Лечение бесплодия лекция

Бесплодный брак

ОБЩАЯ КОНЦЕПЦИЯ БЕСПЛОДНОГО БРАКА

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

Алгоритм диагностики бесплодия

*1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза.
2. Общий осмотр.
3. Гинекологический осмотр.
4. Спермограмма мужа.
5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи).
6. Обследование на ИППП.
7. УЗИ органов малого таза.
8. Кольпоскопия.
9. Гистеросальпингография.
10. Функциональная диагностика деятельности яичников:
♦ базальная температура 2—3 месяца;
♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю;
♦ исследование феномена арборизации слизи ежедневно;
♦ УЗИ на 12-14—16-й день цикла (определяют диаметр фолликула);
♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови;
♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3—5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе;
♦ уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц.
11. Гормональные пробы.
12. Дополнительные исследования по показаниям:
а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;
б) иммунологические тесты (в более позднем источнике описана нецелесообразность данных тестов, смотри классификация бесплодия Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г):
• посткоитальный тест Шуварского—Гунера (см. раздел «Иммунологическое бесплодие»).
• определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни — определяются уровни Ig G, А, М;
• проба Курцрока—Миллера — проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции;
• проба Фриберга — определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации;
• проба Кремера — выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикаль-ной слизью;
• иммобилизационный тест Изоджима.
13. Осмотр маммолога, маммография.
14. Рентгенография турецкого седла и черепа.
15. Исследование глазного дна и полей зрения.
16. Гистероскопия
17. Лапароскопия.

ТРУБНОЕ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ

Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное — спаечный процесс в области малого таза. Из-за их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином — трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ). На долю ТПБ приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.

ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ

Эндокринное бесплодие — объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции, что может выражаться синдромом хронической ановуляции, недостаточностью лю-теиновой фазы и синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула. В структуре женского бесплодия частота его эндокринной формы, по разным данным, колеблется от 4 до 40%.

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛОДИЕ

В настоящее время эндометриоз признают одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, связанным с бесплодием. Среди фертильных женщин эндометриоз диагностируют примерно у 6–7%, тогда как среди пациенток, страдающих бесплодием, его частота может достигать 20–48%.

МАТОЧНЫЕ ФОРМЫ БЕСПЛОДИЯ

ЭТИОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ

Маточная форма бесплодия возникает при анатомических врожденных или приобретенных дефектах матки. Врожденные дефекты — пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоения, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки и т.д.). Приобретенные пороки — результат внутриматочных вмешательств (выскабливание полости матки, метросальпингография и др.) и воспалительных процессов эндометрия, приводящих к рубцовым деформациям полости матки, внутриматочным сращениям (синехиям).

Маточные формы бесплодия могут вызываться следующими заболеваниями и патологическими состояниями тела матки и эндометрия :

  • гиперпластические процессы эндометрия;
  • миома;
  • аденомиоз (см. «Эндометриоз и бесплодие»);
  • синехии;
  • пороки развития матки;
  • аномалии положения матки;
  • инородные тела матки;
  • патология шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

Иммунологическое бесплодие

Встречаются случаи, когда женщина и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Это может быть связано с их биологической или иммунологической несовместимостью.

Шеечная форма бесплодия

Возможна патология шейки матки анатомического (разрывы и деформации, полипы, атрезии вследствие конизации), воспалительного (эндоцервициты) и гормонального (шеечный фактор) характера.

Эти причины вызывают нарушение выработки и изменение структуры цервикальной слизи (которые, в частности, могут быть обусловлены выраженной гипоэстрогенией); при этом антитела к сперматозоидам в цервикальной слизи отсутствут ! При данной форме бесплодия нарушена и геометрия слизи (чаще встречается перекрест нитей слизи).

Автор: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Психогенное бесплодие

Наблюдается при различных нарушениях психоэмоцинальной сферы (чувство неполноценности, одиночества, истерия во время менструации), комплекс которых составляет «симптом ожидания беременности».

Автор: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

КОД ПО МКБ-10 N46 Мужское бесплодие.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний, а не их нозологическая форма. Однако за счёт чёткой очерченности и клинической значимости этот феномен приобрёл самостоятельное клиническое значение. Причина 40% бесплодных браков — нарушения в мужской половой системе, 45% — в женской и 5–10% — сочетание мужского и женского факторов инфертильности. Часто обследование не выявляет какихлибо изменений у супругов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений (например, генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая) и их локализации (гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органымишени андрогенов). Все этиологические факторы делят на три группы: претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

* Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия:

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
2. Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ,ЗИФТ).
3. Микроманипуляции на гаметах при лечении мужского бесплодия:
• частичное рассечение зоны блестящей оболочки;
• субзональное оплодотворение;
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИЦИС).
4. Вспомогательные методы репродукции с помощью донорских ооцитов и эмбрионов.
5. Суррогатное материнство (женщина-донор вынашивает генетического ребенка семьи-заказчика).
6. Криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов.
7. Искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

КОД ПО МКБ-10 N98.1 Гиперстимуляция яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — ятрогенное осложнение, в основе которого лежит гиперэргический неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов в циклах стимуляции овуляции и программах ВРТ. В некоторых случаях синдром может манифестировать после индукции овуляции кломифеном или при наступлении беременности в спонтанном цикле.

Синдром гиперстимуляции яичников(СГЯ) является следствием гормональной стимуляции яичников.

Использованные источники: www.medsecret.net

Женское бесплодие

Основными причинами женского бесплодия являются:

  • расстройства овогенеза и отсутствие овуляции — 40%;
  • трубные факторы — 30%;
  • заболевания половых органов — 25%;
  • иммунологические причины — 2%.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика заключается прежде всего в тщательном сборе анамнеза, в гинекологическом исследовании.

Эндокринное бесплодие

Чаще причиной женского бесплодия являются эндокринные заболевания, связанные с нарушением овогенеза и процесса овуляции. Женским бесплодием страдают больные с различными формами гиперпролактинемии, гиперандрогении, с синдромом поликистозных яичников, постпубертатном форме адреногенитального синдрома и с другими формами эндокринных расстройств.

Эндокринное бесплодие возникает также при расстройствах функции гипоталамо-гипофизарной системы. При бесплодии эндокринного генеза нередко является нарушение менструального цикла в виде аменореи, гипоменструального синдрома, маточных кровотечений.

Обследование больных должно включать:

  • тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры (БТ) в течение 3-6 месяцев для оценки наличия овуляции и продолжительности лютеиновой фазы, оценку симптомов «зрачка» и «папоротника», натяжения цервикальной слизи, взятие мазков на «гормональное зеркало»;
  • определение и оценку уровня гормонов в крови;
  • биопсию эндометрия с целью определения полноценности фазы секреции;
  • сонографический контроль роста фолликулов и толщины эндометрия в течение менструального цикла;
  • лапароскопию.

Лечение заключается в нормализации менструального цикла, коррекции проявлений основного заболевания, повлекшего эндокринное бесплодие, стимуляции овуляции. Овуляцию можно стимулировать путем введения кломифена цитрата 50 мг с 5-го по 9-й день цикла, пергонал в сочетании с ХГ.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Причинами перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу, что вызывает перегиб труб при сохранении их проходимости. Трубная бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах.

Непроходимость маточных труб нередко возникает после гонорейного сальпингита, однако может быть следствием и неспецифического воспалительного процесса. Воспалительные процессы могут быть причиной не только непроходимости маточных труб, но и дистрофических изменений в их стенке, нарушение перистальтики. Большое значение в этиологии бесплодия имеют аборты, они вызывают воспалительные процессы в слизистой оболочке матки со следующими дистрофическими изменениями, препятствует имплантации.

Наконец, сальпингоофориты могут приводить к нарушению овуляции, а если она происходит, то спаечный процесс не дает возможности яйцеклетке попасть в трубу. Нередко возникает нарушение и эндокринной функции яичников.

Диагностику трубного бесплодия проводят путем гистеросальпингографии, гидротубации или пертубации. Гистеросальпингографию лучше проводить водными рентгеноконтрастными растворами (кардиотраст, урографин, верографин, триобласт). Метод дает возможность оценить проходимость маточных труб.

Состояние маточных труб можно оценить при контрастной сонографии, проводимой, вводя контрастное вещество еховист в полость матки под контролем ультразвукового исследования. Иногда используют красители. Например, проба Жара с 0,06% раствором фенолсульфофталеину. При проходимости маточных труб этот краситель через 40-60 мин появляется в моче, которая после добавления к ней нескольких капель 10% раствора NaOH окрашивается в красный цвет. Аналогично проводят пробу Абурела (с 0,3% раствором индигокармина, который окрашивает мочу в зеленый цвет).

Как правило, диагностику проходимости маточных труб проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла, при отсутствии признаков воспаления, при 1-2 степенях чистоты влагалища.

Информативной является лапароскопия с использованием хромосальпингографии метиленовым синим. Этот метод позволяет наиболее точно оценить проходимость труб и обнаружить место окклюзии.

Бесплодие, вызванное маточными и цервикальными факторами

Женское есплодие может быть обусловлено состоянием слизистой оболочки матки, когда вследствие перенесенных воспалительных процессов, повторных вишкрибань стенок полости матки, действия прижигающими химических веществ эндометрий испытывает дистрофических изменений препятствуют процессу имплантации и приводят к маточной формы аменореи.

Диагностика женского бесплодия, вызванного маточными и цервикальными факторами должна проводиться в следующих направлениях:

  • следует выяснить наличие сохранения функции яичников при отсутствии менструаций путем тестов функциональной диагностики;
  • провести гормональные пробы с прогестероном, комбинированными гестаген-эстрогенных препаратами. При маточной аменореи они отрицательные;
  • провести гистерографию, гистероскопию для выявления синехий в полости матки;
  • в течение менструального цикла несколько раз провести УЗИ-контроль толщины эндометрия
  • провести биопсию эндометрия
  • тест контакта спермы с цервикальной слизью.

Женское бесплодие может возникать как результат воспаления шейки матки — эндоцервицита. Это следствие изменений структуры эпителия шеечного канала, вязкости и кислотности шеечной слизи, что вызывает нарушение процессов капацитации, препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.

Чтобы исключить влияние выделений влагалища и шейки матки на сперму, проводят, в частности, пробу Шуварского-Хунера. Эта проба проводится в день ожидаемой овуляции. Перед пробой следует воздержаться от половых сношений 3-4 дня. В день обследования после полового акта берут содержимое заднего свода на предметное стекло и рассматривают его под микроскопом, определяя количество подвижных сперматозоидов в поле зрения. Проба считается положительной при наличии 5 активных сперматозоидов в поле зрения. При отрицательной реакции пробу следует повторить еще 1-2 раза.

Лечение женского бесплодия

Выбор метода лечения зависит от причины женского бесплодия. При наличии воспалительного процесса проводят его лечение, широко используя физиотерапевтические методы (диатермию, озокеритотерапию, грязелечение, магнитотерапию, лазеротерапию), биостимуляторы, противовоспалительные препараты.

При непроходимости маточных труб проводится лечение методом гидротубации с введением в матку и трубы лечебных смесей, в состав которых входят антибиотики, ферменты, кортикостероиды.

Рекомендуют проводить три курса лечения (6 гидротубаций через день), перерыв между курсами — 1 месяц. После третьего курса гидротубации проводят контроль проходимости маточных труб. Если трубы проходимы, рекомендуют предохраняться еще 5-6 месяцев, проводя в это время дополнительный курс гидротубации и грязетерапии.

В лечении трубного бесплодия при отсутствии эффекта от консервативной терапии используют хирургические методы: сальпинголизис — освобождение труб от спаек и восстановление проходимости их абдоминальных отделов; сальпингостоматопластика — образование отверстия в брюшной конце трубы; сальпингоанастомоза — сшивание трубы «конец в конец», имплантация яичников в трубу или матку, имплантация трубы в матку.

При наличии в матке синехий проводят их разрушение под контролем гистероскопиии с последующим назначением противовоспалительной рассасывающего терапии, а также гормональных препаратов, в течение 2-3 менструальных циклов для восстановления менструальной функции.

В случае, когда женское бесплодие связано с недоразвитием половых органов, назначают общеукрепляющее терапию, физиотерапевтические процедуры (преимущественно тепловые — озокерит, грязи), гинекологический массаж в сочетании с гормонотерапией. Гормонотерапия обязательно должна проводиться в соответствии с фазой менструального цикла. Используют эстроген-гестагенные препараты, стимуляторы овуляции — кломифена цитрат, пурегон, прегнил.

Профилактика женского бесплодия

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, что к нему приводят: инфекционные заболевания в детстве, в период полового созревания, воспалительных процессов у взрослых женщин.

Важная роль в профилактике бесплодия принадлежит врачам женских консультаций, которые должны пропагандировать современные методы контрацепции, что позволит предотвратить абортам.

Проводя санитарно-просветительскую работу, особое внимание следует обращать на вопросы гигиены половой жизни, вредности аборта, особенно при первой беременности.

Использованные источники: surgeryzone.net

Лекция №8 Тема: Бесплодный брак; виды бесплодия. Причины. Диагностика. Лечение

Тема: Бесплодный брак; виды бесплодия. Причины. Диагностика. Лечение.

Цель: Обучить студентов диагностике и дифференциальной диагностике, методам профилактики бесплодия в браке и своевременно направить супружескую пару в специализированный центр. Ознакомить с современными методами лечения бесплодия.

Сформировать знания по современным методам диагностики, тактике ведения супружеских пар в зависимости от формы бесплодия, прогнозу и профилактике бесплодия;

Выработать знания по диагностике, дифференциальной диагностике, принципам своевременного направления супружеской пары в специализированные центры, консультации;

Дать понятия по интерпретации основных лабораторных и инструментальных методов исследования при бесплодии.

Этиопатогенез бесплодия в браке;

Обследование бесплодных пар;

Формы женского бесплодия;

Бесплодие — отсутствие на протяжении 2 лет и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств (женское бесплодие) и отсутствие способности к оплодотворению у мужчин (мужское бесплодие).

Различают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников), и относительное бесплодие, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное бесплодие, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были.

Мужское бесплодие, как и женское, является не заболеванием, а симптомом различных болезней. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие развивается в результате нарушения образования сперматозоидов, а экскреторное — в результате нарушения выделения спермы. Кроме того, возможно появление бесплодия в результате нарушения подвижности сперматозоидов или нарушения их способности к проникновению через оболочку яйцеклетки.

В первый год замужества беременность наступает у 80-90% женщин. Отсутствие беременности после трех лет замужества указывает на то, что шансы ее наступления снижаются с каждым годом. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение более двух лет половой жизни без применения контрацептивных мер.

Частота бесплодных браков составляет 10-15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40% — в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Наиболее частой причиной бесплодия женщины служат анатомические и функциональные изменения в половых органах:

воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища;

нарушения функции яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;

опухоли матки (миома);

травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др.

Диагностика и дифдиагностика

Важная причина вторичного бесплодия — аборты. Обследование женщины, страдающей бесплодием, должно проводиться только после соответствующего обследования мужа, при котором исключают возможные причины мужского бесплодия. При гинекологическом исследовании обращают внимание на состояние внутренних половых органов (матки, придатков, шейки). Важно определить кислотность влагалищного содержимого, вязкость шеечного секрета (повышенная кислотность губительно действует на сперматозоиды, а повышенная вязкость цервикальной слизи препятствует их продвижению). Необходимо провести пробу на совместимость шеечной слизи и спермы (проба Шуварского-Симса-Хунера). Для этого через 30-45 мин после полового сношения в капле слизи, взятой из шеечного канала, определяют количество и состояние сперматозоидов.

В норме в каждом поле зрения должно быть 10-15 сперматозоидов, пересекающих поле зрения за 8-10 с. Отсутствие сперматозоидов или их подвижности в шеечной слизи указывает на отрицательный результат пробы. Для выявления спаечного процесса после воспаления в матке, шейке, маточных трубах и вокруг них применяют пертубацию, метросальпингографию, биконтрастную гинекографию, кимографическую гидротубацию. Эти методы исследования используют с учетом противопоказаний (подозрение на беременность, острые воспалительные процессы половых органов, острые и подострые экстрагенитальные заболевания). У женщин с эндокринными формами бесплодия определяют функцию яичников при помощи тестов функциональной диагностики, производят биопсию эндометрия. Для диагностики бесплодия, обусловленного патологией маточных труб и матки, применяют лапароскопию.

Лечение и профилактика

Лечение определяется локализацией и характером патологического процесса. При непроходимости маточных труб на почве хронического воспаления (исключить туберкулез половых органов) наиболее эффективен ультразвук в непрерывном или импульсном режиме. Вместо ультразвука можно использовать индуктотермию, электрофорез йода, лечебные гидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокортизоном.

При недоразвитии половых органов показаны электростимуляция шейки матки, индуктотермия, грязелечение, гинекологический массаж. Гормонотерапию применяют в зависимости от характера гормональных нарушений.

При синдроме Штейна-Левенталя производят клиновидное удаление яичников. Миомы матки в сочетании с бесплодием у молодых женщин требуют оперативного лечения. Эндометриоз подлежит консервативному (комбинированные эстрогено-гестагенные препараты) или оперативному лечению. Хирургическое лечение трубного бесплодия (сальпинголизис, сальпингостомия, сальпингопластика) показано при безуспешности консервативной терапии.

Использованные источники: uchebana5.ru

БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие подразумевает регулярную половую жизнь в репродуктивном возрасте в течение года и более без применения средств контрацепции, которая не приводит к беременности. Возможны первичная и вторичная формы.

К первичному бесплодию относят ситуации, когда женщина до этого не имела детей, к вторичному — если ранее беременность уже наступала.

Бесплодием страдают многие женщины, вовремя не вылечившие эндометриоз, миому и другие гинекологические заболевания, а также ЗППП. Однако причиной могут стать и гормональные колебания, расстройства овуляции, заметить которые самостоятельно сложно, если только регулярно не следить за базальной температурой и другими показателями. Специалисты также отмечают связь бесплодия и курения, чрезмерного употребления алкоголя, наркомании.

Причины могут быть и физиологического характера (недоразвитость, отсутствие половых органов). Выявить первичное нарушение и разработать курс терапии может только врач. На прием, диагностические мероприятия лучше идти обоим партнерам. Лечение бесплодия зависит от диагностических данных. Обследование рекомендуется проходить обоим партнерам, чтобы можно было найти и устранить истинную причину.

Если выявлено женское бесплодие, лечение разрабатывается с учетом сопутствующих заболеваний. Так, около 30% всех случаев невозможности зачатия связанны с гормональными сбоями. В то же время, нередко проблемы с фертильностью являются следствием эндометриоза, миомы матки, воспалительных процессами половых органов и др. Курс лечения, прописанный пациенткам с первой и второй причиной, будет отличаться.

В качестве терапии, таким образом, могут быть выбраны различные способы:

• гормональные препараты для стимуляции овуляции;

• извлечение сперматозоидов прямо из яичек или их придатков;

• перенос половых клеток через фаллопиевы трубы;

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Мужское бесплодие(лекция 1)

Часть 1.
Общие вопросы. 1 этап диагностики. Сперморамма.

Основная функция мужской половой железы (яичка) – образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

  • извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида
  • участие клеток Сертоли
  • высокая местная концентрация гормона тестостерона
  • температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Средняя скорость движения сперматозоида — 3 мм/мин., максимальная — до 40 мм/мин.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

  • Сперматогенез в яичках
  • Переход через придаток яичка
  • Эякуляция (семяизвержение)
  • Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы
  • Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)
  • Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)
  • Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

«На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата».

Эпидемиология бесплодного брака.

  • 50% женский фактор бесплодия
  • 35% мужской фактор бесплодия
  • 15% сочетанный фактор бесплодия

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием.

  • Сбор анамнеза фертильности.
    • Анамнез детских заболеваний.
    • Хирургический анамнез.
    • Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
    • Анамнез урогенитальных заболеваний.
    • Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.
  • Осмотр и физикальное исследование.
    • Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
    • Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
  • Рутинное исследование спермограммы.
  • Исследование антиспермальных антител.
    • MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
    • Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

  • Осмотр наружных половых органов.
  • Пальпация мошонки и ее органов.
  • Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

  • Исследование проводится в теплом светлом помещении.
  • Теплые руки.
  • Ортостаз (вертикальное положение пациента).
  • Конфиденциальность.

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

  • Кожа полового члена и мошонки.
  • Величина и консистенция полового члена.
  • Меатус (наружное отверстие уретры).
  • Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
  • Признаки уретрита.

При пальпации мошонки оцениваются:

  • Яички.
  • Придатки яичек.
  • Элементы семенного канатика.

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

  • Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
  • Признаки хронического простатита.
  • Признаки рака простаты.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
  • Наличие семенных пузырьков.

В настоящее время «золотым стандартом» при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята.

  • Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
  • Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.
  • Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
  • Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
  • Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

Нормальные показатели спермограммы:

Объем — 2-5 мл
pH — 7.2-8
Вязкость — до 2 см
Срок разжижения — до 60 мин
Количество сперматозоидов — не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов — не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов:
Быстрое поступательное движение (А или 4) — более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4) — более 50%
Морфология:
Нормальные сперматозоиды — 30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация — отсутствует
Лейкоциты — не более 10 6 в мл
Клетки спермиогенеза — не более 4% от общего количества
Клетки эпителия — единичные
Эритроциты — отсутствуют

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

  • A – быстрое прогрессивное движение.
  • B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
  • C – колебательное или движение на месте.
  • D – сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

  • 0 – отсутствие движения.
  • 1 – вялое движение на месте.
  • 2 – медленное извилистое движение.
  • 3 – умеренное прогрессивное движение.
  • 4 – выраженное прогрессивное движение.

Итог первичного обследования.

  • Эректильная дисфункция.
  • Патоспермия (патологические изменения спермы).
  • Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
  • Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).
  • Варикоцеле.
  • Пиоспермия и бактериоспермия.
  • Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

Использованные источники: www.rusmedserv.com

Тема: Бесплодный брак.

Тема: Бесплодный брак. — Лекция, раздел Медицина, Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые заболевания План Лекции: 1.понятие Бесплодие И Бесплодный Брак. 2.классификация. 3.мужско.

План лекции: 1.Понятие бесплодие и бесплодный брак. 2.Классификация. 3.Мужское бесплодие. 4.Женское бесплодие. 5.Диагностика. 6.Методы лечения бесплодия.

«Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина — как две неровные поверхности, каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию, то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый клей. Если же поверхности совпали идеально, бугорок во впадинку, клей ни к чему».(Борис Акунин «Левиафан»)

Бесплодие — это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока «стаж» их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции.

Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% — в течение последующих 7, а у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены. Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась — родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью — последующее бесплодие считается «вторичным».

Основными условиями для успешного зачатия: 1)циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); 2)достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга. На долю мужского бесплодия относят около 40% бесплодных браков.

Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (от 20 до 100 млн/мл). По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность, а через 24 часа более половины от исходного числа подвижных сперматозоидов еще живы.

Нарушения, приводящие к мужскому бесплодию:Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. В-четвертых, ретроградное семяизвержение. В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие). Наконец, подвижность сперматозоидов.

1. Факторы бесплодия мужские:
— психосексуальные расстройства;
— изолированная патология семенной плазмы;
— ятрогенные причины;
— системные заболевания;
— врожденные аномалии;
— приобретенное повреждение яичек;
— варикоцеле;
— инфекция придаточных желез;
— иммунологический фактор;
— эндокринные причины;
нарушения и аномалии строения сперматозоидов.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии.

По данным литературы, среди причин, приводящих к бесплодию, преобладает трубный фактор, частота которого составляет 35-40%. Поражение маточных труб, как правило, обусловлено перенесенными острыми и хроническими заболеваниями придатков. Частота бесплодия у пациенток с воспалительными заболеваниями составляет 72-74%. Восходящий путь инфекции в генезе воспалительных процессов органов малого таза является преобладающим. При наличии патологической флоры во влагалище и в цервикальном канале внутриматочные вмешательства, такие как аборты, диагностические выскабливания, введение ВМС, также являются провоцирующим фактором .

Причинные факторы:

· Во-первых, факторы овуляции. -Во-вторых, трубные факторы(35-40%). Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым путем); ранее перенесенные оперативныевмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. -В-третьих, шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и оказываются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки; хронический эндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа (вызывают гибель последних) — это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары.

Факторы бесплодия в браке следующие:

Женские:
— психосексуальные расстройства;
— гиперпролактинемия;
— гипофизарный уровень поражения (опухоль);
— аменорея;
— олигоменорея;
— нерегулярные менструации и/или ановуляция; ;
— врожденные аномалии;
— двусторонняя непроходимость труб;
— спаечный процесс в малом тазу;
— эндометриоз;
— приобретенная патология матки и шейки матки;
— приобретенная трубная патология;
— приобретенная яичниковая патология;
— бесплодие неясного генеза;
— ятрогенные причины;
— системные заболевания;

Использованные источники: allrefs.net

Похожие статьи