ли у клиники спецпредложения, которые помогут сэкономить, а также уровень сервиса и различные дополнительные услуги, как, например, возможность круглосуточной консультации специалиста.

Что касается нашей клиники «Эмбрион», то, работая с 1992 года, мы накопили огромный опыт в области лечения бесплодия. Некоторые наши врачи практикуют более 30 лет. Мы понимаем, что потребность в консультации может возникнуть в любой момент, поэтому у нас предусмотрена возможность круглосуточного контакта с врачом. Лицензия представлена в открытом доступе на нашем сайте, там же можно ознакомиться с различными акциями и ценами, которые, кстати, вполне демократичны. Внимательное отношение к каждому пациенту, первоклассный сервис высокотехнологичное оборудование — все это, безусловно, ждет в клинике «Эмбрион». Но больше о нашем медицинском центре по лечению бесплодия скажет статистика: за время работы «Эмбриона» родилось более 7500 детей!»

P. S. Медцентр по лечению бесплодия «Эмбрион» ведет прием пациентов ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Использованные источники: www.kp.ru

Стандарты лечения мужского бесплодия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 10 апреля 2006 года N 265

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции, при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 10 апреля 2006 года N 265

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Женское бесплодие маточного происхождения

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Использованные источники: docs.cntd.ru

Современный подход к лечению мужского бесплодия

Дата публикации: 03.02.2016 2016-02-03

Статья просмотрена: 112 раз

Библиографическое описание:

Хамраев О. А., Садикова Д. И., Рустамов У. М., Юлдашев Х. Ж., Хужамбердиев У. Э., Бобоев Р. А., Исаков Б. Б., Тешабоев Д. Т. Современный подход к лечению мужского бесплодия // Молодой ученый. — 2016. — №3. — С. 329-333. — URL https://moluch.ru/archive/107/24371/ (дата обращения: 01.10.2018).

Мужским бесплодием считается отсутствие беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение не менее 12 месяцев. Выделяют: первичное мужское бесплодие — когда от мужчины никогда не наступало зачатия [12, 13, 14].

Вторичное мужское бесплодие — прежде от мужчины были случаи зачатия, причем исход предыдущий факт зачатия имел место не более 3 лет назад [7, 10, 11, 19].

Бесплодие обусловлено тем, что в силу разных причин нарушена выработка сперматозоидов в яичках их доставка женское влагалище и неспособность спермиев достичь яйцеклетки и ей оплодотворить.

Частота бесплодия в браке в мире составляет 15 %, в странах Западной Европы — 10,9 %, в США — 14,2 %. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4 %. Еще пара десятков лет — и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50 % случаев. За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин [6, 9, 17, 18].

Согласно имеющейся информации, в Узбекистане 2005 г впервые было зарегистрировано 5,5 % больных с бесплодием, в 2006 г — 12,02 %. Налицо явный рост числа больных этой группы (на 18,55 %). Самым неблагоприятным регионом оказалось Приаралье: распространенность этой патологии в Хорезме — 40,69 на 100 тыс. Анализ показал, что больные с этими проблемами оказываются недостаточно обследованными, лечатся они также самыми разнообразными методами, объяснить суть которых порой невозможно. Поэтому вопрос о пациентах с этой патологией пока остается открытым, как и вопрос состояния андрологической службы в нашей Республике.

Результаты исследования распространенности бесплодия в супружеских парах свидетельствуют, что в 30 % случаев проблема связана только с мужским бесплодием. У 20 % супружеских пар бесплодие вызвано комбинацией мужского и женского факторов. Таким образом, бесплодие у мужчин предопределяет невозможность иметь детей примерно у 50 % бесплодных пар.

Различают следующие формы мужского бесплодия:

  1. Секреторное
  2. Экскреторное (экскреторно-токсичное)
  3. Иммунологическое
  4. Сочетанное
  5. Относительное.

При секреторной форме в яичках не вырабатывается достаточное количество сперматозоидов необходимое для оплодотворения яйцеклетки, либо снижена их подвижность, либо у большей части сперматозоидов существуют дефекты строения.

Экскреторно-токсическое бесплодие развивается на почве предшествующего специфического либо неспецифического воспалительного процесса в предстательной железе, семенных пузырьках либо в семявыносящихся путях при хроническом эпидидимите, дифферентите, уретрите. Нередко имеет место сочетания воспалительного процесса — в форме простатовезикулита, уретропростатита, уретропростатовезикулита с характерной для экскреторно–токсического бесплодия является астеноспермия, пиоспермия, спермагглютинация, наличие слизи, спермагрегация.

Иммунологическое бесплодие возникает тогда, когда в организме женщины или мужчины идет массивная выработка антиспермальных антител. Организм расценивает сперматозоиды, как инородный объект и с помощью антиспермальных антител подавляет их.

Сочетанное бесплодие появляется в том случае, когда секреторная форма бесплодия сочетается с экскреторной, иммунологическими нарушениями воспалительными заболеваниями половых органов.

Относительное бесплодие это бесплодие, при котором, несмотря на тщательное обследование супругов, причины, вызывающих бесплодие отсутствуют.

На репродуктивную систему мужчин и женщин оказывают влияние большое количество повреждающих факторов, среди которых одно из первых мест занимают воспалительные заболевания органов малого таза [1, 2, 4, 8, 16].

При воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и придаточных половых желез часто возникают нарушение их функции, изменение состава спермы, накопление в ней продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов развитие токсических иммунных процессов [1, 2, 4, 8, 16]

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием у мужчин является простатит — до 73 %.

Развитие хронического воспаления предстательной железы представлено следующим образом: механическая или функциональная обструкция мочеиспускательного канала — внутри простатический рефлюкс (бактерии компоненты мочи, сперма) — иммунные реакции — хроническое воспаление. Этот «порочный круг» значительно уменьшает процент выздоровления и способствует развитию хронизации воспалительного процесса, рецидиву заболевания и возникновению осложнений, таких, как бесплодие.

Для совершенствования методов лечения бесплодия на фоне воспалительного процесса необходимо придерживаться патогенетических подходов терапии. К патогенетически обоснованным препаратам относится ферментный препарат «Дистрептаза».

Комплексный препарат «Дистрептаза» выпускают в форме ректальных свечей, в каждой из которых содержится комбинация активных веществ 15000 МЕ стрептокиназы и 1250 МЕ стрептодорназы, а также вспомогательные субстанции, которые облегчают всасывание и попадание активных компонентов в кровеносное и лимфатическое русло органов малого таза.

Стрептокиназу применяют в хирургии и кардиологии при лечении тромбозов внетазовой локализации. Стрептокиназа активирует плазминоген, превращая его в плазмин, который и оказывает собственно фибринолитическое действие, устраняет сладж-синдром форменных элементов крови, что приводит к улучшению микроциркуляции в очаге воспаления и уменьшению отека, увеличению доступа и концентрации антибиотиков, увеличению хемотаксиса макрофагов и других иммуннокомпетентных клеток.

Стрептодорназа как протеолитик разрушает ДНК в результате ее глубокой деполимеризации. Она растворяет межмолекулярные связи нуклепротеинов мертвых клеток и гноя, облегчает резорбцию олигопротеинов, активизирует фагоцитоз, не влияет на структуру и функцию клеток. Комбинированное действие стрептокиназы и стрептодорназы оказывает выраженное противовоспалительное, противоспаечное действие, способствует уменьшению выраженности болевого синдрома, дизурических явлений, ускорению репаративных процессов, снижает риск развития осложнений (спаечной болезни бесплодия и т. д.) и рецидива, сокращает сроки терапии, что приводит к уменьшению медикаментозной нагрузки.

Цель исследования: выявить эффективность применения ферментных препаратов в комбинированном лечении мужского бесплодия.

Материалы и методы: В течение 2007-2009 гг нами было проведено обследование больного, у которых был установлен диагноз экскреторно-токсического бесплодия, хронического бактериального простатита. Возрастной диапазон составил от 21 года до 42 лет с длительностью заболевания от 2 до 8 лет.

Все пациенты были обследованы до и после лечения:

  1. общий анализ крови и мочи;
  2. биохимическое исследование крови;
  3. микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы;
  4. трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

Все больные были разделены на 2 группы:

1-я группа (основная) — 90 больных с хроническим простатитом, которым комплексный курс терапии включали «Дистрептазу»;

2-я группа (контрольная) — 81 больных, которым проводили традиционное комплексное лечение воспаления предстательной железы без применения Дистрептазы.

Результаты исследования и их обсуждение.

Регресс лабораторных признаков бесплодия проведенного лечения отметили у 79 больных в 1 группе (87,7 %) и у 52 больных 2-й группы (64,2 %).

Отмечалось повышение концентрации, увеличение количества нормальных форм и подвижности спермиев, нормализация вязкости эякулята и его рН уменьшение.

При исследовании показателей спермы в I группе было установлено, что до лечения:

  1. концентрация сперматозоидов от 0 до 20 млн/мл наблюдали у 18 больных;
  2. от 20 до 40 млн/мл — у 31 больных;
  3. oт 40-60 млн/мл — у 25 пациентов;
  4. от 60-80 млн/мл — у 16 больных.

После комплексного лечения с «Дистрептазой»:

  1. больные с концентрацией сперматозоидов от 0 до 20 млн/мл и от 20-40 млн/мл уменьшились на 7 и 12 человек соответственно,
  2. с показателями от 40-60 млн/мл и 60-80 млн/мл увеличились на 9 и 10 человек соответственно.

Количество нормальных форм сперматозоидов в данной группе до лечения были таковы:

у 33 больных — 20-39 %,

у 31 больных — 40 %-60 %;

у 26 больных — 61-80 %.

После проведенного лечения наблюдалось резкое увеличение нормальных форм сперматозоидов, т. е.:

20-39 % нормальных форм сперматозоидов отмечалось уже у 6 больных;

40-60 % — у 5 больных;

61-80 % — у 79 больных.

Количественное определение подвижных форм сперматозоидов также после проведенного лечения было резко увеличено.

Так, если при первичном обследовании у 24 больных данный показатель равнялся 10-30 %, у 32 больных — 31-50 % и больше 50 % — у 34 больных, то после комплексного лечения с ферментным препаратом «Дистрептазой» подвижные формы сперматозоидов увеличились, т. е. 10-30 % подвижности сперматозоидов наблюдались только у 3 больных, 31-50 % — у 6 больных, а больше 50 % подвижности отмечали уже у 81 пациентов.

Положительные сдвиги в данной группе были получены и при исследовании:

  1. вязкости эякулята от 0,5 до 0 см было у 25 больных до лечения, а после лечения количество больных составило 80 человек;
  2. рН эякулята до лечения только у 22 из 90 обследуемых составило 7-7,8, а после лечения такие данные были получены еще у 56 больных;
  3. количество лейкоцитов в эякуляте (в поле зрения) — у 11 больных составило от 20 и более. После лечения такой показатель наблюдался только у одного больного.
  4. количество лейкоцитов в секрете предстательной железы (в поле зрения) у 27 больных было 21 и более, после лечения такой показатель был выявлен также только у одного больного.

Неплохие результаты были получены и во 2-ой группе больных, на количественное соотношение выздоровленных пациентов было несколько меньше.

Так например, концентрация сперматозоидов от 60до 80 млн/мл увеличилось только у 2 больных, от 40 до 60 млн/мл — у 5 больных.

Количество нормальных форм сперматозоидов от 61 до 80 % увеличилось у 30 больных, в первой же группе такие показатели после лечения были установлены еще у 53 больных.

Количество подвижных форм сперматозоидов в данной группе увеличилось у 23 больных, в I группе к показателю >50 были прибавлены еще 47 пациентов.

Если в первой группе вязкость эякулята была снижена 55 больных, то во второй группе после лечения снижение вязкости эякулята, было выявленоещё у 32 больных.

Во второй группе до лечения у 19 больных рН эякулята был 8,5 и более, после лечения такие показатели наблюдались только у 5 больных.

Количество лейкоцитов в эякуляте и в секрете предстательной железы от 20и более встречались до лечения у 10 и 23 больных соответственно.

После лечения количество лейкоцитов в эякуляте снизилось у 6 больных, а в секрете предстательной железы — у 20 больных.

Данные диагностических показателей обоих групп представлены в таблице № 1

Использованные источники: moluch.ru

Так­ти­ка ле­че­ния муж­чин с бес­пло­ди­ем

Все ме­то­ды ле­че­ния муж­ско­го бес­пло­дия мож­но раз­де­лить на три груп­пы:
  • Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние.
  • Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние.
  • По­лу­че­ние спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в цик­лах ВРТ.

Учи­ты­вая об­ра­ти­мый эф­фект мно­гих ви­дов ле­че­ния бес­пло­дия, а так­же то, что в совре­мен­ных усло­ви­ях свою ре­про­дук­тив­ную функ­цию боль­шин­ство муж­чин ре­а­ли­зу­ют лишь 1-3 ра­за на про­тя­же­нии всей жиз­ни, пра­виль­нее го­во­рить не о ле­че­нии, а о пре­одо­ле­нии муж­ско­го бес­пло­дия.

Ко­неч­но же, вы­бор то­го или ино­го ме­то­да ле­че­ния за­ви­сит от кли­ни­че­ских и ла­бо­ра­тор­ных па­ра­мет­ров, ука­зы­ва­ю­щих на воз­мож­ную при­чи­ну бес­пло­дия. Су­ще­ству­ют си­ту­а­ции, при ко­то­рых лю­бая те­ра­пия прак­ти­че­ски бес­пер­спек­тив­на; та­ким се­мей­ным па­рам ре­ко­мен­ду­ют ВРТ с ис­поль­зо­ва­ни­ем до­нор­ской спер­мы или усы­нов­ле­ние.

Консервативное лечение

Кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия обя­за­тель­но долж­на вклю­чать в се­бя по­ве­ден­че­скую те­ра­пию, то есть па­ци­ент дол­жен быть про­ин­фор­ми­ро­ван о небла­го­при­ят­ных фак­то­рах жиз­ни, спо­соб­ных по­вли­ять на ка­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов, и о необ­хо­ди­мо­сти их из­бе­гать. Что ка­са­ет­ся ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии, то боль­шин­ству па­ци­ен­тов с муж­ским бес­пло­ди­ем по­ка­за­на ком­би­ни­ро­ван­ная ан­ти­ок­си­дант­ная те­ра­пия, ко­то­рая ока­зы­ва­ет неспе­ци­фи­че­ское по­ло­жи­тель­ное вли­я­ние на по­движ­ность спер­ма­то­зо­и­дов и, что нема­ло­важ­но, на це­лост­ность их ДНК.

Пре­па­ра­ты с бо­лее спе­ци­фи­че­ским дей­стви­ем мо­гут на­зна­чать­ся в от­дель­ных си­ту­а­ци­ях при под­твер­ждён­ной при­чине муж­ско­го бес­пло­дия:

  • Го­на­до­троп­ные гор­мо­ны, мо­ду­ля­то­ры эст­ро­ге­но­вых ре­цеп­то­ров, до­фа­ми­нер­ги­че­ские пре­па­ра­ты — ис­поль­зу­ют­ся по уз­ким по­ка­за­ни­ям при раз­лич­ных фор­мах бес­пло­дия, ас­со­ци­и­ро­ван­но­го с эн­до­крин­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми; как пра­ви­ло, они на­зна­ча­ют­ся вре­мен­но на пе­ри­од по­пы­ток есте­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния или до ис­кус­ствен­но­го по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов ис­кус­ствен­ным пу­тём.
  • Ан­ти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты — ис­поль­зу­ют­ся при бес­пло­дии, ас­со­ци­и­ро­ван­ном с ин­фек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ны­ми за­боле­ва­ни­я­ми по­ло­вых же­лёз; сле­ду­ет учи­ты­вать, что ан­ти­био­ти­ки са­ми по се­бе мо­гут нега­тив­но вли­ять на ка­че­ство спер­мы.
  • Глю­ко­кор­ти­ко­и­ды — мо­гут при­ме­нять­ся при им­му­но­ло­ги­че­ских фор­мах бес­пло­дия, но эф­фек­тив­ность и, са­мое глав­ное, без­опас­ность это­го ви­да ле­че­ния оспа­ри­ва­ет­ся мно­ги-ми ав­то­ра­ми.
Хирургическое лечение

Что ка­са­ет­ся хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов ле­че­ния, то наи­бо­лее ча­сто вы­пол­ня­е­мой по по­во­ду муж­ско­го бес­пло­дия опе­ра­ци­ей яв­ля­ет­ся, как из­вест­но, ва­ри­ко­цел­эк­то­мия. Ва­ри­ко­це­ле при­влек­ло к се­бе вни­ма­ние как по­тен­ци­аль­ная при­чи­на бес­пло­дия в 50-х го­дах XX ве­ка, ко­гда в США был опуб­ли­ко­ван кли­ни­че­ский слу­чай по­яв­ле­ния спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те по­сле пе­ре­вяз­ки рас­ши­рен­ной яич­ко­вой ве­ны у па­ци­ен­та с азоос­пер­ми­ей. Этот слу­чай по­слу­жил по­во­дом для про­ве­де­ния мно­же­ства под­твер­жда­ю­щих ис­сле­до­ва­ний, а так­же раз­ра­бот­ки ме­то­дов ла­па­ро­ско­пи­че­ских, эн­до­вас­ку­ляр­ных и мик­ро­хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств при ва­ри­ко­це­ле.

Бо­лее ред­ким по­ка­за­ни­ем к хи­рур­ги­че­ско­му вме­ша­тель­ству при бес­пло­дии яв­ля­ет­ся об­струк­тив­ная азоос­пер­мия. При ней мо­жет быть по­ка­за­на мик­ро­хи­рур­ги­че­ская ре­кон­струк­ция се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей или, ре­же, транс­урет­раль­ная ре­зек­ция об­ту­ри­ро­ван­ных се­мя­вы­бра­сы­ва­ю­щих про­то­ков. Несмот­ря на вы­со­кую эф­фек­тив­ность, мик­ро­хи­рур­гия се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей сей­час при­ме­ня­ет­ся ред­ко, так как се­рьёз­ную кон­ку­рен­цию ей со­став­ля­ют ме­то­ды хи­рур­ги­че­ской экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов и ис­поль­зо­ва­ние их в про­то­ко­лах ВРТ. Тем не ме­нее, у ре­кон­струк­тив­ных опе­ра­ций есть свои се­рьёз­ные пре­иму­ще­ства и своя ни­ша, по­это­му нель­зя спи­сы­вать это на­прав­ле­ние со сче­тов.

По­лу­че­ние спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в цик­лах ВРТ

Что ка­са­ет­ся тре­тье­го на­прав­ле­ния по­мо­щи бес­плод­ным муж­чи­нам, то оно за­клю­ча­ет­ся в по­лу­че­нии спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в ВРТ. Спер­ма­то­зо­и­ды мо­гут быть по­лу­че­ны несколь­ки­ми спо­со­ба­ми:

  • Ма­стур­ба­ция с по­сле­ду­ю­щей об­ра­бот­кой эяку­ля­та — наи­ме­нее ин­ва­зив­ный спо­соб, но бес­пер­спек­тив­ный при азоос­пер­мии.
  • Элек­тро­эяку­ля­ция — мо­жет при­ме­нять­ся у па­ци­ен­тов с ней­ро­ген­ной анэяку­ля­ци­ей; в ка­че­стве от­дель­ных спо­со­бов по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов в немно­го­чис­лен­ных пуб­ли­ка­ци­ях бы­ли опи­са­ны ин­тен­сив­ный мас­саж про­ста­ты и пунк­ция се­мен­ных пу­зырь­ков под уль­тра­со­но­гра­фи­че­ским кон­тро­лем, хо­тя это и вы­зы­ва­ет опре­де­лён­ные со­мне­ния.
  • Сбор постор­газ­мен­ной мо­чи с по­сле­ду­ю­щим вы­де­ле­ни­ем спер­ма­то­зо­и­дов при ре­тро­град­ной эяку­ля­ции.
  • Хи­рур­ги­че­ская ас­пи­ра­ция или экс­трак­ция спер­ма­то­зо­и­дов , при ко­то­рой по­ло­вые клет­ки за­би­ра­ют­ся из яич­ка или его при­дат­ка; осо­бой мо­ди­фи­ка­ци­ей ме­то­да яв­ля­ет­ся Micro-TESE, ко­то­рая вы­пол­ня­ет­ся с по­мо­щью опе­ра­ци­он­но­го мик­ро­ско­па и по­рой поз­во­ля­ет по­лу­чить еди­нич­ные спер­ма­то­зо­и­ды в са­мых ма­ло­пер­спек­тив­ных слу­ча­ях.

НОВОСТИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

Эффективность терапии высокоочищенным урофоллитропином у пациентов с идиопатической азооспермией перед тестикулярной экстракцией сперматозоидов

Вве­дение По­след­ние дан­ные де­мон­стри­ру­ют, что изо­ли­ро­ван­ный муж­ской фак­тор от­вет­ствен­нен за око­ло 30% слу­ча­ев бес­пло­дия. Бы­ло пред­ло­же­но ис­поль­зо­ва­ние че­ло­ве­че­ско­го фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го гор­мо­на (чФСГ) для по­вы­ше­ния кон­цен­тра­ции спер­ма­то­зо­и­дов, по­пуля­ции спер­ма­то­го­ний и ча­сто­ты на­ступ­ле­ния есте­ствен­ной бе­ре­мен­но­сти и бе­ре­мен­но­сти при ис­поль­зо­ва­нии вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий (ЧБ) у па­ци­ен­тов с оли­го­зоос­пер­ми­ей с нор­маль­ной кон­цен­тра­ци­ей го­на­до­тро­пинов. Методы Пять­де­сят бес­плод­ных муж­чин с идио­па­ти­че­ской азоос­пер­ми­ей бы­ли вклю­че­ны в это ис­сле­до­ва­ние по­сле сбо­ра кли­ни­че­ско­го ана­мне­за, Далее…

Антиоксидантная терапия при идиопатической олигоастенотератозооспермии

Вве­дение Идио­па­ти­че­ская оли­го­асте­но­те­ра­то­зоос­пер­мия (иОАТ) неред­ко об­на­ру­жи­ва­ет­ся при об­сле­до­ва­нии муж­чин с бес­пло­ди­ем. Ан­ти­ок­си­дан­ты ис­поль­зу­ют­ся эм­пи­ри­че­ски в ле­че­нии иОАТ, что ос­но­ва­но на их спо­соб­но­сти об­ра­щать дис­функ­цию спер­ма­то­зо­и­дов, ин­ду­ци­ро­ван­ную ок­си­да­тив­ным стрес­сом (ОС), ко­то­рая ча­сто встре­ча­ет­ся у этой ка­те­го­рии па­ци­ентов. Методы Был вы­пол­нен ли­те­ра­тур­ный по­иск с ис­поль­зо­ва­ни­ем MEDLINE/PubMed, со­сре­до­то­чен­ный на пуб­ли­ка­ци­ях по ан­ти­ок­си­дант­ной те­ра­пии по по­во­ду иОАТ. Ос­нов­ной це­лью на­шей об­зор­ной ста­тьи бы­ло со­об­щить об обос­но­ва­нии и до­ступ­ной до­ка­за­тель­ной ба­зе Далее…

Криопресервация очень низкого количества сперматозоидов от мужчин, которым проводится лечение бесплодия, с помощью агарозных капсул

Резюме В этом ис­сле­до­ва­нии про­во­ди­лась по­пыт­ка крио­пре­сер­ва­ции ма­ло­го ко­ли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов от муж­чин, ко­то­рым про­во­дит­ся ле­че­ния бес­пло­дия, с по­мо­щью их по­ме­ще­ния в ага­роз­ные кап­су­лы. Кап­су­лы по­ме­ща­ли в кап­лю крио­про­тек­тив­но­го рас­тво­ра и вво­ди­ли в них 3–4 по­движ­ных спер­ма­то­зо­и­да, ото­бран­ных ме­то­дом всплы­ва­ния, ис­поль­зуя стан­дарт­ную тех­ни­ку ин­тра­ци­то­плаз­ма­ти­че­ской инъ­ек­ции спер­ма­то­зо­и­дов. Эти кап­су­лы по­ме­ща­ли на Cryotop® и за­мо­ра­жи­ва­ли в па­рах жид­ко­го азо­та, а за­тем по­гру­жа­ли в жид­кий азот, и впо­след­ствии про­во­ди­ли от­та­и­ва­ние и вос­ста­нов­ле­ние. Про­во­дил­ся под­счёт Далее…

Эмпирическая консервативная терапия идиопатического мужского бесплодия гормональными препаратами

Вве­дение Бес­пло­дие за­тра­ги­ва­ет око­ло 15% всех пар, и муж­ской фак­тор име­ет зна­че­ние при­мер­но в 50% слу­ча­ев. К со­жа­ле­нию, при­чи­на муж­ско­го бес­пло­дия оста­ёт­ся неиз­вест­ной в око­ло 30% этих слу­ча­ев. Бес­пло­дие неиз­вест­но­го ге­не­за клас­си­фи­ци­ру­ют как идио­па­ти­че­ское муж­ское бес­пло­дие, ко­гда есть от­кло­не­ния в по­ка­за­те­лях спер­мо­грам­мы. Несмот­ря на то, что опре­де­лён­ной при­чи­ны бес­пло­дия в та­ких слу­ча­ях нет, эти муж­чи­ны мо­гут от­ве­чать на ле­че­ние. Этот об­зор со­сре­до­то­чен на при­ме­не­нии эм­пи­ри­че­ской гор­мо­наль­ной Далее…

Использование экзогенного тестостерона в лечении мужского фактора бесплодия: опрос докторов в Нигерии

Ак­ту­аль­ность Несмот­ря на то, что из­вест­но кон­тра­цеп­тив­ное дей­ствие эк­зо­ген­но­го те­сто­сте­ро­на, вра­чи его ино­гда на­зна­ча­ют для ле­че­ния муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия из-за оши­боч­ных пред­став­ле­ний о том, что эк­зо­ген­ный те­сто­сте­рон по­вы­ша­ет ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов. Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­че­ние то­го, на­сколь­ко ши­ро­ко при­ме­ня­ет­ся те­сто­сте­рон в ле­че­нии муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия вра­ча­ми в Ла­го­се (Ни­герия). Методы Опрос с ис­поль­зо­ва­ни­ем струк­ту­ри­ро­ван­ной ан­ке­ты был про­ве­дён сре­ди док­то­ров, по­се­тив­ших Далее…

Микрохирургическое лечение паховой грыжи и одновременные операции по поводу мужской фертильности: обоснование, техника и результаты

Цель ис­сле­до­вания Па­хо­вое гры­же­се­че­ние яв­ля­ет­ся наи­бо­лее частой опе­ра­ци­ей в об­щей хи­рур­гии. Она ас­со­ци­и­ро­ва­на с ча­сты­ми ослож­не­ни­я­ми, та­ки­ми как ре­ци­див в 2.0%—14.1% слу­ча­ев с им­план­та­ци­ей сет­ки, по­сле­опе­ра­ци­он­ная ге­ма­то­ма в 4.5% слу­ча­ев, сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти в 0%—42.8% слу­ча­ев, хро­ни­че­ская по­сле­опе­ра­ци­он­ная боль в 5.1% слу­ча­ев, трав­ма се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка в 0.1%—0.53% слу­ча­ев, а так­же ин­фек­ция в 3%—6% слу­ча­ев. Опи­ра­ясь на наш опыт ра­бо­ты с опе­ра­ци­он­ным мик­ро­ско­пом при ва­ри­ко­цел­эк­то­мии, об­рат­ной ва­з­эк­то­мии и ре­кон­струк­ции при Далее…

Важность генетического родительства для бесплодных мужчин и женщин

Во­прос ис­сле­до­вания: Пред­по­чи­та­ют ли муж­чи­ны и жен­щи­ны, на­чи­на­ю­щие по­се­щать кли­ни­ку ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий, ге­не­ти­че­ское ро­ди­тель­ство или неге­не­ти­че­скому? Крат­кий ответ: Прак­ти­че­ски все муж­чи­ны и жен­щи­ны пред­по­чи­та­ют ге­не­ти­че­ское ро­ди­тельство. Что уже из­вестно: Вра­чи пред­по­ла­га­ли, что все бес­плод­ные па­ры пред­по­чи­та­ют ге­не­ти­че­ское ро­ди­тель­ство неге­не­ти­че­ско­му, и по­это­му рас­смат­ри­ва­ли ис­поль­зо­ва­ние до­нор­ских га­мет как са­мый по­след­ний ва­ри­ант. Преды­ду­щие ис­сле­до­ва­ния, изу­ча­ю­щие же­ла­ние стать ро­ди­те­ля­ми, вы­яви­ли 30 мо­ти­вов для ге­не­ти­че­ско­го Далее…

Решение проблемы бесплодия и количество детей: 1386 пар после наблюдения с медиа-ной 13 лет

Во­прос ис­сле­до­вания: Как ча­сто у бес­плод­ных пар по­яв­ля­ют­ся дети? Крат­кий ответ: Все­го у 61.7% бес­плод­ных пар, ко­то­рые об­ра­ща­лись за ме­ди­цин­ской по­мо­щью, в те­че­ние 13.1 лет по­сле пер­во­го об­ра­ще­ния ро­ди­лись жи­вые де­ти, сред­нее ко­ли­че­ство ко­то­рых со­ста­ви­ло 1.7 на каж­дую па­ру в ко­то­рой был как ми­ни­мум один ре­бёнок. Что уже из­вестно: То­гда как про­гно­зы для бес­плод­ных пар, под­вер­га­ю­щих­ся кон­крет­ным ме­то­дам ле­че­ния, бы­ли хо­ро­шо Далее…

Риск диабета, зависящий от мужского фактора бесплодия: когортное исследование на основе регистра

Во­прос ис­сле­до­вания: Ас­со­ци­и­ро­ван ли муж­ской фак­тор бес­пло­дия с по­вы­шен­ным риском раз­ви­тия диабета? Крат­кий ответ: Это ис­сле­до­ва­ние пред­став­ля­ет до­ка­за­тель­ства то­го, что муж­ской фак­тор бес­пло­дия мо­жет сви­де­тель­ство­вать о раз­ви­тии са­хар­но­го диа­бе­та в даль­ней­шем, при­чём риск про­пор­цио­на­лен тя­же­сти фо­но­вых про­блем с фер­тиль­ностью. Что уже из­вестно: Пред­ше­ству­ю­щие по­пе­реч­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли по­вы­шен­ный риск ко­мор­бид­но­сти у бес­плод­ных муж­чин по срав­не­нию с кон­троль­ны­ми субъ­ектами. Ди­зайн, объ­ём и про­дол­жи­тель­ность ис­сле­до­вания: В этом про­спек­тив­ном Далее…

Влияние перорального приёма ингибиторов фосфодиэстеразы-5 на параметры спермы: мета-анализ и систематический обзор

Цель Вы­пол­нить си­сте­ма­ти­че­ский об­зор и ме­та-ана­лиз для оцен­ки вли­я­ния ин­ги­би­то­ров фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5 (иФДЭ5) на па­ра­мет­ры спермы. Ма­те­ри­а­лы и методы Был вы­пол­нен си­сте­ма­ти­че­ский ли­те­ра­тур­ный по­иск. Сред­нее зна­че­ние и стан­дарт­ное от­кло­не­ние (сред­нее ± стан­дарт­ное от­кло­не­ние) бы­ли ис­поль­зо­ва­ны для про­ве­де­ния ко­ли­че­ствен­но­го ана­ли­за. Ин­дек­сы ста­ти­сти­че­ской ге­те­ро­ген­но­сти бы­ли оце­не­ны с по­мо­щью стан­дарт­но­го Q-те­ста Ко­кра­на и ста­ти­сти­че­ско­го по­ка­за­те­ля I2. Все ста­ти­сти­че­ские ана­ли­зы про­во­ди­лись с по­мо­щью RevMan 5.3. Ре­зультаты Один­на­дцать Далее…

Использованные источники: androschool.ru

Похожие статьи